血脂指标不能一刀切（专家呼声）

　　血管健康离不开对血脂的防控，我们在了解自己血管健康状况的基础上，还要明确血脂的控制目标。血脂主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。今年“518·血管健康日”的主题是“控制胆固醇，心中有‘数’”。这个“数”是指不同危险人群LDL-C的控制目标。
　　血管健康是有颜色的
　　著名心血管专家，北京大学人民医院胡大一教授介绍说，国际上普遍用“赤橙黄绿”来提示血管健康程度：红色表示极高危、橙色表示高危、黄色表示中危、绿色表示低危。没有高血压等其他危险因素，属于安全、低危范围，即绿色地带；但是一旦具备危险因素（高血压，吸烟，超重，男性年龄大于45岁、女性大于55岁）中的一个马上升级到黄色地带；如果有3个以上的危险因素，或慢性肾脏病，冠心病，脑卒中或短暂性脑缺血（一过性头晕、眼前发黑），糖尿病等疾病中的任何一种，就进入了高危的橙色地带；如果发生过心梗，或患有冠心病、脑血管病的同时合并有糖尿病，这类人属于极高危，即红色地带。赤橙黄绿，分别代表了未来10年发生心脑血管事件的危险程度，警示我们从现在开始关注血脂，减少心脑血管意外的发生。根据不同颜色采取差别化的预防措施，可使突发病人“防患于未然”。
　　两个总统，两个指标
　　北京大学第一医院老年病内科主任刘梅林告诉记者，当患者充分了解自己的血管“健康颜色”（危险程度）后，就可以根据不同颜色判断自己的低密度脂蛋白控制目标。绿色地带人群不高于4.14毫摩尔/升；黄色不高于3.37毫摩尔/升；橙色不高于2.59毫摩尔/升；红色不高于2.07毫摩尔/升。
　　刘梅林教授举了个生动的例子：美国的两位总统克林顿和奥巴马如果同时拿到血脂化验单，他们判断LDL-C是否正常的指标是不一样的。如果两个人都是3.2毫摩尔/升，对于奥巴马是正常的，但对于克林顿则是不正常的。因为克林顿患过心梗，做过心脏搭桥手术和支架介入手术，正常的LDL-C应该小于2.07；而奥巴马没有心血管问题，不用降得太低。　
　　一刀切延误救治时机
　　胡大一教授指出，目前我国各医院使用的血脂检验报告单以正常人标准为参考值，这种“一刀切”的参考范围让很多心血管高危人群误以为自己血脂水平正常，延误就医时机。例如，橙色风险的冠心病、脑卒中患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的众多患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，化验单上的箭头仅表示血脂水平在短时间内被控制住了，但并不代表风险消失。若不持续控制，LDL-C继续合成累积，斑块还会出现，使血管变得脆弱易破。胡大一教授呼吁，这种一刀切的状况应早日改变，尽快实行血脂化验单的改革。
　　查出血脂异常后，降低LDL-C是首要目标。首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任医师张茁告诉记者，国内外大量循证医学研究证实，降低LDL-C能显著降低心脑血管疾病风险，他汀类降脂药是首选药物。▲