中医里另一大发生高频错判的，即往往将症状直接等同于病机，尤其是气液的异常疏泄。容易一见疏泄，即当成脱证。
异常疏泄，仅仅说明气液无法正常疏泄。而不能跨越综合分析，直接将其与脱证画上等号。
本号之前借《刘河间的“火热”》一篇，特地点出了，诸多异常疏泄都是由于正常的疏泄通道受到了阻碍，导致气液不能循行常道，而别走他路。
本篇从几个常见的容易误判的症状来简述下，非脱证范畴里的异常疏泄。
下文分为两大部分，一为闭郁范畴，二为上闭下脱范畴。涉及的症状有：1阴吹、2寒热、3气上冲、4出血症、5小便频数、6大便频数。
一、闭郁范畴
1、阴吹（气的异常下行）
在《孟英学金匮治便秘》与《千年难得一遇的医案》篇中都提到了阴吹。
这是由于大肠腑气不畅，从而下行之气别走前阴。这两篇文章所提到的金匮猪膏发煎，通过润通肠道，令大便恢复正常通下，从而解决下气别走他道的症状。
但金匮此方解决肠道不畅，是因肠道燥结，我们临床不能拘泥，而是要明白，此证是下焦气机流通不畅，导致气不循常道。
吴鞠通在《温病条辨》中就提醒过，还有“饮家“也会导致阴吹，他用的是橘半桂苓枳姜汤。王孟英在其《归砚录》中，对此表达了高度的肯定，说这是“前人所未提及”。
这里岔开一句，吴鞠通实际上毕生最重阳气，他甚至听信景岳谗言，而反感朱丹溪。但由于这种立场太过明显，后来诸多温病学家抨击他的《温病条辨》，因为在他们看来这书的大部分都不象是温病。王孟英也喷他，但是总体来说比较公允。
孟英说吴鞠通的这个痰饮阻滞补充了前人。其实我想说的是，无论《伤寒》还是《金匮》，我们学习时都要掌握其背后的总病机，然后举一反N。
比如此证，总病机为下焦气液之常道通行有碍，因而临证时，既不该局限于肠道燥结，也不是仅仅多考虑一个痰饮，就能涵盖所有具体情况的。
2、寒热（气的异常出入）
气有余则热，气不达则寒。因而，正气持续奋争而又不得畅达于外，就会寒热往来。也就是说，寒热本身正是气的异常出入。
而后再分析判断是什么导致气机无法正常出入，在郁闭范畴里，可以借用《郁闭工具》来思辨和解决。
比如《治感冒般的治月经》篇，病人的寒热是所有症状里最强烈的，因而我就会考虑是什么阻碍了气机的正常出入。而后通过宣降肺气化邪泄热，来恢复气机的正常出入。
3、各种形式的气上冲（气的异常升逆）
人体的气机始终不断在升降出入中，此证是升的方向上，出现了过度的异常的气行。
这时我们需要考虑的是，在另外两大方向上，是不是出现了气行的阻滞。即，或是通降受阻，或是达表受阻，或是两者兼而有之。
解决其他两大通道，不治气逆而气自顺降。
4、出血症
一见血就不管三七二十一，就要止血，是常人的第一反应。但是作为医者的第一反应，应该是：为什么，以及如何正确处理，才能止血并不留后患。
这个话题，前些天我专门写了一篇《止血不忘处理看不见的血》，也特地在《孙文垣脉症相参》中加入了一篇治便血案。
就是为了要说明：出血也是血络的一种异常疏泄。
凡是异常疏泄，均要考虑到闭脱两端。
有瘀血阻滞于血络之常道，新血就无法循经通行，而溢出常道。这时候仅仅止血，而不化瘀通瘀下瘀，是无法解决问题的。即便一时解决，也会导致后患无穷，严重则会推向死亡。
这种情况下，即便血液暴出，必须急急止血为先时，也得在暴势得缓后，进行后续的清扫处理。
当然也有部分顶尖的医家，见暴不止暴，而是借此暴下之势（一生难得），一并将瘀血导出去。但这需要确见和胆识，当然这也正是顶尖医家之所以成为顶尖的地方。
5、小便频数
这两天有读者问起本号一篇旧文《卫分法治小便频数》，那则医案也是来自王孟英。
病人由于痰热阻肺，导致肺气丧失正常宣降气液的功能，从而水液不经宣发布散而直接下走膀胱，出为小便。
且此异常疏泄之势极其横暴！
短时间内小便数十次，且清彻澄静。但孟英并没有受此“清澈”之质的迷惑，而断为痰热。用化痰降气泄热法，解决了此证。
痰热除，气行复。肺通调水道之职能亦恢复如常。不治小便而小便得治。
这里也顺带提一下中医里的偏重。
很多人都知道治小便，可以用辛散药来完成提壶揭盖法。但我个人以为，此说非常局限，格局太小。
凡是能令肺气恢复正常通行的，都应该属于提壶揭盖法。如此也就不该局限于宣肺药，因为这只是令肺气恢复的诸多手段之一而已。
6、大便频数
之前谈东垣方被滥用的问题，就有个别读者搞混了此证的闭脱。
东垣原方如果不容易理解，那么可以去读一下《喻嘉言的逆流挽舟法》。喻嘉言用的也是补中加上大队的升散药，而他处理的正是一个郁热证，也就是闭郁范畴的腹泻。
后来在《黄芪升散法》篇中又再次总结了此证。
中气虚而卫气虚，以致体表开合不利。气液从肺卫皮毛代谢即失常道，从而尽从下泻。
这与上述孟英案并没有本质的区别，都是肺气不得正常通行。只不过一个属实邪阻滞，一个属中虚气馁。
此证致力于令表气开合恢复畅利，则气液正常宣布。不止泻而泻自止。
因而东垣自己在中气下陷而大便下泄时，自拟的也是个表散方。
下泄真正属于脱证范畴的，是《伤寒论》里的赤石脂禹余粮汤。在那个条文里，若是误用理中汤还会导致“利益甚”，正是因为理中里的干姜仍然会因其辛热之性，而偏于走泄（此理可参《辛热加重腹泻》篇）。后来的喻嘉言治下泄之脱证时，参考的正是仲景此方，用人参加赤石脂禹余粮粉末。
二、上闭下脱范畴
在《卫分法治小便频数》篇中，我提到一个与之对比的证型，即半闭半脱。
当气机受阻于上，而无法下布时，下焦之气失司，从而发生诸多体液的失固，有大小便，也有精液白带等下阴分泌物。
在《千年难得一遇的医案》中，病人正是痰瘀结滞于上焦，从而中下焦之气失司。表面上看起来，上须化结通降，下须收涩固脱。但两者手法方向相反，因而医者即病人的父亲，用上下两顾法一点也不好使。
但若只治下，则会更麻烦，因为此证的核心问题在于上焦闭结。
最后医者终于找到对的钥匙，只治上焦，并且用噙化丸的方式，不令药性速下，而久留于上焦缓缓发挥作用。上焦得通，一身气行恢复，下焦之正常开合亦恢复。
在《朱丹溪误用柴胡》篇中，病人也是痰湿阻上，从而下气失司，表现为白浊下注。丹溪初起还想要升提，后来意识到只须化解阻滞气机之痰湿即可，气畅则升降自行恢复。
也就是说，即便是因气机困于“那个局部”而不达于“这个局部”，导致“这个局部”气不足而开合失司，表现为开而失合的时候，仍然首先考虑解决“那个局部”气机受困的问题。
但当脱象严重时，也得兼顾固脱，甚至先专于固脱，而后再议开闭。
比如《择药考量》篇中我提到的那位老太太，后来发生了严重的喘嗽而小便频数，就不得不闭脱兼顾；
又比如《乌梅丸》，本是饮邪阻气，同时正气虚极，导致气困于那个局部，而这个局部完全失司。虽然气困是本，气脱是末，但当气脱严重时也须本末兼顾。乌梅丸正是以大队扶正辛温药来解困，同时以乌梅来敛欲脱之气。
以上的内容其实都在过往的文章里突出介绍过，本篇进行总合呈现，以强调说明，若见气液的异常疏泄，别忘考虑闭郁范畴，分析气机受阻的原因，从中切入下手。
而莫要跨越银河，直接将此归入脱证范畴。
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