俯卧位指南

介绍

许多ICU患者有急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要先进的治疗来改善氧合。大多数干预和治疗不能提高死亡率或改善患者的长期预后。ARDS患者俯卧位可改善氧合功能，并可降低死亡率。本文件旨在告知临床医生危重ARDS患者的俯卧位。

禁忌症：

●脊柱不稳

● 面部或骨盆骨折

●胸腔开放或胸壁不稳

●不受控制的颅内压

●相对禁忌症：严重的血流动力学不稳定

设备：

●至少5名工作人员安全安置患者

●至少5-10种泡沫填料

●3个华夫饼垫：2个用于上肢，1个用于头部

●2张平板

●心电图贴纸

带面罩和HEPA过滤器的Ambu

●凝胶甜甜圈

护理行为与特殊注意事项

评估

1评估血流动力学状态

2评估精神状态。

3评估大小和重量，以确定在床架内转动的能力。确保180度转弯是否可以在担架的范围内安全完成。

4评估绝对/相对禁忌症（如上所述）。

准备

1.必须对患者进行深度镇静；强烈考虑使用神经肌肉阻滞剂。

医疗团队应有效管理躁动，以提供安全的检查环境。

2.气管导管必须用商用设备牢固固定。注意管的位置（在牙齿上的厘米）。

3.确保口胃管就位，以防止口腔分泌物流出。

  转向之前，以减少误吸的风险。

4.胶带水平闭合眼睑

5.在前胸壁上保留5条引线，并除去剩余的V2-V6引线。

6.空回肠造口术/结肠造口术包（如果适用）。

7.固定气管和导管。断开不必要的管路。福利应该在担架的末端松弛。

8.在患者脸上涂抹3M Cavilon防潮层。在俯卧位时经常评估商用气管内固定装置，因为它可能会导致皮肤破裂和唾液引流导致粘着障碍。

9.在胸部/锁骨上部、肩部、骨盆、肘部、膝盖、前额和脚尖放置泡沫敷料。泡沫敷料将降低摩擦和剪切的风险（参见附录A）。

10.从压力袋上断开动脉导管。在t形管上盖住动脉线。

将病人置于俯卧位的方法

1. 从病人下面的一张床单开始。5名工作人员都在床边。

2. 将工作人员安置在床的两侧，每侧各2人，呼吸治疗师在担架的头部。床头的RT负责固定ETT，通气管。离病人最近的人在床的一侧与床保持身体接触，作为床的侧栏。

3.仰卧位时，用床单将病人拉到床边，远离呼吸机，最终将病人转向呼吸机的方向。

4. 把病人的外腿交叉在脚踝的内腿上。在完成转身之前，可以在腹部放置一个枕头来支撑胸部和/或骨盆。

5. 让病人的手臂直靠身体

6. 将一张新的床单和最靠近呼吸机的手臂收起，手掌朝上，在病人的下方到你要转动的一侧。当你转动病人时，新的床单会拉过去。

7. 病人应该直接躺在手臂上，这样手臂就会被拉过。当心脏在胸腔内移动时，心电图电压可能会改变。如果需要12导联心电图，将心前导联置于后胸。

8. 首先将患者转向呼吸机并侧躺，然后停止。在患者处于侧位的情况下，将患者的心电图导联重新定位在患者的后胸部。评估波形质量并评估心律失常。基于临床稳定性和易转性，可考虑延迟患者5导联心电图的重新定位，直到患者处于俯卧位。

9. 床头的工作人员在转动过程中支撑着床头，确保所有管子和管路都完好无损。

10. 在床头那个人的指导下，数到3，病人被小心翼翼地翻过身来，拉着掖好的胳膊和新床单。

11. 病人现在俯卧。把病人拉到中间。将管线拉直并重新连接。放置头部，防止压力区域。将手臂调整成游泳者的姿势或与身体对齐。

12. 所有的努力都是为了防止压疮。每两小时换一次手和头。必要时使用凝胶甜甜圈来支撑肩膀、腹部、阴茎和骨盆。

13. 俯卧位没有最短或最长的时间。大多数情况下，氧合改善，定义为PaO2/FiO2比值< 150mmhg, FiO2>60%，且PEEP≤10cm

护理注意事项

1.与团队合作，评估患者对俯卧姿势的反应：

●脉搏血氧仪

●混合静脉充氧或中心静脉混合充氧饱和度（Scvo2）

●血液动力学

●动脉血气

●PaO2 / FiO2比（P / F比）

●小组将确定血气的频率并按照指示输入顺序。

2.经常评估皮肤是否发红或破裂。

3.根据需要经常进行口腔护理并抽吸气道。俯卧位置促进体位引流。

4.保持眼睛护理以防止角膜磨损。保持润滑以防止干燥和角膜擦伤很重要。

5.维持管饲。

6. 每两小时交替左右头部位置。

7.每两个小时更改“游泳者手臂”位置。

8.记录患者对俯卧姿势的反应，耐受翻身的能力，俯卧姿势的时间长度，在操作过程中或之后注意到的并发症以及对患者和家属的教育。

准备恢复仰卧位

1.将工作人员置于床边，呼吸治疗师置于床头。

2.最大限度地给床充气

3.从压力袋上断开动脉管路。在t型管处盖住动脉线

4.床边离病人最近的人始终保持身体与床边的接触，起到侧栏的作用，防止摔倒。床头的RT负责固定ETT和通气管。

5.在俯卧位时，用床单将患者拉到床边，远离呼吸机。

a、 把腿交叉放在床边，放在对面的脚踝上。

b、 保持患者双臂伸直

c、 将一张新的床单和最靠近呼吸机的手臂收起，手掌朝上，在病人的下方到你要转动的一侧。当你转动病人时，新的床单会拉过去。

6。以使病人转向呼吸机的方向。

a、 首先将患者转向呼吸机并侧躺，然后停止。

7.在患者处于侧位的情况下，将患者的心电图导联重新定位在患者的前胸。评估波形质量并评估心律失常。可考虑延迟患者5导联的复位

8。基于临床稳定性和易转性，直到患者处于仰卧位时才进行心电图检查。

9。在床头的人的指导下，数到3时，病人小心地翻身，把收拢的手臂和新床单拉过去。

10.病人现在是仰卧的。拉住病人并使其居中。拉直并连接管路和管子。

11.与团队合作评估患者对仰卧姿势的反应：

●脉搏血氧饱和度-混合静脉血氧饱和度或中心静脉混合血氧饱和度（Scvo2）

 ●动脉血气-PaO2/FiO2比值（P/F比值）-如果P:F>150 mmHg，且仰卧两小时后驱动压力（Pplat-PEEP）<15 cm H2O，则考虑与团队合作，不要回到俯卧位。