这是「神希园」的第 370 期原创
在中医的概念里，“风为百病之长”，“湿为百病之源”，然而，这两种病邪既能独自搞事情，又能合伙搞事情，而且一旦风邪与湿邪夹杂，给人们的身体健康会带来极大的不利，古往今来，被风湿困扰的人们不在少数。对于风湿，我们最熟悉的莫过于风湿关节炎、类风湿性关节炎，这些疾病，让我们的四肢关节，饱受疼痛的折磨。然而，早在《黄帝内经》中，就给这一类疾病取名为“痹”，而赶走“痹证”，自医圣张仲景以来，历代医家无不对此深入研究，而其中，有一个千年古方，对于“痹症”可以说是简单直接，也正是因为效验非常，才给它取名为“蠲痹汤”。
所谓“蠲”，就是消除的意思，也就是说，蠲痹汤实际上是一个专门攻克痹症的奇效良方。那么，这个蠲痹汤，究竟是由哪些中药组成的呢？据《杨氏家藏方》中记载，全方由“当归（去土，酒浸一宿）、羌活（去芦头）、姜黄、黄芪（蜜炙）、白芍药、防风（去芦头）各一两半，甘草（炙）半两”等7味中药组成。按照原方的服用方法是，将这些中药打成粗末，每次服用时，取药末半两，用水二盏，加生姜五片，大枣三枚，一起煎煮，煎至一盏，去掉药渣，温服。
蠲痹汤最早的用途便是用于治疗“风温相搏”的痹症，主要方证是“身体烦疼，项臂痛重，举动艰难”，以及“手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力”。经过历代医家的验证与传承，蠲痹汤具有祛风除湿、益气和营的作用，主要适用于营卫两虚、三气乘袭所致的痹症，而且蠲痹汤的运用要点，主要是以身体烦疼、项背拘急、肩臂肘痛、举动艰难以及手足麻痹。虽然，四肢关节问题都能治，但是主要还是以上半身为主，这也是蠲痹汤的方药特色。
那么，蠲痹汤的配伍，究竟有什么奥秘呢？全方以羌活、防风为君药，主要气分祛风胜湿、通痹止痛的作用；以黄芪、当归、芍药为臣药，其中黄芪主要起到益气实卫的作用，当归、芍药主要起到养血和营的作用；以姜黄为佐药，主要起到活血行气的作用；以甘草为使药，主要起到甘温益气、调和诸药的作用。在原方使用的时候，加生姜、大枣，也可以作为佐药，主要起到调和营卫的作用，既能辅助风药祛风除湿，又能辅助血药益气和营。所以，蠲痹汤虽然药味组成很简单，但是却拥有着不同凡响的临床妙用。
蠲痹汤的配伍，堪称奇妙，全方运用了祛风除湿药，也运用了益气和血药，形成了“邪正兼顾、营卫两调、散收同用、燥润相合”的独特格局。不仅如此，方中诸药环环相扣，配伍精妙，比如黄芪与防风，相畏而相使，同方配伍可以起到“实卫不滞邪，散风不伤气”的妙用；羌活与当归、芍药配伍，可以起到“胜湿不燥血”的妙用；姜黄与当归、芍药配伍，不仅能够补血和营，还能起到“走血行气、除寒燥湿”的作用；甘草与生姜、大枣配伍，不仅可以助脾胃、资化源，还可以缓中补虚、通调营卫、生津达腠。另外，方中黄芪、当归、芍药、姜黄四药合用，还有“治风先治血，血行风自灭”的深刻内涵。
蠲痹汤在临床使用比较广泛，但是在使用时，也有医家对兼证的情况采用了加减化裁的方法，如果寒邪偏重，疼痛剧烈的，可以加桂枝、细辛等中药来增强温经散寒止痛的作用；如果是肢体疼痛，且有沉重感的，可以加苍术、防己、薏苡仁等中药来增强除湿止痛的作用；如果是手臂麻木较为严重的，可以加重黄芪的用量，并加用桂枝或桑枝、全蝎等中药来增强补气和血、通络止痛的作用。由于蠲痹汤主要适用于上半身的痹症，所以，如果出现下半身的痹症疼痛，需要另觅他方，比如三痹汤，或者增加下肢的引药。
对于蠲痹汤的来源，有很多版本的方剂学都是认为它最早出自宋代的《百一选方》，但是经过反复考证，发现比《百一选方》早约20年的《杨氏家藏方》中就已经记载过，因此，目前来说，蠲痹汤的最早来源，当以宋代的《杨氏家藏方》为妥。但对于蠲痹汤来说，无论它是出自《杨氏家藏方》，还是出自《百一选方》，都不能阻挡它成为一个治疗风湿关节疼痛的千古名方。
纵观蠲痹汤，无论是从组方立意，还是从临床实效，都是一个妥妥的奇方。清代名医王子接更是对它大加赞赏，说“蠲痹汤为治痹祖方”；而清代名医张秉成，对于蠲痹汤的组方，也赞不绝口，称之为“立方之意，真所谓尽美也耳”。对于蠲痹汤来说，适用范围很广，风湿、风寒湿三气夹杂所致的关节痹症，都可以使用。清代名医张秉成说，“肝肾虚筋骨为病”，可能不适合蠲痹汤。
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