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倪海厦:经方的剂量如何把握和使用时机

本文内容来源于倪海厦回答学习问题总结。中医二羊整理编辑。

学生:请问老师如何学习经方,经方的剂量如何把握?

倪师:经方剂量问题不用担心,不用研究易经难么深。举个例子给大家听,剂量要看病人的体格大小,一是病情到了那个阶段,另一个是使用的时机,同时要对药性非常了解,才会知道怎么使用。

经方分阴阳两个部分,按照《内经》和《神农本草经》区分:

辛甘发散的为阳,酸苦涌泄的为阴药

有了这个观念后,经方第一方桂枝汤里,白芍酸苦涌泄是阴药,桂枝是辛甘发散为阳药,把阴阳分开后,剂量就好计算了。

桂枝汤里桂枝白芍炙甘草大枣生姜,经方里百分之六十以上都是从桂枝汤延伸而来,所以了解桂枝汤,就能运用百分之六十的处方,很娴熟。

今天有机会告诉大家桂枝汤的方意,桂枝汤一阴一阳,按照现代医学来看,把桂枝当成动脉,把白芍当成静脉,人身体动脉与静脉是等长的。所以桂枝芍药也是等量的,桂枝三钱,白芍也是三钱,光是这两味药去煮,静脉动脉的流速非常的快,跑的太快心脏受不了,所以要加炙甘草,甘草甘味性缓,炙过变苦味入心保护心脏不要跳的太快。

病人晚上抽筋,肝主筋,甘苦急,食甘以缓之,也可以买路边榨的甘蔗汁来喝,抽筋就去掉了。炙甘草不需要重剂能够缓。生姜色黄入胃,能够补充因桂枝发汗后的胃中津液不足,大枣色红,里面黄色也能够补足肠胃的津液。所以光是桂枝汤不加生姜大枣炙甘草,心跳会很快,流汗,肠胃里津液干枯了,吃不下东西,加了这三味药流汗的同时把肠胃的津液补足回来,就是桂枝汤的方意。

现在一个小朋友来看病,妈妈说小朋友从小挑食,追着为他吃饭都不开口吃饭,没事就肚子痛,额头鼻头中间是青色的,经方金匮里讲,面色青主痛,鼻头是胃,两眼中间是小肠,额头是大肠,面色这块区域是青色的代表是腹痛,腑为阴,胸为阳,所以白芍要加倍,止腹痛,加强静脉回流速度,腹痛就去掉了,如胸痛桂枝加倍,在大小柴胡汤里,有腹痛就加白芍,酸收走腹,小孩子腹痛就是小建中汤里白芍加倍,加饴糖,就是麦芽糖,主甘味,甘主缓,所以吃下去不但胃痛没了,肠胃蠕动起来,开始饿吃东西,

甘淡是肠胃,酸味是肝脏,苦味是心脏,肺是辣味,肾脏是咸味,讲的都是黄帝内经的东西。

所以小孩子对甘味特别喜欢,吃完小建中汤后,小孩子看到米面无法控制,饭在锅里抓起来就吃,说明药到了。

有些太太静脉曲张,腿脚上都是静脉瘤没办法收缩,我们就用酸收,白芍用到一两,用量很重怕血流太快心脏受不了,炙甘草也加到一两,就不会有问题就是计量的问题。有位太太二十年的静脉曲张,血管就像指头大的蚯蚓一样排满了,这二十年就没有穿过裙子,一吃完芍药甘草汤就头晕,后汉书里写药不瞑眩厥疾弗瘳,第二天少掉百分之九十的静脉曲张,就快到这个程度,你要知道白芍的药性,要知道收敛的功能,你就不会想到芍药甘草汤加重白芍剂量。

脚是冰的,要知道加炮附子,用到的原因药性是热的,主要用在固表,对身体而言,四肢为表,身体为里,以皮肤肌肉骨头来说,皮肤为表,肌肉骨头为里。

以身体和四肢来区分阴阳的话,四肢为表,身体为里。在经络里,手太阴肺经,手阳明大肠经,几乎都在四肢上,内脏在身体里面。固表就用炮附子,这位太太静脉曲张,脚是冷的,按照体格炮附子用三钱,能够去四肢的寒,白芍剂量没有加重的话,收敛效果就不好,代表剂量使用错误,真正主力的药是白芍,白芍要加重,加到二两三两也没有关系,白芍白芍没有毒。

不需要开很多味药在里面,经方就是药简力专,药物简化力量专一,如果静脉曲张有淤血块,会跟着血管跑到心脏,造成心脏病,堵塞住怎么办,我们加一些活血化瘀的药,炮附子本身是热性的也可以把寒冰的淤血块化掉,也可以不用活血化瘀的药在里面。

在北方冬天整个湖面都结冰了,人们在湖面溜冰,冰是寒造成的,南方温热的地方就不会结冰。所以用热药化掉里寒。

西医没有寒热的观念,使用一些活血化瘀的药比如”koumen”,把血稀释的药,他就是老鼠药,会让血液变的很稀,不会凝结起来,血管容易破裂就死掉了,老鼠药一顿在几块钱,做成人吃的一颗要好几十块美金,西医有毒,外面包一层糖衣,比如阿司匹林或者别的,手术会有淤血块,一碰就会破掉,血管容易破掉,脑袋里的血管也容易破掉,你以为在预防心脏病,实际上会造成血管破裂。

我们说中风有两种,一种是中风,一种是脑溢血,脑溢血死的很快,血栓还不一定马上死,所以西药会造成心脏病。中医有热的观念,附子把整个生成的静脉的瘀血当场就化掉了,就几味药,这就是经方。

所以看她腿很粗,静脉特别重,白芍剂量就二两、三两加上去,体格越大,剂量越大,如果瘦瘦小小的开一两,剂量太低起不到酸收的作用。脚是冰冷的,一年四季都是,炮附子五钱,冬天才冷夏天不冷就三钱,这就是剂量。炙甘草会跟着白芍走,会牵动血液循环系统的时候,无论是静脉还是动脉,都会加炙甘草。

举个例子,很有名的桂枝甘草汤,比如桂枝开五钱,炙甘草就开五钱,经方里是治疗动悸时使用的方剂,心悸的时候,加重桂枝,桂枝管动脉,是阳药,炙甘草有缓和功能,还有让两种不合的药物合在一起,所以动悸的很厉害,处方桂枝和炙甘草加重,心悸就没有了。

同样有个人来说,我手冷,脚是热的,桂枝管上焦,管动脉,就加重桂枝,白芍就减少了。再举个例,手关节风湿很痛,风湿关节炎,风寒湿三痹,桂枝祛风,不定性的痛要去风,去寒要用炮附子,去湿用白术,把桂枝甘草汤加上炮附子和白术,就变成去风湿关节炎的药。

经方就是这个样子,去湿去风去寒,抓住几个重点,治疗手部关节炎非这四味药不可,就是甘草附子汤,拿掉炮附与白术就是桂枝甘草汤,桂枝、炮附子、白术、炙甘草四味药专门治疗风寒湿三痹,风湿是游走的,如痛在脚上,膝盖上,是甘草附子汤。

那有人说不对啊,痛风发起来,表面上又热由烫,怎么还开那么热的药下去,实际上表面会热,是里面是寒的,阳不能进去反逆出来就是热的,热是局部的热不是高烧。小孩子发高烧,跟发低烧不一样,像癌症病人常常都是低烧,低温,不是真正的热,是阳不入阴的一种现象,我们慢慢给大家延伸到癌症,所以一个处方可以从感冒谈到癌症,经方是经典之方,没有比它更好更实用了。

如遇痛风是不定位的痛,有时左脚有时右脚,还是用这四味药,表面上热肿,不能触碰,一碰就痛,里面风寒湿三痹,风是游走。一般风湿关节炎,也可以用这个处方,一剂下去就中了。

还要看体格大小,来决定剂量大小

这个人体格很壮,炮附子五钱,白术五钱,桂枝五钱,炙甘草五钱。

这个人体格比较小,都用三钱,一般炙甘草剂量跟着桂枝剂量走,桂枝三炙甘草用三,炙甘草会跟着桂枝走,会牵引到心脏的悸动,等量就不会引起悸动,同时原有的心悸也会好。

心悸的真正原因是心脏本身想供应血液到四肢末梢,可能是力量不够就会动悸。就像引擎你猛加油它不走,声音很大,可是力量出不来,所以用桂枝来增加心脏喷射的力量,心脏是阳,让它辛甘发散把血液到四肢末梢去,这就是心动悸的原因。

经方里的炙甘草汤,心动悸、脉结代,炙甘草会用到一两,不会有问题,没有毒,生姜两片,大枣十二枚,桂枝辛甘发散,发散掉肠胃津液,所以这三味把津液补足,才能去用桂枝麻黄,不会因为发汗太过,肠胃津液没了,本来每天有大便吃了你的药,没有加生姜大枣,大便都没了,一个礼拜都不大号,因为大便干燥在肠子里面,被发散掉了,如果心律不整,脉结代,跳跳停停,就是炙甘草汤。

在张仲景的观念里,不管是什么癌症,或者是一般的感冒,只要出现脉结代,脉跳跳停停,先则条件就是炙甘草汤,、

然后再做其它加减,如有咳嗽加五味子、半夏。可是出现脉结代就是炙甘草为主。

炙甘草汤是唯一把心脏调节回来的处方。

原方是加人参,人参比较贵,用党参替代,其它生地、当归、麻子仁、阿胶九味药。

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