围术期高血压管理的指导建议

SUMMARY

1. 围术期高血压的定义

指从确定手术至治疗结束期间，血压（SBP、DBP或MAP）升高超过基础值的30%，或SBP ≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg。

2. 高危因素

原发性高血压：未治疗或治疗不当的高血压患者。

继发性高血压：由特定疾病引起的高血压。

心理应激：紧张、焦虑等未得到适当治疗。

手术刺激：手术或操作引起的血压升高。

不良刺激：如气管导管等医疗操作。

生理紊乱：缺氧、二氧化碳蓄积等。

药物副作用：某些药物可能导致高血压。

3. 控制原则

器官灌注：保证心脑肾等器官的血流和氧合。

术前药物：继续使用特定降压药物，如β阻滞剂、ACEI、ARB等。

血压目标：一般高血压患者控制在140/90 mmHg以下；老年人SBP控制在150 mmHg以下。

术中低血压：维持血压在基础血压的±10%范围内。

紧急降压：避免过快降压，以防器官损伤。

4. 心脏外科手术围术期管理

静脉降压治疗：约50%患者需要，注意器官灌注。

体外循环：维持适当MAP，根据患者情况调整。

特定手术：如二尖瓣成形术、冠状动脉搭桥术等，有特别的血压管理建议。

5. 主动脉夹层患者管理

术前管理：控制血压和心率，使用特定药物。

术中管理：监测血压，调整治疗方案。

6. 妊娠期高血压管理 

妊娠期高血压症候群是产科常见并发症，包括妊娠期高血压、子痫前期⁃子痫等，对母儿健康和安全构成威胁。

定义：妊娠期出现的高血压症状。

治疗：使用安全的药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等。

目标血压：未损伤器官的孕妇控制在130-155/80-105 mmHg。

7. 颅内病变手术管理 包括颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血等病变

保证脑灌注压：维持在60-70 mmHg。

颅脑创伤：根据年龄调整血压阈值。

脑出血：控制血压，避免再出血。

8. 嗜铬细胞瘤患者管理

术前治疗：使用α和β阻滞剂。

术中管理：控制血压，避免使用刺激交感神经系统的药物等。

9. 五官科围术期管理 手术视野小、操作复杂

术前：控制血压至安全范围。

术中：平稳控制血压，减少出血。

10. 术后高血压治疗 术后出现的高血压要积极寻找诱因，进行相应处理

寻找诱因：如疼痛、紧张等。

恢复用药：既往用降压药的患者应恢复治疗。