临床上常通过检测性激素六项 [卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）] 来了解女性的卵巢基础功能。拿到检查报告单，如何解读？即便是妇产科医生，有时也难免「茫然」。
笔者结合指南、uptodate、文献数据以及临床体会。化繁为简，总结如下。
1
认识正常月经周期
与性激素六项
01
整个月经周期分为三个时期：卵泡期、排卵期和黄体期。
➤ 卵泡期为自月经来潮第一天开始，至黄体生成素 （LH）达峰前一日结束。
➤黄体期为自 LH 达峰之日开始，至下次月经来潮时结束。
我们评估的卵巢基础激素水平即为月经期的卵泡期早期。
02
正常月经周期激素变化特点
图示以 0 点为排卵期，将月经周期分为两个阶段：卵泡期（-14，从月经开始到排卵）、黄体期（+14，从排卵到下一次月经）
左图：月经周期中垂体释放激素（FSH 和 LH）血清浓度的变化
右图：卵巢释放激素 （雌激素和孕酮）血清浓度的变化
03
年龄对月经周期激素水平的影响。
不同年龄月经周期中 FSH、LH、E、P 及抑制素水平：橙色代表中年人（35～46 岁）；蓝色代表年轻女性（20～34 岁）。
04
孕酮，对月经周期激素水平的影响。
孕酮一天的波动，你还要执着于孕酮数值吗？
LH 脉冲刺激黄体中期孕酮释放。
图示为黄体中期 24 小时内每隔 10 分钟
进行一次血液采样 LH 及孕酮波动。
05
激素水平单位换算
雌激素 E 单位换算方法：1 pg/ml = 3.67 pmol/L
孕酮 P 单位换算方法：1 nmol/L = 1 ng/mL×3.18
2
以下情况，建议查性激素六项
1
女性出现月经不调（月经紊乱、闭经等）
2
高雄激素表现：痤疮、多毛等；
3
阴道异常出血；
4
围绝经期；
5
女性不孕；
6
复发性流产
7
计划进行辅助生殖；
3
告知你的患者，以下注意事项
1
药物影响
查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类及避孕药类），否则结果无法判读。
2
检测时间影响
1
月经第 3～5 天（从月经第 1 天开始计算，切记告诉你的患者）抽血检测，此时代表了卵巢基础性激素水平，第 3 天测定最佳。
2
对于月经稀发（超过 45 天甚至更久没来）或闭经者，排除妊娠（尿妊娠试验阴性）、阴道 B 超检查双侧卵巢无 ≥ 10 mm 卵泡，子宫内膜厚度﹤5 mm，也可做为基础激素水平。
3
PRL 水平随月经周期波动较小，但分泌呈昼夜节律性，入睡短期内分泌增加，醒后 PRL 下降，下午较上午升高，故基础水平应在上午 9～11 时抽血为宜；
3
是否需要空腹
单纯查性激素六项无需空腹；但如需同时检查其他代谢、内分泌相关指标（如胰岛素、血糖、血脂等）需空腹，因此建议空腹为宜。
4
基础性激素水平结果判读
01
基础 FSH 和 LH 结果判读
首先看两者数值（诊断意义）
1
正常 FSH 略大于或等于 LH，数值 5～10 IU/L 左右；
2
FSH > 25 U/L，提示卵巢功能减退可能；
3
FSH > 40 IU/L，提示卵巢功能衰竭可能；
4
FSH > 10 IU/L，且 E2 > 80 pg/mL，提示卵巢反应不良可能；
5
FSH、LH 均 < 5 IU/L，且 E2 低，提示下丘脑或垂体功能减退可能。
6
FSH、LH 均＜ 1 IU/L，且 E2 高、孕酮处于黄体期，考虑妊娠可能。此时「月经出血」其实是先兆流产症状。
数值异常可作为卵巢相关疾病疾病诊断指标。
再看两者比值（参考意义）
1
LH/FSH > 2～3，提示多囊卵巢综合征可能；
2
FSH/LH ≥ 2，特别是 ≥ 35 岁不孕不育女性，提示卵巢功能下降可能。
比值异常可作为卵巢相关疾病诊断参考指标。
02
基础 E2 结果判读
基础 E2 正常值为 92～165 pmol/L（25～45 pg/mL）
E2 > 165.2～293.6 pmol/L（45～80 pg/mL），无论年龄及 FSH 数值，均提示生育力下降可能。
03
基础孕酮 P 结果判读
基础正常值一般 < 3.18 nmol/L（1 ng/mL）
注意：不建议将 P 作为孕期常规监测指标。
依据：血清中 P 水平波动很大，单次结果并不准确，更不能预测妊娠结局；而且对于大多数自然流产患者，P 降低是结果而非原因。
04
基础睾酮 T 结果判读
指标未超过参考值不等于无高雄激素血症。
雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前血清睾酮主要来源于卵巢，绝经后主要来源于肾上腺皮质。99% 以上的睾酮在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态，只有 1% 的游离 T 有生物活性。
1. 通常我们检测的 T 是总睾酮，并不能准确评估雄激素水平。
2. 临床上常加测 SHBG、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮等指标提高检测准确性，并鉴别高雄激素产生来源。
如：在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG 水平下降，游离 T 升高，在总 T 并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。
05
PRL 结果判读
1
PRL 显著高于参考值，1 次检测即可诊断为高催乳素血症。
2
PRL 检测值偏高，需连续 2 次检测高于正常范围方可诊断。
依据：PRL 分泌受多种因素的影响：药物影响（避孕药、部分精神类药物）、运动、性交、情绪波动、饥饿及进食等均会导致 PRL 升高，故需排除以上影响因素后重复测 1-2 次
3
PRL 检测值 >75～100ng/ml，建议行 MRI 检查，排除垂体泌乳素瘤。
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常见卵巢功能相关疾病
诊断标准汇总
1、卵巢储备功能减退：AMH < 1.1 ng/mL；; 双侧卵巢的窦卵泡数 < 5~7 枚，基础 FSH 和 E2：连续两个月经周期的基础 FSH ≥ 10 IU/L。
2、早发性卵巢功能不全：
（1）年龄 <40 岁；（2）月经稀发或停经至少 4 个月以上；（3）至少 2 次血清基础 FSH>25 U/L（间隔 >4 周）。
3、卵巢早衰：指女性４０岁以 前 出 现 闭 经、促 性 腺 激 素水 平 升高（ＦＳＨ＞４０Ｕ/Ｌ）和雌激素水平降低，并伴有不同程度 的 围 绝 经 期 症 状，是早发性卵巢功能不全的 终 末 阶 段。
4、多囊卵巢综合征（PCOS）
需符合以下 3 条标准中的 2 条才可诊断 PCOS：
1
稀发排卵和/或无排卵；
2
有雄激素过多症的临床和/或生化证据；
3
超声示多囊卵巢；
生化证据：
1）高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的 2 倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
2）抗苗勒管激素：PCOS 患者的血清抗苗勒管激素（AMH）水平较正常明显增高。
3）其他生殖内分泌激素：非肥胖 PCOS 患者多伴有 LH/FSH 比值 ≥ 2。20%～35% 的 PCOS 患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。
本文经广东省第二人民医院 欧阳振波 副主任医师审核
作者：曾婵娟
文图：Uptodate
策划：dongdong
投稿：daidongjun@dxy.cn
首发：丁香园妇产时间
参考文献：
[1] 陈子江, 田秦杰, 乔杰. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专 家共识 [J]. 中华妇产科杂志, 2017, 52(9): 577-581
[2] 中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组，卵巢储备功能减退临床诊治专家共识，生殖医学杂志，2022，4（31）425-34
[3]WebberL, DaviesM, AndersonR, et al. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency[J]. Hum Reprod, 2016,31(5):926-937. DOI: 10.1093/humrep/dew027.
[4]Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2018; 110:364.
[5]Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.
[6]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004; 19:41.
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