量好血压不容易，全明白更难
陈砚平
一.测压前要求
1. 小时内不饮咖啡、浓茶或兴奋性饮料如红牛等。
2. 静坐10分钟。
二.基本操作要求
姿势不自然会使肌张力升高，精神不放松主要影响大血管管壁张力，两者都会影响血压（对高低压都有影响）。
1. 自然、放松、靠位。前臂外旋，肘部置于心脏水平（坐：乳头水平；卧：腋中点水平）。若是电子血压计，绑扎部位要与心脏等高。
2. 水银血压计袖带下缘应在肘横纹上2~3厘米，袖带松紧适度。
3. 手臂悬空 低压（即舒张压）升高10%左右
4. 不靠背 低压升高10 mmHg左右
5. 袖带要松紧适度 过紧血压读值偏低；过松血压读值偏高。
三.基本注意点
1. 用右手为主（右利）者，最好量左臂；左撇子，最好量右臂。（详见下文）
2. 若血压在家量低，在医院量高，首先要校对家里的血压计是否准确，如血压计没问题，要注意有没有白大衣高血压（也叫诊所高血压，即到医院就条件反射性肌张力升高所致血压偏高）现象，再若两者相差过大，有必要做24小时动态血压监测。
3. 一般而言，肱动脉硬化到一定程度，可产生一定的刚度，可以抵消部分血压值，导致收缩压虚高。硬化越明显，血压虚高越多。
4. 冬季血压测量值偏高，因为衣服过多，袖带绑扎难到位。一是袖带位置偏下，二是袖带易捆绑成圆锥状即楔形，锥度越大偏高越明显，所以冬季量血压不要嫌脱衣麻烦。
5. 若不容易做到肱动脉与心脏等高时，应估量肱动脉高于或低于右心房水平多少厘米，每升高或降低1.36厘米， 血压读数就要减或加1mmHg。
6. 血压计可随意放，但不能倾斜。
医生护士教科书上血压计必须与心脏等高的说法是错误的，没有科学理论依据，不明白这一错误为什么能延续百年，至今还堂而皇之地出现在我们的教科书上，现在完成进行时地误导一代又一代的学子。本人推翻这一伪准则的详尽理论证明详见2011.9.29日的《医师报》18版专版讨论或的本人的微信《叫板教科书：水银血压计放哪？》http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxNTM1NDI2MA==&mid=401380651&idx=1&sn=fa63eee41a5ad85643f909315be149b8#rd
测血压时，血压计可以随便放，但血压计的袖带一定要与心脏等高。血压计由必须与心脏等高变为血压计随便放有着重要的临床意义，特别是在条件简陋的灾难现场，在人手不够的院前或院内急救过程中，能极大程度地简化操作，争取时间。
四.扩展知识
1. 血压的昼夜变化
正常情况下血压有昼夜变化。一般而言，上午6点至8点之间血压快速升到第一高峰，然后缓缓下降，下午4点至6点之间再次爬升到第二高峰，第二高峰的高度低于第一高峰。此后血压趋于平稳，到凌晨2点至3点则渐次降至全日最低点。如用血压值作竖轴，时间作横轴，画一血压曲线，发现最低点到最高点的曲线形态颇像大写的英文字母“J”，亦像一把半竖的杓子，故有人把这段曲线形象地称为“J”型曲线或“杓状曲线”。正常人血压的高峰值与低谷值相差可达到10% 以上，尤其是高压，冬季这种变化幅度可能更大。
2. 力学效应对血压的影响
用插管法直接测量的人的上下肢血压，发现四肢大动脉的血压水平相差微小。可教科书上告诉我们：下肢血压较上肢可高约20～40毫米汞柱，左右两侧血压之差可达10～20毫米汞柱。这是怎么回事呢？
应该说插管法肯定没错，教科书上的数值似乎不可能错，其实是教科书是有误的，误在没有剔除上下肢软组织对肱或股动脉的压力缓冲和均衡化作用的影响，大腿越粗肌肉越发达，这种差别越明显。同理，胖人的血压往往测得比实际高，而且是越胖越高；右利的人应该右臂的血压读值应该大于左侧，运动员、体力劳动者的这种差异大于文职人员。这跟鸡蛋是易碎的，但只要受力均匀，一个壮汉也握不破鸡蛋的道理是差不多的。
力学效应对血压的影响具体到一个人身上究竟有多大，恐怕现在还没有人研究过。但要明白：对一个低压同为120 mmHg的肥人和瘦人来说，瘦人的风险等级肯定要高一些。
3. 读取值须知
3. 1. 血压数值虽是一次测得，但我们要知道所测得的收缩压与舒张压并不属于同一个心动周期，即我们取的是第一个心动周期的高压，中间间隔N个心动周期，再取（N+1）个心动周期的低压。即我们临床上所测得的血压实际上是一段（至少是几个)连续的心动周期的首尾组合。
正常情况下，每个心动周期的收缩压和舒张压的差异不大，没有临床意义。但有些类型的心律失常，会产生有临床意义的差异，主要影响高低压的差值（即脉压），碰到这种情况，要等心律失常治疗好了或比较稳定时复查血压。
3. 2.低压以搏动声音消失处为准，当声音消失不明显，则以声音突然低钝处为准。若声音衰减不明显时，放慢汞柱下降速度，至汞柱起落基本消失处，以该处读数为准。
3. 3. 对高压过高和/或高低压差值过大的患者，至少需要连续测几次血压，当最后两次的高压基本相同了，我们就可以确认高压了。
测多几次血压，第一次测血压读得的高压与最终确定的高压之差，可以大致反映肱动脉硬化的程度，差值越大，肱动脉硬化越明显（除外主动脉瓣关闭不全所致的高低压差值增大）。这种现象在老年人身上比较突出。
3. 4. 当病人有休克、心衰等血容量不足或循环动力不足的情况时，测血压时，有时听不清楚肱动脉搏动的声音，这时不要轻易下脉搏消失的诊断，这时须摸脉与测血压同时进行，以脉搏出现为高压。
3. 5. 当血压计加压到一定数值后，开始放气让汞柱下降，我们有时候可以听到表示动脉开放的2～3次拍击音后，虽然汞柱继续下降，但并没有拍击音出现，汞柱无声下降一段距离后，才又开始出现拍击音。对于这种现象，首先要强调的是，汞柱无声下降时段，并非没有心跳，而是心脏搏动正常。为什么会出现这种现象，是因为袖带下的肱动脉受压不均匀，放气过程中，袖带上部有一段受压不充分的肱动脉段先行开放，出现了那几下拍击音，这几下拍击音的第一音不能算作高压，而应以汞柱经无声下降后再出现的连续不间断的搏动音的第一音作为高压。
3. 6. 有时候汞柱即使下降到零，我们也能听到较响亮清晰的拍击音。应该说多数情况下，拍击音有一个减弱的过程，减弱的第一音就对应着低压。这种情况往往出现在肱动脉硬化特别明显的病人，袖带完全减压后，受挤压变形的肱动脉血管壁不能马上复原，还能继续抵抗低压水平的血压冲击。
3.7 高低压差值问题 高低压差值是反映肱动脉硬化程度的间接指标，也是反映心脏代偿功能的间接指标。差值越大，肱动脉硬化越明显，心脏代偿功能越强。
差值过大，大多数是大动脉硬化引起，少数是心律失常或主动脉瓣疾病或大动脉张力增高所致。值得一提的是高低压均高，但高低压差值不大，这要引起特别注意。这种情况常见于某些既有大血管疾病又有重大心脏疾病患者，若高低压均高且差值小于正常差值，往往意味着患者的心血管疾病已进入终末期。
3.8 顽固性高血压患者在医疗干预措施没改变的情况下，出现血压下降和\或脉压下降，这并不是好现象，实际上意味着心脏代偿功能消失殆尽，心功能开始受到损害。
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