乳腺癌答疑精选十月第四期

Q:

右乳乳腺癌伴腋窝转移了怎么办，很着急！

A:

您好，根据患者的B超结果，右乳乳腺癌伴腋窝转移，分期可考虑为cT1NxMx，但是确诊还需要穿刺活检病理明确。

术前需完善全身各系统的检查以排除远处转移，后续的治疗需要依托于活检病理的免疫组化，根据分子分型、肿块大小、腋窝是否转移等信息决定是否需要术前新辅助治疗，若直接手术，则需要依据术后病理及免疫组化结果判断术后的辅助治疗策略和术后的复发风险。总体上来说，现在的乳腺癌治疗非常的精准而规范，患者的预后较好，不用过于担心，按部就班得遵循规范治疗就行。

Q:

妈妈今年55，查出浸润性导管癌（1.5*1.5*1），做了左乳保乳手术，切除周围组织和7枚淋巴结，都未见转移。病理报告如下ER(2+) PR(-) her2(-) p53(-) ck7(3+) Ki67(30%)。现在已经完成了25+5次放疗，已经结束出院了，没说让吃药，就让之后按时去复查。请问我妈妈这种情况需要做内分泌治疗吗？已经绝经了，需不需要吃什么药？

A:

您好，根据您的描述，分子分型考虑为Luminal B型（即激素敏感型）。根据2019 CSCO乳腺癌指南，患者术后是需要完成5年的内分泌治疗的。

针对绝经后患者 I级推荐为 AI（第三代芳香化酶抑制剂）使用满5年。用药期间可能会出现：潮热、关节疼痛、阴道干燥、恶心腹泻、头痛、肝损等副作用，随访时建议每3个月做一次肝功能检测，每6个月做一次骨密度检测。

鉴于您术后没有化疗，现在临床上豁免化疗的情况比较严格， 目前没有公认权威的指南指出哪些情况一定可以豁免化疗，建议您上级医院就诊咨询一下专家。

Q:

三阴乳腺癌新辅助如果达不到pcr预后会不好吗，现在还有两次化疗，肿块还有2*0.9*1.8，好在意这个pcr！

A:

您好，对于三阴性患者，术前新辅的意义在于能够提前了解肿瘤的药敏性，即可以帮助指导术后辅助治疗的用药，且可帮助缩小肿瘤提高保乳手术成功率。

术后患者是否达病理学完全缓解(pCR) 对治疗具有重要意义，三阴性乳腺癌在新辅助治疗期间达到完全缓解的患者预后相对于没有达到完全缓解的要好。pCR 的定义有两种：1、一般是指乳腺原发灶中找不到恶性肿瘤的组织学证据，或仅存原位癌成分；2、严格意义上是指乳腺原发灶和转移的区域淋巴结均达到 pCR。应注意，pCR不能仅根据肿瘤是否缩小来判断，肿块内成分仅存原位癌也判断为pCR。因此不要拘泥于肿块的大小是否缩小，临床医生会根据新辅助治疗的疗效评估来判断是否继续新辅或考虑直接手术。三阴性患者经术前新辅助化疗后未达 pCR 的患者，根据术前分期、病理细胞学分级，经充分考虑后，可给予术后辅助卡培他滨治疗，上述均需临床医生评估。

Q:

麻烦帮我看看，妈妈的病理报告，是不是很严重？

A:

您好，根据穿刺病理报告，仅能说明乳腺浸润性癌的可能性比较大，或存在部分导管原位癌，且没有免疫组化结果，无法得出准确的病理诊断。

建议根据临床分期判断直接手术或再次活检，若术前超声提示肿块较小（T≤2cm）且临床腋窝淋巴结评估为阴性，则可考虑直接手术。术前活检的意义在于可以明确肿瘤的性质和ER/PR/HER-2状态（ER/PR/HER-2三者及Ki-67可用于判断分子分型）以指导后续是否需要先行术前新辅助治疗再行手术治疗。

综上，但就目前的活检病理结果，恶性是明确的，但是乳腺癌患者只要遵循规范的抗肿瘤治疗，预后还是较好的。