恶性脑膜瘤：潜藏在大脑的恶魔

恶性脑膜瘤属于脑膜瘤的一种，就是WHO分级Ⅲ级，指的是有些脑膜瘤具有恶性肿瘤的特点，主要表现为肿瘤在原部位，开始反复复发，而且会出现颅外转移的情况，占所有脑膜瘤的0.9%~10.6%，症状主要是出现头痛、呕吐，以及抽搐等表现，这种病症大部分发生在中年男性身上。

恶性脑膜瘤，一种令人畏惧的脑部肿瘤，如同潜藏在颅腔内部的恶魔，悄然侵蚀着人们的健康。它是脑膜瘤的一种恶性变体，相较于常见的良性脑膜瘤，恶性脑膜瘤具有更强的侵袭性和转移性。

脑膜瘤最常见的部位为大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、大脑镰、颅前窝等，也可出现颅内外沟通性脑膜瘤，这些部位均可有恶性脑膜瘤生长。部分WHOⅠ级良性肿瘤及Ⅱ级不典型脑膜瘤也可进展为Ⅲ级恶性脑膜瘤。

早期可无任何临床表现，常于体检、外伤后等发现，症状期主要表现为肿瘤占位效应，如头痛、头晕、呕吐、颅内高压、肢体无力等症状。发生于额颞叶的脑膜瘤可出现癫痫等症状，常因该部位首发症状前来就诊。严重占位效应可出现脑疝等意识障碍，危及生命。脑膜瘤大多为良性病变，临床预后较好，然而，对于WHO Ⅲ级恶性脑膜瘤，治疗效果差，预后差，患者病死率、致残率明显增加。恶性脑膜瘤还可发生远处转移，转移到肺、胸膜、乳腺、脊柱、肝均有报道，表现为转移器官的相关临床症状，极易误诊，广大医师、学者应特别注意。

诊断恶性脑膜瘤需要借助一系列的医学检查，如脑部磁共振成像（MRI）、CT 扫描等。病理检查是确诊的关键，通过对肿瘤组织的分析来确定其性质。早期诊断对于治疗和预后至关重要。

影像学表现

1、CT

恶性脑膜瘤的CT通常表现就是肿瘤信号不均匀，以及肿瘤外形不是特别规则，有蘑菇，以及包膜不完整的情况，一般肿瘤和正常脑组织的界限，都是非常模糊不清的，一般呈现浸润性生长的情况，可能会出现颅内囊变坏死的情况，在增强扫描的时候，肿瘤呈中等度强化圈等特点。

2、MRI

典型的MRI表现，就是T1加权序列上等低信号，还有T2序列上等高信号，通常增强后，可能会表现为明显的均匀的强化，一般好发部位是矢状窦旁以及大脑凸面，一般会有出现不规则或分叶状的情况，也会有局部或大部分边界不清的情况， 平扫信号不是特别的均匀，增强呈现不均匀都强化，或者不规则环形强化，通常强化也是比较明显，瘤周水肿也是比较明显，短粗，以及不规则的脑膜尾征，会出现颅骨受侵的情况。

3、MRS

磁共振波谱被大家普遍认为在恶性脑膜瘤的诊断中，也有着非常重要的作用，恶性脑膜瘤的表现，主要是位于3.2ppm的胆碱峰明显增加，位于3.0ppm的肌酐峰明显减少，可是胆碱化合物/肌酸比值增高，虽然位于3.75ppm的谷氨酸，也不是脑膜瘤的唯一代谢物，但也已经被认为是一种潜在的辅助诊断指标，这样能够助于检测脑膜瘤。

4、弥散张量成像

弥散张量成像可以显示水分子扩散的幅度，还有一些方向，一般良性脑膜瘤水运动比恶性脑膜瘤组织要明显少，这一特征可以注意区分良、恶性脑膜瘤。

对于恶性脑膜瘤治疗目前尚无标准化的方案，手术切除后辅以外照射放疗或立体定向放射外科治疗仍为主要的治疗方案。对于大型血供丰富的脑膜瘤，术前可行血管栓塞术减少术中出血。其他治疗方法还有手术联合细胞毒性药物、生长抑素类似物、免疫调节剂、分子靶向治疗等方式。

脑膜瘤切除程度通常参照Simpson切除标准，一般尽可能最大程度手术切除。辅以瘤床剂量为60 Gy、边缘4 cm范围内初始剂量为50 Gy的放疗。对于放疗时机的选择一般认为在手术后就应该开始，而不是等到肿瘤进展时再放疗。有研究发现，高级别脑膜瘤术后，无论切除程度如何，辅以放疗可降低复发率。

对于大脑凸面及窦旁肿瘤的全切常可诱发癫痫发作，早期预防性抗癫痫治疗可减轻术后癫痫发作。也有研究表明，最大程度地切除肿瘤并不增加手术相关并发症，却能够延长无进展生存期，特别是在高级别的脑膜瘤中。因此手术及放疗的方案选择应引起更多的重视。治疗复发性难治性脑膜瘤的方法有皮下注射干扰素α，静脉注射生长抑素（如奥曲肽、帕瑞肽）、血管内皮生长因子抑制剂（如贝伐单抗）等，靶向药物治疗难治性复发性脑膜瘤也在临床试验中，临床上的应用及治疗效果仍十分有限。

化疗对于恶性脑膜瘤的治疗研究成果较少，常在初始治疗失败或肿瘤复发的情况下使用，然而对其他颅内肿瘤疗效好的替莫唑胺、伊立替康对脑膜瘤几乎无效，而口服羟基脲对控制恶性脑膜瘤有一定的疗效。鉴于化疗对于恶性脑膜瘤的治疗效果差，人们开始对肿瘤抑制因子、溶瘤病毒等领域进行研究，取得了一定疗效。脑膜瘤治疗后复查时间间隔主要是根据肿瘤的WHO分级决定，WHO Ⅲ级恶性脑膜瘤复查的时间间隔明显缩短。

尽管医学技术在不断进步，但恶性脑膜瘤的治疗仍然面临着许多挑战。患者的预后往往不乐观，生存率相对较低。这使得对该疾病的研究和探索变得尤为重要。

对于患者和家属来说，面对恶性脑膜瘤是一场巨大的挑战。他们需要承受身体和心理上的双重压力。患者需要积极配合治疗，保持乐观的心态，坚定战胜病魔的信心。

参考文献

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