颞浅动脉超声扫查要点及颞浅动脉炎（巨细胞动脉炎）

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颞浅动脉解剖特点

1.颞浅动脉一般起自耳垂高度，为颈外动脉的终末端分支之一，颞浅动脉主要为头皮供应血液，其与神经外科关系十分密切（颞浅动脉——大脑中动脉搭桥术是颅内外血运重建常用的手术方式）且颞浅动脉活检为颞浅动脉炎（巨细胞动脉炎）的重要检查手段

2.颞浅动脉的主要分支：耳前动脉、颞中动脉、额干及顶干

3.中国人颞浅动脉分叉部与颧弓之间的关系：颞浅动脉主干上行后分为额干及顶干两大分支，典型的颞浅动脉分叉部位于颧弓上方（常存在典型的'C'型弯曲），其次位于颧弓下方及颧弓水平

4.颞浅动脉与头痛之间的关系：头面部血管分布丰富，其中前额部存在起源于颈内动脉的前额部及眶上动脉，颞部及枕部存在起源于颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉，上述任意相关血管的扩张、牵拉及扭曲等均极度敏感（其中以颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感）、都可引起分布位置的搏动性疼痛，为血管源性头痛的重要原因，但目前临床上颞浅动脉形态扭曲与偏头痛之间是否存在直接关系的研究并不多！颞浅动脉分支并不都是双支均衡型，还存在额支优势型、顶支优势型

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颞浅动脉超声扫查方法

1.探头置于外耳门前方，由耳垂位置横切/纵切向上延血管走行逐步扫查
2.颞浅动脉内径一般为2mm左右，频谱与颈外动脉相似，呈高速高阻样，RI一般＞0.75

3.颞浅动脉走行迂曲：
①呈'C'型：

②弯曲角度近90°的'S'型：

③弯曲角度小于90°且两次弯曲的'S'型：

④袢状弯曲：

⑤360°袢状弯曲：

⑥连续两次360°袢状弯曲：

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颞浅动脉炎/巨细胞动脉炎

1.颞浅动脉炎/巨细胞动脉炎：一种以大中动脉的节段性受累为特征的慢性肉芽肿性血管炎，主要累及颈外动脉分支，尤其颞浅动脉及眼动脉，好发于50岁以上人群，女性多发，男女比约为1:3，是成人最常见的系统性血管炎，常合并风湿性多肌痛（一种以近端肌肉疼痛和晨僵为特征的全身性炎症性疾病）；典型临床表现为动脉扭曲、增粗、动脉搏动增强（血管闭塞时动脉搏动消失），表浅的颞动脉上迂曲增粗的血管如'蚯蚓'状且可有触痛；本病的病因和发病机制迄今尚未完全清楚，目前认为可能与年龄、遗传、感染等多种危险因素有关！颞动脉活检被公认为是确诊颞动脉炎的'金标准'
❗❗1994年因颞动脉炎在巨细胞动脉炎中的非普遍且非特异性，国际教堂山共识会议讨论废除'颞动脉炎'，并于2012年将'巨细胞动脉炎'定为本病的首选术语，强调血管周围浸润的多核巨细胞
2.2022年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布《2022年版血管炎分类标准》

3.临床表现：主要分为颅动脉炎、大血管动脉炎、全身症状及风湿性多肌痛四个方面
🔺颅动脉炎：主要累及颈外动脉及其分支，尤其是颞浅动脉，常表现为头面部疼痛、头皮压痛、颞动脉触痛、咀嚼暂停（诊断巨细胞动脉炎具有较高的预测价值）眼部症状（突然视力丧失、复试等）及前庭听觉症状（听力损失、耳鸣、眩晕、舌坏死、头皮坏死等）
🔺大血管动脉炎：主要累及主动脉和主动脉弓分支，易出现全身症状（发热、疲劳、乏力、体重减轻等）、四肢跛行、呼吸道不适（咳嗽、咽痛及声音嘶哑等）等症状，但由于缺乏典型的颅脑症状，易延误诊断
🔺风湿性多肌痛：一种以近端肌肉疼痛和晨僵为特征的全身性炎症性疾病，与巨细胞动脉炎可能是同一疾病过程的不同表现，40-60%巨细胞动脉炎患者合并风湿性多肌痛，15-20%风湿性多肌痛者可发展为巨细胞动脉炎
4.临床上出现以下症状者应予以颞浅动脉超声检查，排除颞动脉炎
①一只眼睛突发永久性失明或复视
②头面部剧烈疼痛，尤其颞动脉分布区域
③下颌疼痛，尤其是咀嚼痛
④头皮或颞部压痛
5.巨细胞动脉炎血管超声表现：根据二维与彩色多普勒超声图像图改变可分为肉芽肿型和类动脉硬化型两种类型【正常情况下颞浅动脉血管超声扫查时管腔受压可完全闭合，而颞浅动脉炎管腔受压不完全闭合、即颞浅动脉压缩征、主要原因为颞浅动脉炎时管壁水肿且增厚】
①肉芽肿型：最典型，病变血管呈节段性改变，走形迂曲，正常血管壁三层结构消失、管壁明显增厚且管腔周围有一特征性的低回声晕、血管壁呈向心性增厚，管腔狭窄，管腔内彩色血流充盈缺损，血流速度可加快、减低甚至消失

②类动脉硬化型：病变血管走行迂曲，管壁增厚、回声增强，内-中膜可见强回声斑块附着、管腔宽窄不一、局部可呈瘤样扩张、病变血管与周围组织界限不清，管腔内彩色血流充盈缺损（类似动脉硬化样改变）、瘤样扩张的血管腔内血流信号增多、血流速度不均衡
6.治疗原则：目前口服糖皮质激素仍是首选的治疗方法，控制不佳时可加用免疫抑制剂