方剂学——实脾散、萆薢分清饮、学习方剂的体会

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思维导图的说明：

①思维导图参考自中医学10版教材，对于其他版本会做部分参考，现在考研的主要参考教材也为中医学10版教材。

往期回顾：

方剂学：

15.治燥剂

方剂学——清燥救肺汤、增液汤、人参总结

14.治风剂

方剂学——川芎茶调散、大秦艽汤、桂枝总结

13.理血剂

方剂学——补阳还五汤、复元活血汤（天花粉总结）

12.理气剂

方剂学——越鞠丸、枳实薤白桂枝汤（胸痹三方区别）

11.固涩剂

方剂学——固冲汤、固经丸

一.祛湿剂

二.实脾散

【功效】温阳健脾，行气利水

【主治】脾肾阳虚水气内停之阴水

【方解】

三.萆薢分清饮

【功效】温肾利湿，分清化浊

【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊

【方解】

四.高频考点

1.【实脾散】

①鉴别

（1）实脾散：

【功效】温阳健脾，行气利水

【主治】脾肾阳虚水气内停之阴水

【鉴别】脾肾阳虚，以脾为主

（2）真武汤：

【功效】温阳利水

【主治】

a.阳虚水泛证

b.太阳病发汗太过，阳虚水泛证

【鉴别】脾肾阳虚，以肾为主

②木香、大腹皮、厚朴：气化则湿化，气顺则胀消。

③木瓜：醒脾化湿

④方歌

实脾炮附与干姜，木瓜木香大腹皮。（+茯苓、白术）

草果厚朴姜枣草，阴水茯苓与白术。

注：为了方歌通顺且朗朗上口，所以方子里面缺了茯苓、白术两味药物。

五.学习方剂的体会

临床开方子和学校里面学方子，考研阶段背方子，这三者是全然不同的东西。

学校里学方子，考研阶段背方子，二者都需要熟背方歌，了解方子的功效主治即可；

临床开方子还需要关注方子的剂量和煎煮方法，以及是否易于实行。

①剂量

方子里面的药物剂量比例要严格把控，经常随诊看老师开方子，老师开方子得心应手，似乎全然都是10g，20g的样子，但细细观察发现，里面各个药物的剂量都是严格按照比例开具的

比如四君子汤、四物汤这样的打底方，换个药物比例可能就变成别的方子，所以熟记方子剂量对临床开方子很重要。

往期回顾：方剂学——平胃散、藿香正气散、六大基础方

②煎煮方法

薄荷要后下，砂仁要后下，石膏要先煎等等，

另外部分方子需要甘澜水送服，部分方子需要黄酒送服，部分方子需要啜热粥等等，

煎煮方法千篇一律，那么方子的疗效自然也一般般。

③是否易于实行

临床开方子要适应当地医院环境，比如药房不会准备生姜、大枣，而当我们确实需要开具生姜、大枣以固护病人胃气的时候，就要想些合适的办法来解决这个问题，适应药房的现状。

比如把清半夏换成姜半夏，或者嘱咐患者回家煎药时自己往锅里放姜三片，大枣五枚这样的。

另外药房常常会出现“药不全”的情况，自己需要开柴胡，但药房又恰好没有柴胡，这时候就要求我们平时多积累一些药对，一备需要的时候做些更替。

以上为小编临床随诊的学习体会，学识浅薄，难免错漏，仅供参考，希望能为即将步入临床的师弟师妹提高一些思路。

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