常见的护理操作——导尿

导语：导尿是临床上常见的一项护理操作，常见但不简单。

你在为女性患者导尿过程中，是否也曾遇到找不到尿道口的情况，又是如何应对？

方法一：食指导引法

一个尿储留患者主诉已将近 20 小时未排尿，叩诊耻骨上方呈圆形浊音区，医生开医嘱予导尿。

护士小王去给患者插尿管，她按照常规去找尿道口，但是发现怎么也找不到，怎么回事？

小王是个经验丰富的护士，她很快镇定下来，停下动作，仔细询问患者后，患者表示平时排尿是正常的。

于是，小王让家属到科室拿来手电筒，经查找，发现患者左侧小阴唇处有一稍稍凹陷的粘膜处，色泽较周围色浅。莫非尿道口在这里？

她更换导尿管后试着从这里插进去，然后尿液便顺着尿管流了出来。

后再追问病史，发现患者曾有骑跨式外阴外伤史，经清创缝合后康复。

案例点评：有些患者因先天或者后天原因导致尿道口异位。当在解剖位置找不到尿道口时，大家可以尝试在距阴////道前壁阴////道口边缘偏左或偏右（也有少部分在中间）1-3 cm 处，用左手食指轻轻探诊阴////道前壁，在触及阴////道前壁距阴////道口 2 cm 之内的裂隙或椭圆形似尿道口状组织时，在食指导引下导入尿管，该方法准确性较高。

方法二：紧绷会阴皮肤

32床患者是因慢性支气管炎急性发作进来的，入院后因排不出尿需要导尿，医生让新来的护士小李去导尿。

小李仔细消毒后准备插尿管，但是怎么也找不到尿道口，乱了阵脚，情急之下还插到阴////道口去了。

眼见尿管插不上，尿引不出来，患者又在痛苦呻吟，小李只好让家属去找来经验比较丰富的老护士娇姐。

娇姐看后，嘱咐小李绷紧患者会阴部皮肤。果然，小李将会阴部皮肤上提后就看到了尿道口。她将导尿管轻轻一插，尿液便顺流而下。

案例点评：该患者为老年患者，老年妇女皮下脂肪减少，会阴部皮肤松弛遮盖了尿道口，加上老年妇女阴////道萎缩，尿道口有可能缩进阴////道口内。

女性尿道外口的正常解剖位置在阴蒂的下方, 阴////道口的上方。当分开大小阴唇充分暴露外阴时，可见其正中位置有一灰白色的小口，即尿道外口。

当进入老年期，肌肉、结缔组织趋向萎缩，尿道口回缩，回缩的尿道口使之陷入了阴////道前壁之中。

导致老年女性留置导尿失败原因可能有以下几个方面：

1.尿道口及膀肤括约肌松弛

2.阴////道分泌物较多，尿道口显露不清楚, 误将导尿管插进阴////道内致导尿失败

3.尿道口与阴////道口间距离先天较近，可无前庭组织隔开

一般来说，遇到老年女性，让患者保持仰卧位，护士绷紧会阴部皮肤，充分暴露阴////道口，便可在萎缩的阴////道口上方看到尿道口。

若仍然找不到，还有一种改进方法：从阴////道前壁内口中寻找尿道口，持导尿管在阴////道口上方，紧贴会阴部粘膜皱褶，导尿管向上倾斜 45度插入，能迅速导出尿液，方法简单易行。

留置导尿四大原则：隐私、舒适、无菌、通畅。