第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
“发汗后，其人脐下悸者”，同样是发汗后，同样是悸动，只不过位置低了，从心下到了脐下。本条的注解，注家大多从心阳虚，肾水上乘入手解读，介于仲师几乎不讲五行，从六经阴阳出发看问题，我认为患者素体下焦虚寒，阳气本来就不足，发汗伤了阳气，下焦阳气不足以化阴，无阳的津液变成了水饮，而水饮就是造成脐下悸的病因病机。
“欲作奔豚”，“欲作”，就是想作，还没作起来。“奔豚”，《金匮要略·奔豚气病脉证并治》：“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”，“ 师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之”。从“奔豚气病脉证并治”来看，病的全称叫“奔豚气”，“奔豚”是简称，肾五行属水，五色主黑，五情主恐，五畜为猪，奔豚气就是水气上冲，“从惊恐得之”是病之来路，会出现气上冲胸，肾主少腹，会腹痛，少阴有寒热两端，化寒化热，所以会往来寒热。而本条在水气上冲的特点上是符合“奔豚”的，但是在“皆从惊恐得之”上又是不符合“奔豚”病的。我认为“奔豚气”这个病只有两个证型，一个是桂枝加桂汤证，一个是奔豚汤证，茯苓桂枝甘草大枣汤证只能算一个类似证，供鉴别诊断之用。不然，“太阳病，下之后，其气上冲者”的桂枝汤是不是也有资格治疗奔豚？“心下逆满，气上冲胸”的茯苓桂枝白术甘草汤是不是更有资格治疗奔豚？这三个证只满足了“气从少腹上冲胸”的条件，却与“惊恐”无关，所以不属于“奔豚”。
“茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，“ 脐下悸”，病位在下焦，《素问·阴阳应象大论》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”，根据“其下者，引而竭之”的原则，以八两茯苓为君，《神农本草经》：“茯苓：味甘平。主胸胁逆气（御览作疝气），忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”，其“利小便”之功可以将下焦水饮从小便排出，桂枝四两，甘草二两就是桂枝甘草汤，辛甘化阳的。需要注意的是大枣，《神农本草经》：“大枣：味甘平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药”，利小便除水饮之后的下焦会出现一个真空区，大枣“补少气，少津液”，就是以正气、津液占据真空区，不给邪气留机会。大枣十五枚，五是“天五生土，地十成之”的土之数，十五枚大枣在补正气之余还可以帮茯苓以制水。“安中养脾，平胃气”的大枣，可以巩固中焦，使下焦的水邪无法上逆到上焦。
人们喜欢拿67条的茯苓桂枝白术甘草汤与茯苓桂枝甘草大枣汤做比较，“心下逆满，气上冲胸”的病位在中焦，根据“中满者，泻之于内”的原则，泻之于内就不能让水邪从小便排出，而是要从中焦气化为津液，所以将茯苓减量变为四两，去大枣加白术二两，二为“地二生火，天七成之”的火之数，一切的调整都是为了加强中焦的气化功能，“泻之于内”。
最后看将息法，“以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升”，余下八升，“纳诸药，取三升”，久煮茯苓是取其味厚为阴，在阴位（脐下）利水。甘澜水其实是本方的第五味药，现在一些人钻在故纸堆中考证出甘澜水是“米泔水”，说扬其千遍的劳水之法是王叔和画蛇添足，却不知早在《灵枢·邪客》中就有甘澜水的记录：“其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之”，古人是取象比类的思维方式，因为本病是下焦水邪为患，为了防止煎药的水去助水邪，故扬其千遍，使水性无力，不能助水邪上逆。
第66条发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
课前思考：
1.腹胀满是虚证还是实证？
2.本方中半夏有何作用？
3.本条文属于六经病中的什么病？
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