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读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 初艳龙
所读书籍：《颅脑和头颈部CT诊断》
原著主编：高艳、郭锬、张璋
一、鼻窦癌
鼻窦癌占头颈部肿瘤的3%，大部分发生在上颌窦，鳞癌最常见，其次为腺癌及未分化癌，以中老年人好发，男性多见，临床表现为面部疼痛、麻木v，鼻塞、血涕，牙齿松动，溢泪，头痛。
平扫可见不规则软组织肿块，密度不均匀，可伴有出血、囊变，边界不清，病变周围的骨质弥漫破坏，广泛累及邻近结构；病变侵犯鼻腔及邻近鼻窦，不易区分原发部位，颈部淋巴结转移，中央坏死，轻度至中度不均匀强化，坏死部分不强化。
①内翻乳头状瘤：多起源与中鼻甲附件的鼻腔外侧壁，易向筛窦和上颌窦生长，骨质受压变形、吸收变薄。
②真菌性鼻窦炎：软组织密度影内可见片状高密度影，可有骨质增生硬化及骨质破坏，破坏范围不如鼻窦癌。
③嗅神经母细胞瘤：也有骨质破坏，范围广泛，但位于鼻腔顶部，坏死少见。
40岁以上患者，鼻腔及鼻窦内有软组织肿块，并沿自然孔道侵袭性生长，同时向周围组织蔓延，伴有不同程度的骨质破坏时要考虑鼻腔及鼻窦癌。
上颌窦癌向前破坏前壁可侵犯面部；向内侧壁扩展，形成鼻腔内肿块；破坏顶壁，突入眶内，侵犯颅底；累及底壁，破坏牙槽骨；向后穿破骨质，侵入颞下窝、翼腭窝及鼻咽部。
二、嗅神经母细胞瘤
本病发病率低，有两个发病高峰11-20岁和51-60岁，本病最常见的临床症状包括鼻出血和鼻塞。
本病多起源于鼻腔上部和筛窦顶，CT可见形态不规则的软组织肿块，边界不清楚，密度不均匀或均匀，可伴有钙化；轻度至中度强化，病变易通过鼻窦口或直接破坏窦壁向窦腔侵犯，筛窦侵犯最常见，病变邻近骨质被侵蚀、破坏，也常侵犯眼眶或颅内。
①筛窦癌：病灶中心位于筛窦，骨质破坏更明显。
②非霍奇金淋巴瘤：位于鼻腔前部及鼻前庭，可累及鼻翼及颌面部软组织，密度均匀，骨质破坏轻。
③内翻乳头状瘤：多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向筛窦和上颌窦生长，邻近骨质吸收变薄。
嗅神经母细胞瘤起源于筛板、鼻中隔上1/3、上鼻甲及前组筛窦的嗅觉神经上皮细胞，故绝大多数肿瘤位于筛窦及鼻腔顶部，远处转移最常见颈部淋巴结转移，远处器官转移包括肺、骨及肝转移。
三、淋巴瘤
本病多见于中年男性，我国90%鼻腔淋巴瘤为NK/T细胞型，多位于鼻腔，临床表现为鼻阻、流涕、鼻出血、面颊或鼻区肿痛，多伴发热。
鼻腔淋巴瘤最常见，多发生于鼻腔前庭或下鼻甲，本病向前易侵润鼻前庭、鼻翼、外鼻及鼻旁邻近面部皮肤。CT增强后低度或中度强化，均匀程度与细胞类型有关，骨质破坏常位于鼻中隔，也可无骨质受累，局限于鼻窦的淋巴瘤少见，多见于上颌窦内充满软组织影。
①内翻性乳头状瘤：多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向筛窦和上颌窦生长，向鼻腔前部及鼻前庭生长少见，不侵润鼻翼及皮肤，可有骨质破坏。
②鼻息肉：好发于筛窦和中上鼻道，增强后周围强化。
③鼻腔鳞癌：发病率高，发病部位更靠后，往往出现更严重 骨质破坏，病变密度常不均匀，侵犯鼻旁软组织少见，转移淋巴结中心易坏死。
四、内翻乳头状瘤
本病占鼻腔肿瘤的0.5-4%，本病以30岁以上男性多见，临床表现为鼻塞、头痛、鼻出血、流涕。
本病起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，多累计一侧鼻腔、鼻旁窦，CT表现为不规则软组织肿块，边缘分叶，密度均匀；瘤体见有气体，称为气泡征，为本病特征性表现；CT增强后可见不均匀脑回状强化，自鼻腔向筛窦、上颌窦、额窦及鼻咽腔等多方向生长，阻塞窦口时继发鼻窦炎症。上颌窦口常扩大，鼻中隔及鼻甲常受压移位，骨质吸收。
①鼻息肉：内翻乳头状瘤与鼻息肉发病部位有重叠，周围骨质改变也相似，通过气泡征及上颌窦口扩大等征象可鉴别。
②恶性肿瘤：浸润生长，边界不清，溶骨性骨质破坏。
③纤维血管瘤：青少年男性，病灶中心位于鼻咽部及翼腭窝。
内翻性乳头状瘤为上皮组织高度增生形成的良性肿瘤，是介于癌组织和正常上皮组织之间的黏膜上皮源性肿瘤，呈破坏性生长，易恶变，手术切除后容易复发。
五、纤维血管瘤
纤维血管瘤又称男性青春期出血性纤维瘤，是鼻咽顶部后鼻孔区特殊的良性肿瘤，常见临床表现为反复鼻出血。
本病位于鼻咽部后鼻孔区级蝶腭孔区，多单发，可见不规则软组织肿块，边界清楚，病变广泛累及周围，有沿颅底骨自然孔道和裂隙生长倾向，病变常侵入鼻腔、蝶窦、翼腭窝、颞下窝，CT平扫时多位密度均匀，增强后明显不均匀强化，骨质破坏与受压共存。
①鼻息肉：纤维血管瘤纤维成分较多或伴有坏死时，表现为低密度，强化不明显，易与鼻息肉混淆，鼻息肉无沿缝隙生长的趋势。
②鼻咽癌：形态不规则，与周围组织分界不清，侵犯广泛，常伴有颈淋巴结转移，骨质破坏成不规则或虫蚀状。
纤维血管瘤是一种良性肿瘤，血管极其丰富且血管壁缺乏弹性组织，故临床上极易出血。按Chandler标准进行分期：Ⅰ期，肿瘤局限于鼻咽部；Ⅱ期，肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦；Ⅲ期，肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶；Ⅳ期，肿瘤侵入颅内。
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