第310条
少阴病，下利，咽痛，胸满，⼼烦，猪肤汤主之。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
少阴之脉，从肾上贯肝膈，⼊肺中，则循喉咙；其⽀别者，从肺出，络⼼注胸中。邪⾃阳经传于少阴，阴虚客热，下利，咽痛、胸满、⼼烦也，与猪肤汤，调阴散热。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
⾝温腹满下利，太阴证也；⾝寒欲寐下利，少阴证也。⾝热不眠咽痛，热邪也；⾝寒欲寐咽痛，寒邪也。今⾝寒欲寐，下利咽痛，与胸满⼼烦之证并见，是少阴热邪也。
少阴之脉，循喉咙，其⽀者，从肺出络⼼注胸中，是以少阴之热邪上逆，则所过之处⽆不病也。以猪肤汤主之，解少阴上焦之热，兼⽌下焦之利也。
【集解】
喻昌⽈：下利咽痛，胸满⼼烦，此少阴热邪充斥上下中间，⽆所不到，寒下之药，不可⽤矣，故⽴猪肤汤⼀法也。盖阳微者，⽤附⼦温经；阴竭者，⽤猪肤润燥，温经润燥中，同具散邪之义也。
【⽅解】
猪肤者，乃⾰外之肤⽪也。其体轻，其味咸，轻则能散，咸则⼊肾，故治少阴咽痛，是于解热中寓散之意也。
成⽆⼰⽈：猪，⽔畜也。其⽓先⼊肾，解少阴之客热。加蜜以润燥除烦，⽩粉以益⽓断利也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
少阴下利，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其⽀者，出络⼼注胸中。咽痛、胸满、⼼烦者，肾⽕不藏，循经⽽上⾛于阳分也。阳并于上，阴并于下，⽕不下交于肾，⽔不上承于⼼，此未济之象。猪为⽔畜，⽽津液在肤。君其肤以除上浮之虚⽕，佐⽩蜜⽩粉之⽢，泻⼼润肺⽽和脾。滋化源，培母⽓，⽔升⽕降，上热⾃除⽽下利⽌矣。
清·黄元御《伤寒悬解》
寒⽔侮⼟，肝脾郁陷，⽽为下利。胆胃俱逆，相⽕炎升，故咽喉痛肿，胸满⼼烦。猪肤、⽩蜜，清⾦⽽⽌痛，润燥⽽除烦。⽩粉收泄利⽽涩滑溏也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
病⾄三阴，⼤抵⽔寒湿胜，故下利⼀证，见于太阴者固多，见于少阴者亦复不少。惟少阴之下利，常与⼿⾜厥逆恶寒蜷卧相因，寒⽔盛⽽中阳败也。⾄于阴寒下注，胃液少⽽阳热上浮，乃有咽痛胸满⼼烦之证。胃液虚则胃底胆汁化燥，燥⽓上炎于⾷管，因病咽痛。肠胃中秽浊下⾏畅遂，上⽓始通，故有⼤便⾏后，因得噫嗳⽽胸闷始解者，有⼤便后得⽋伸⽽胸膈始宽者。惟肠胃中淋巴微管乳糜，以下利⽽⽇减，⼤便即不得畅⾏⽽见后重，由是上⽓不通⽽病胸满。胃居膈下⽽⼼居膈上，胃热上薰，⼼乃烦乱。之三证，病⽓皆见于上，⽽病根实起于下利。因下利⽽胃中胰液脺液馋涎，⼀时并涸，⼤便因是不得畅⾏。仲师因⽴猪肤汤⼀⽅，⽤猪肤以补胰液，⽩蜜以补脺液，加炒⾹之⽶粉以助胃中消化⼒，若饭灰然，引胃浊下⾏，但令回肠因润泽⽽通畅，则腐秽可⼀泄⽽尽。下⽓通则上⽓疏，咽痛胸满⼼烦且⼀时并愈矣（近世验⽅，⽤猪油⼆⽄熬去滓，加⼊⽩蜜⼀⽄炼熟，治肺热声哑，意即本此）。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条论述少阴阴虚咽痛的证治。
第310~第313条都是讲少阴的咽中病。为什么少阴病出现咽喉的证候呢？因为少阴的经脉是⾛于咽部的。关于猪肤汤的注解，成⽆⼰在《注解伤寒论》中是以《内经》的脏腑经络观点来解释的。他说：少阴之脉从肾上贯肝膈，⼊肺中，寻喉咙，其⽀别者，从肺出络⼼注胸中。少阴的经脉是循于喉咙的。我们在⿇黄汤的禁汗证⾥有咽喉⼲燥者，不可发汗，因为少阴的经脉是滋润咽喉的，咽喉⼀⼲燥就是少阴阴亏不能滋润咽喉。再⼀发汗不就更伤阴了吗？咽喉和少阴有密切的关系，我们⼀般⼈都知道咽喉与肺有关系，因为⿐是肺的外窍，喉是肺的内窍，但是更应该要知道它和少阴有关系，少阴有病会反映到咽喉上来。
事物都不是固定不变的，⽽是变化的、发展的、运动的。第310条是少阴病的寒性下利，如果寒随利减，热随利⽣，就会有津液不⾜的问题。虚热上熏则出现胸满、⼼烦、咽痛，但是这种热⼜与⼀般的实热不同，不是⽤苦寒药能够解决的。因为它是下利之后伤了少阴之阴，少阴的经脉之热上熏，所以⽤苦寒的药不但⽆效，⽽且还有坏处。对于这种在寒性下利的基础之上产⽣的虚热，我们叫做阴热、阴⽕，阴中之⽕。
关于治疗，张仲景⽤猪肤汤主之。猪肤就是猪⽪，猪肤汤中猪肤⽤⼀⽄，以⽔⼀⽃，煮取五升，就是先取了⼀半，然后去了渣滓，加⽩蜜⼀升，⽩蜜就是好蜂蜜、上等蜂蜜。⽩粉五合，⽩粉就是⽩⾊的⽶粉，熬⾹，熬就是炒，把⽩粉炒出⾹味来。和相得，把⾁⽪汤、蜂蜜和炒好的⽩粉搅和均匀了，温分六服，作六次把它吃完了。
猪⽪是⽢寒之药，有滋阴清热作⽤，可养肺阴，滋肾阴，除客热，以治咽痛。⽩蜜是⽩⾊的好蜂蜜，润燥养⾎。
⽩⽶粉是五⾕之⼀，能养胃⽓。因为下利以后，脾胃不⾜，所以⽤⽶粉以补下后之虚。本⽅既能够润肺，⼜能够滋肾，清虚热，⽣津液，还能够治下后的脾胃之虚。
我治过⼀个华侨⼥同学，歌唱得特别好。有⼀天突然嗓⼦哑了，疼⽽且⼲。吃了麦门冬、胖⼤海、藏青果，也不⾏。恰好学校举办⽂艺晚会，⾮得这位同学出场唱。⼀着急就找我了。我⼀看，⾆头红红的没有苔。学⽣在学校吃药也很不⽅便，于是就想到了猪肤汤，她喝了就好了。
猪肤汤⽤的时候要注意，只能⽤猪⽪，不能带⾁，尤其是肥⾁。否则容易滑肠。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
虽然也冒⼀个「少阴病」呀，这⾥它是少阴病传⼊半表半⾥⽽发为少阳病，⼼烦、胸满、咽痛这都是热上炎的⼀个症候呀，可见这个下利也是热利，⽽不是寒利，不是虚寒的下利，它⽤猪肤汤主之。
猪肤这个药就是⽤猪⽪⼀味，这个药润燥解热，它是去热不是去寒的。加⽩蜜，凡是甜药都能够缓痛，加⽩蜜就治嗓⼦痛。加⽩粉，⽩粉就是⽶粉，这是⽤以治胃，养胃的法⼦，这个病很轻。
这个主要的是往下讲咽痛，那么这个病就是这个少阴病呀以传厥阴、太阴为常，但是也有兼传少阳、阳明的。这⼀段呢，它是传少阳，它也是表证，所以表证传⾥，可以为阳明证，也可以为⾥阴证。太阳以传阳明、少阳为常，也兼有传太阴和厥阴的，这个阴阳两种病呀，阴病以传阴为常，因为它虚，根本就虚，所以传⾥以传太阴和厥阴为常，但也有传少阳、阳明的。这个书上也是这样的，这就是其间的⼀个例⼦了。
王付【释疑解惑】
怎样理解“下利，咽痛，胸满，心烦”？
答：㈠辨识“下利”的病变证机是阴虚内热，虚热迫津下泄，病证表现是下利伴有肛门灼热，或舌红少苔。㈡辨识“咽痛”的病变证机是阴虚不得滋养脉络，虚热上灼。㈢辨识“胸满”的病变证机是阴虚内热，壅滞于胸。㈣辨识“心烦”的病变证机是阴虚内热，肆虐于心。
【学用思维点拨】 仲景辨证精神有以下2个方面：
①.辨识少阴心肾阴虚内热证的基本脉证，即“下利，咽痛，胸满，心烦。”
②猪肤汤是辨治心肾阴虚内热证的基本代表方。
联系客服
