两步搞定胎膜早破的疾病编码

  胎膜早破如何编码

01

基本概念

胎膜早破：临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破。

足月胎膜早破：妊娠达到及超过37周发生胎膜早破者，应及时终止妊娠；

未足月胎膜早破：未达到37周发生胎膜早破者，应根据孕周，母胎状况，当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策。

02

编码查找

主导词：破裂（卷三P784)

             -胎膜（自发性）

             --过早O42.9

             ---产程开始

             ----由于治疗而延迟 O42.2

             ----在24小时以后 O42.1

             ----在24小时之内 O42.0

核对卷一。

03

两步法编码胎膜早破

04

总结

05

 举例

病案详情：患者因“孕39 2周，羊水破裂1小时”入院，入院后完善相关检查，血常规示血红蛋白105g/L，其余未见明显异常，入院后7小时进入第一产程，头位顺产一活女婴，脐带绕颈一周，出生后Apgar评分1分钟-9分，5分钟-10分，体重3600g，身长50cm，胎盘自然娩出，完整。羊水色清，术中出血总计约200ml，术后予会阴常规护理，医嘱离院。

临床诊断:

1.孕1产1孕39 2周头位顺产1活女婴 

2. 胎膜早破

3脐带绕颈

4.轻度贫血

疾病编码ICD-10:

主要诊断:

足月胎膜早破(在24小时之内产程开始) 042.000x001 

其他诊断:

脐带绕颈069.101

妊娠合并轻度贫血099.005

单胎活产Z37.000x001

解析：本案例在破水8小时后产程开始，而且是足月分娩，所以用O42.000x001.

需要注意的是，这里不需要再编码O80.-生产方式的编码，因为足月胎膜早破，是先破水，产程再开始；而O80指的是单胎顺产，在最低限度或完全没有帮助的情况下分娩，即经历规律宫缩-宫口扩张-胎先露下降-胎膜破裂的过程正常分娩，虽然都是顺产，但其实它与胎膜早破的分娩是相矛盾的。所以足月胎膜早破，如果是顺产，用O42.000X001表达其分娩方式就可以了。