黄芪桂枝五物汤——专治糖尿病

之前门诊来一位彭老太太，今年83岁，糖尿病发现30年余。一身疲乏无力，少气懒言，面白形肥，口渴，明显小便数多而色清白，舌白质嫩且润，脉象濡软，按之缓大而虚，血糖230mg／dl，尿糖+++。西医降糖后改用中医辅助调理血糖，现在30年过去了，血糖稳定没有并发症。

当时来的时候具体辨证：气阴两虚、中阳不足，宜用益气补中、养阴补肾法并举。

气阴两虚是糖尿病发生发展的病机关键。是贯穿糖尿病全程的核心病机。糖尿病各阶段病机变化如下：在糖尿病前期阶段，或素体阴虚，肝火旺盛，损伤气阴，或脾气亏虚，气不散精，变生血浊，化火伤阴，虽起点不同，但最终转为气阴两虚，气阴两虚成为进入糖尿病本病期的关键节点。

糖尿病前期病机以脾虚为本，痰瘀为标，但同时强调此类患者虽无典型的阴虚症状，但因禀赋有亏，早已有气阴两虚之实，即气阴两虚隐匿于糖尿病前期过程之中。在本病期阶段，脏腑虚损，气虚无以化生精微，精微不布，浊瘀内阻，阴精虚损，血行不畅，痰瘀气滞，脉络阻塞，心、眼、肾等各组织脏器次第受损，发生各种糖尿病并发症，即进入并发症期阶段。

黄芪桂枝五物汤

组方：黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣

黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略·血痹虚劳病脉症治》篇。其主要发挥为益气温经和营通痹的作用。方中黄芪大补脾肺之气，固表实卫，外可扶正御邪，内可和营止汗，为治肌肤麻木之要药，为君药。桂枝发散风寒，温经通痹，助黄芪温阳强卫。黄芪得桂枝，则固表而不留邪；桂枝得黄芪，则邪散而不伤正，且使温通之力大增。芍药养血和血，益阴敛营，与桂枝相配，调和营卫，共为臣药。倍用生姜，助桂枝以散外邪。大枣甘润，助芍药以和营阴。姜枣相合，又可调和脾胃，二味共为佐使。五药相合，使卫阳复，营卫调和，则气血得行，筋脉通利，肌肤得养，诸症可除。