我在整理王孟英医案时发现其中涉及“下虚”的占比很大，而后又特地介绍了《沈绍九治下虚咳喘》。在这期间，我想起之前读过的，收录于《中医好文选》的一篇文章。
中学读书时，我们学过“借景抒情”手法，我当时在读《中医好文选》的过程中，感受到的是，编者陶御风先生借助诸多观点特别甚至有些叛逆的文章，表达了他本人对于中医今后发展的希冀。
比如之前介绍过的首届国医大师王玉川先生的《辨证论治是迷信》，还有尚未绍的，今后应该会写到的黄龙祥先生两篇关于中医理论发展前景的论文，以及本篇陈继明老中医开诚布公地介绍他临床治疗腹泻的五大法门。
陶御风先生在引文中的态度也很鲜明，预先说明陈老的文章不涉及教材中的常见证型，但是“求真不求全，恰恰是它区别于教材的可贵之处”。
我本人很感谢陶先生收入了这篇文章，质量奇高。本篇我会以自己的角度来解读这五大法，但醉翁之意主要在于其中的“肾虚奇阳不升”。有兴趣的读者可以去“微信读书”找来此书的电子版。
慢性腹泻，其实临床不好治，主要可能还是因为手法有限。来看看陈老为我们打开的更为广阔的视野。
一、脾虚兼夹湿滞
从题目便能看出陈老的独到之处在于，治疗主要的A面时，绝不会忘了兼顾B面。而在脾虚这个A面里，因虚而生的实滞，便是此证的B面。
关于因虚而生的实，题目中仅提到“湿”，但在具体文中，陈老还提到了食积等。因而病人的舌苔往往不是呈现纯粹的虚象，会有稍厚或稍腻。
对于这个证，陈老主要使用缪希雍的“资生丸”。初见此方，会认为其组成驳杂，但细细再品，方知缪希雍用心良苦。气阴兼顾、虚实兼顾、升降兼顾，虽然兼顾中有所侧重，但若以此方为底，可以变幻无穷，对于脾主升胃主降、一升一降为枢纽，而导致的各种因虚致实虚实夹杂等中焦诸证。
正如陈老所言，此证临床最为多见，若纯用培脾止泻，往往补滞难运。资生丸补消兼施，对于促进脾胃消化功能的恢复，最有裨益。
二、下焦沉寒痼冷
记得在《毛以林考题》中提及李克绍用古方“遇仙丹”（牵牛子、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、皂角子，作丸）治胃痛大便不爽，病人先后两次泻下“大量白胨状物”而痊愈。李老医案中，病人也是之前经历了俗套的理气止痛温中法，但始终不得缓解。
我后来在《行气无效》一文中总结道，当有形实积已成，若仅用行气法，一方面消不掉亦排不了实积，另一方面反而消耗气阴。
在腹泻的痼冷证中，如果说A面是脾肾虚寒，那么寒凝成结便是此证的B面。而陈老又一次地兼顾AB两面。
A面用的是人人皆知的理中四神，B面配半硫丸、以及诸如山楂神曲鸡内金等消导药。两者的组合，看似形同“温脾汤”，区别在于陈老以硫磺代大黄，更贴合寒凝，又不似巴豆那般狠毒。
陈老总结道，沉寒痼冷，耗损脾阳，久必及肾，命门火衰，以致脾肾俱虚。阴寒内盛，积滞不化，胶固肠间，粪中夹有黏液，为虚中夹实之证，非附子理中四神等所能胜任。
这是文中例举的一则医案的处方：熟附片（先煎）9g，潞党参12g，炮姜炭4.5g，焦白术9g，焦楂、曲各12g，炙甘草6g，胡芦巴12g，半硫丸9g（分2次吞）。具体请参原书。
三、肝气横逆乘脾
陈老的功力，主要集中体现在这个证里。
寻常能想到肝气乘脾而用疏肝来治腹泻，已属不落俗套了，但陈老将这个证发挥到了极致。
在《小便问题横向参考腹泻》中，我提到用外感卫分证手法治小便问题。如果局限于解表法，那么就相当于只会用解表法来治卫分证，因为实际上，卫分证的手法颇多。
同理，肝气乘脾，如果只会用柴胡方或痛泻要方等，那么相当于只会用“疏肝法”治肝。
所以陈老提醒说，此证用药必须灵活，不能执守成法。最为难得，也最为体现陈老善学古人的，是其中的肝体不足致肝气横逆，参考的是叶天士的“甘辛酸”法，“以党参、甘草、乌梅、木瓜、怀山药、白芍等，配合左金丸，收效甚佳”。
陈老的医案中，病人之前也是经历了套路治法，不但腹泻不减轻，反而日益加重，以致于不饥不寐，呕恶时作，形体消瘦，面色青黄，血压较高。
陈老先以“甘酸苦辛”并用，同时兼顾敛肝降逆与理脾和胃。吐泻止住后，再去苦辛药，加多养阴药，主以酸甘化阴，次第井然。
四、脾胃气阴两伤
此证既有久泻导致，亦有误用辛燥套路药导致。
在我看来，此单元和上述第三单元的机理一致，扶正兼顾恢复升降。
陈老常用的底方为，四君子汤补脾；白芍山药滋脾阴；葛根荷蒂升清气；莲肉石斛养胃津，如因胃阴不足而呃逆，则用竹茹枇杷叶等降逆。
如同第三单元，在呕泻止后，减去升清苦燥或降逆之药，而以滋养胃阴为主。
五、肾虚奇阳不升
我之前说了，理中和四神，是几乎人人想得到的，而很难想到的，一个是刚才的第二点，用温下法去痼冷，另一个就是这里的“通补奇经”。
究其原因，陈老说阳虚久泻，五脏精气亏损，即便有阳虚，也经不住桂附之类的刚燥。唯有叶天士主张的“温润升阳”法，润补兼温通，方能奏效。
陈老在文中介绍了一则医案，应该是他参考叶天士的缘起：
一病人明显肾阳虚，且形体日见消瘦，精神疲乏，用了附子理中四神之后，腹泻如故，还另添了咽干心烦。陈老思忖着其中的缘由，忽而忆及《临证医案指南》中治阳虚久泻，用到温润升阳法，以通补奇经，病人每有虚损之证，如腰酸少腹冷痛等。
陈老遂改投温阳益肾、通补奇经之药：“鹿角霜12g，巴戟肉12g，菟丝子12g，锁阳12g，炒当归9g，小茴香2g，荆芥12g，炒白术9g，炮姜炭3g，炙甘草6g，仙灵脾12g。服五剂，泻止痛愈，精神亦随之振作。仍予原法去小茴香、当归，加潞党参、生怀山药等，调理匝月而愈”。
泻止后去掉辛香药，主以补法，这是陈老治虚实夹杂之慢性腹泻的一贯手法。
这个方子看上去，和《沈绍九治下虚咳喘》的用药基本一致，除了其中的升降用药，沈老主要用降药，陈老主要用升药，这是具体失常的升降侧重所决定的。
陈老的原文内容，我大约介绍完毕。此外，我另有一个偏于个人的解读角度。
叶天士说的通补奇经法，实则是以补充物质来恢复脏腑气血功能。物质，在中医里统称为“阴。但由于思维倾向，人们容易把“阴”理解得过于局限，因而我直接以“物质”来代替。
事实上，之所以我在《沈绍九》一文中将“补阳”与“温阳”分列，正是因为这一层背后的考量。
★★★【所谓的“补阳”，实际上是补“阴”，补充脏腑物质。而这物质亦分四气五味。偏辛温的补阳性物质，偏酸凉的补阴性物质，但实则都是补“阴”。文字有点绕，希望能读明白】。
这是由于“阴阳”二字，自古以来几乎无所不纳，由此产生的诸多问题亦层出不穷。
比如“补阳”，实则补“阴”，补的是脏腑之精，即物质；而“温阳”，实则通阳，燥湿而通行，非为补益。
我在《沈绍九》一篇的引文中提到仲景说：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。前者是温阳法，后者实则是补阳或补“阴”法。温阳法等于直接利水；而补法结合利药，即通补法，是通过补益脏腑物质，从而恢复脏腑功能，同时兼顾通利。
从这个角度来理解的话，“奇经”这一说法，仍然属于局限了。
★★★【因为，当你回头去看本篇的第三和第四单元，无论是肝体肝气还是脾胃气阴，手法仍属“通补”兼施。三、四、五，的区别在于：①用的是补阳还是补阴药（都是补物质的补“阴”药）；②侧重哪些脏腑，脾胃肝肾；③辅助具体需要的化邪药（如化痰化湿化食等）以及升降药（升清或降浊）】。
陈老的这篇文章篇幅不长，值得细细品读，陈老本人声名并不显赫，也仅留下一本《肝炎与肝硬化的中医辨治》。但从本篇内容来看，他用“通补”法治脏腑顽疾，治验和心得都非常突出。当然，这也是得益于他对于古人的经验吸收。
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