近几天，有家长忧心忡忡地和我说“今年开春，不太平静啊。”
先是多地疾控发布诺如病毒传播预警，后又传出上海一小学某班级因甲流停课4天的消息。
对此，我是一点也不意外。每年春季开学季，本就是各大传染病作妖的时候，为防止大家被打个措手不及，我还特意提前发了科普请大家做好心理准备。详情阅读>>
春季传染病（但可能很多人没看到，加个星标吧，下次不会错过了）
可以理解为，这是每年的“固定节目”，真不必太焦虑。当然客观上来说，今年情况确实比较特殊。
刚刚挺过新冠第一波正面袭击，先不说身体，很多家长的内心都处于一个非常敏感的状态，对各类传染病资讯的关注度到达了前所未有的高峰。这其中包含一些过往没怎么接触过育儿科普的家长或新手爸妈，因为对疾病知之甚少，所以更紧张，有更多的困惑。
例如，对于最近大家都在传的“甲流”，他们可能会疑惑：
明明就是流感，为什么要特意强调是“甲”流，是因为更厉害吗？社区医院的流感疫苗，有好多种，三价的四价的、打针的喷鼻子的，都能针对这个甲流吗？
“甲流”有何特殊之处？
甲流是甲型流感的简称，除了甲型流感，还有乙型流感、丙型流感、丁型流感，也可分别称为A、B、C、D型流感。
其中丙流比较少见，丁流未发现感染人类，所以我们在讨论季节性流感时基本不会考虑它们，而更多关注甲流和乙流。
那么问题来了，为什么要分甲乙丙丁呢？其实是因为病毒的“族谱”不同。
甲型流感病毒，目前人类中常见流行的有H1N1、H3N2。是不是一下子就认识了？
这种H_N_的组合命名格式，源于病毒表面两种蛋白的亚型，H_表示血凝素的亚型，有H1-H18共18种，N_表示神经氨酸酶的亚型，有N1-N11共11种。
乙型流感病毒不分亚型，而分不同谱系，目前主要流行的两种谱系是：Yamagata系Victoria系。嗯，名字比较洋气。
甲型流感病毒和乙型流感病毒都能引起季节性流感，从病毒学的角度两者不能混为一谈，但一般我们在给家长做科普宣教时，都不会刻意去强调出两者的区别。
一是同为流感病毒，两者在人际间的传播方式、引起的症状体征没有明显的差异，治疗预防护理等原则也是共通的，知道了两者病毒学上的渊源，对现实没有额外的指导意义。
非要去“抠细节”的话，主要有几点不同：
1、传播对象
甲型流感病毒通常既可以感染人，也可以感染动物（如禽类猪类），有些含动物来源基因的流感病毒株可感染人类引起散发病例，也可能引发大流行；而乙型流感病毒一般仅在人类中广泛传播，小动物们是无辜的。
2、流行季节
乙型流感病毒的遗传和抗原特性变化慢于甲型流感病毒，用大白话说就是“没那么善变”，所以总体而言，乙流在我国的流行强度通常会低于甲流，在我国大部分地区呈单一冬季高发，也就是通常在每年冬天高发，春、夏“反季节”高发的一般是甲流（也不绝对，部分地区年份流行强度乙＞甲，在冬、春都流行）。
虽然流行周期存在差异，但甲流和乙流最主要的流行高峰其实都还是在冬季，从门诊的患者人数来看，冬天感染流感的人相对更多，也正因如此，每年秋天我都会喊大家提前打疫苗。
3、排毒期
甲流病毒排出高峰在疾病的一到两天，然后迅速下降，5-10天后呼吸道基本检测不到或只能检测到极少的病毒复制；乙流病毒症状出现的前两天和后一两天都是病毒排出高峰，意味着发病前后几天都可能传播病毒。
4、感染严重程度
UpToDate临床顾问提到：儿童季节性流感的临床表现和感染的严重程度可能因感染的流感类型或亚型而有所不同。
比如，乙型流感感染中肌肉骨骼症状的发生率要高于甲型流感，2009年的H1N1和H3N2流感杀伤力高于其他流感亚型。但也有研究发现感染不同流感类型和亚型的临床表现没有差异（尤其在13岁以下的儿童）。
但事实上，孩子感染流感后疾病的严重程度是和感染情况、治疗护理、个人身体素质等因素综合相关的，不能单看病毒类型就判定孩子这次生病会有多严重。
回到正题，不去刻意强调两者区别的第二个原因是：基本不影响疫苗接种。
疫苗站的工作人员会自动根据近期区域流行的流感病毒给你和孩子接种合适的流感疫苗，不需要家长去操心要接种哪种疫苗才能覆盖保护力。
当然，如果你还是好奇三价、四价疫苗针对的病毒型，也是可以浅浅了解下的。
三价和四价疫苗的区别？
在社区服务中心发布的疫苗信息里，我们能看到的本周可接种流感疫苗可能有好几种，有三价的、还有四价的，哪个才是正确答案？
“价”其实表示的是疫苗里的抗原组分有多少种，通俗的理解是，针对的毒株有三种，就是三价，毒株有四种，就是四价。具体是三价、四价分别对付哪几种毒株，我们要看世界卫生组织推荐的年度疫苗抗原组分，每年都是不一样的。
图源：中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）
由图可知，2022-2023年度WHO推荐的三价流感疫苗（鸡胚培养）组分包含两个甲（A）型流感毒株（H1N1和H3N2的类似株）、和一个乙型（B）流感毒株（Victoria系的类似株），即2A+B；四价除以上三种，还多了个乙型（B）流感毒株（Yamagata系的类似株），即2A+2B。
四价覆盖的范围更广，但如果社区疫苗站现在只有三价的疫苗，也不必非要等四价，毕竟现在主要流行的是甲流，打三价还是四价其实没啥区别。
需要注意的一点是，世卫组织推荐的疫苗组分相当于“老师的考前押题”，和实际流行的病毒各型别及亚型不一定完全匹配。想要了解我国近期流行的流感病毒类型情况，可以上中国国家流感中心（https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/）查询：
图源：中国国家流感中心监测周报（2023年 2 月 6 日 - 2023 年 2 月 12 日）
在监测中心发布的流感监测周报中我们能看到，无论南方省份还是北方省份，2月上旬主要流行的都是甲型流感病毒（H1N1和H3N2），最近一周的还没统计出来，没啥变数的话（如突然爆发新的或别的毒株），目前已上市的三价、四价疫苗都是可以覆盖到的。
图源：中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）
截至2022年8月，我国已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3，包含裂解和亚单位两种）、三价减毒活疫苗（LAIV3）和四价灭活流感疫苗（IIV4）。这当中LAIV3是喷进鼻子里的，其他的是打针的。不过这是就全国而言的，具体还是以当地采购的疫苗为准，有的地方只有三价，有的三价四价都有。
至于疫苗选灭活（包括裂解和亚单位）的还是减毒的不用太纠结，原则上来说两者并没有优劣之分，家长要重点关注的是接种年龄的差异，3岁以下的孩子不提供接种减毒活疫苗。
接种年龄疫苗种类及剂型
小于6月龄不建议接种
6月龄~35月龄三价或四价裂解（0.25ml）
3~17周岁三价减毒活疫苗（0.2ml）、三价、四价裂解（0.5ml）
3岁以上的孩子以及成人三价或四价裂解（0.5ml）
如果你所在的社区最近没有任何苗可以打，或者孩子在半岁以下还没到接种年龄，那家长能做的就是加强防护了：
1、保持手卫生，关键是经常洗手。
除了饭前便后外，外出活动后、接触动物后、用手遮挡喷嚏或咳嗽后、接触病人后等，都应该注意。
在你无法保证手部干净的情况下，还要避免触摸眼、鼻、口。
2、避免与病人密切接触。
“距离产生美”，也有利于降低你的感染风险。在流感高发期，尽量少去人流密集、空气污浊的场所。
3、咳嗽或打喷嚏时，要用纸巾遮住口鼻 ，避免唾沫飞溅，并在使用后正确处理纸巾。
4、如果出现不适、发烧以及其他流感症状，应该尽早进行自我隔离。
