围手术期高血压的管理

围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者血压(SBP、DBP或平均压)升高幅度大于基础血压的30%，或SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。围手术高血压危象是指围术期出现短时间血压增高，并超过180/110 mmHg。

一、围术期高血压的高危因素

1.原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；

2.继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；

3.清醒状态下进行有创操作；

4.手术操作刺激；

5.麻醉深度不当或镇痛不全；

6.气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；

7.药物使用不当；

8.颅内高压；

9.缺氧或二氧化碳蓄积；

10.寒战、恶心、呕吐等不良反应；

11.紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。

二、围术期高血压控制原则和目标

围术期高血压处理首先在于预防。预防围术期高血压应针对相应危险因素，包括术前控制高血压，术中充分镇痛，维持体温正常和恰当的血管内容量，术后避免缺氧、二氧化碳蓄积并及时控制升高的血压等。

1．控制原则

基本原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。术前服用β受体阻滞剂和钙同道阻滞剂可以继续维持，不建议继续使用ACEI及ARB类药物。

2．血压控制的目标

年龄＜60岁患者血压应控制＜140/90 mmHg；

年龄≥60岁，如不伴糖尿病、慢性肾病（CKD），SBP应＜150 mmHg；

高龄患者(＞80岁)，SBP应维持在140～150 mmHg，如伴糖尿病、CKD，血压控制目标＜140 /90mmHg。

进入手术室后血压仍高于180 /110 mmHg的择期手术患者，建议推迟手术，如确有手术需要 (如肿瘤伴少量出血)，家属同意可手术。

术前重度以上高血压患者（＞180/110mmHg），不建议在数小时内紧急降压治疗，否则常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。

原则上对轻、中度高血压（＜180/110 mmHg）可进行手术。对危及生命的紧急状况，为抢救生命，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态，如高血压伴左心衰、不稳定心绞痛或变异型心绞痛、少尿型肾衰竭、严重低钾血症（＜2.9 mmol /L）等，应在短时间内采取措施改善靶器官功能。

围术期高血压的药物治疗通常需要静脉降压药物，即刻目标是在30～60min钟内使DBP降至110 mmHg，或降低10%～15%，但不超过25%。如可以耐受，在随后2～6h将血压降低至160/100 mmHg。

参考文献：李军.围术期高血压管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2016,32(03):295-297.