▍来源：赛柏蓝-药店经理人 作者：海南医学院附属琼海市人民医院临床医师 张泰胜
口腔溃疡是生活常见疾病，得了口腔溃疡后，如果刷牙、吃东西触碰到相关部位，非常遭罪。那么，口腔溃疡是怎么来的？如何防治呢？
不少患者的口腔溃疡明明好转，却在某些因素下复发，有可能性质及程度同前，有可能程度比之前更严重。其实，口腔溃疡在临床中被称为：复发性阿弗他溃疡（RAU）。临床中按照发病严重程度可分为：轻、重型及疱疹型：
无论任何类型的RAU，其发生都没有明确的规律，因此本病具有「周期性、复发性、自限性」的特征，在发病的溃疡上可发现溃疡具有「红、黄、凹、痛」的特征。目前RUA的发生涉及很多因素，包括精神刺激、环境影响、工作压力、免疫系统等。
免疫因素： RAU 主要与细胞免疫有关，患者存在细胞免疫功能降低及淋巴细胞失衡。
遗传因素：若父母均患有RAU 则其子女患病率高于同龄，父母未患有 RAU 且其他条件相似或一致的人群，并且O型血者在 RAU 患者中多见。
免疫系统或感染因素：RAU与消化道溃疡等因素有一定的关系，但与病毒及细菌关系尚不完全明确。
环境及精神因素：工作节奏及压力大，精神压力大，包括现在不健康的饮食、冷热交替的饮食模式等，均可导致。
患者可因不同类型的口腔溃疡，表现出不同的症状，但大部分患者多以「红、黄、凹、痛」的特征，疼痛是患者感受最多，也是临床最常见的症状。尤其在食用一些含有刺激性、偏硬或干燥的食物后，这种烧灼样或刀割样的疼痛会加剧。
口腔溃疡对患者说话、心情及进食均有一定的影响，心情的焦虑也可能再次导致该病复发。
RAU的数量，程度，面积大小，表现形式，以及发生部位都各展其异，病情严重程度、发病频率和持续时间也各不相同，且病程呈自限性，发作天数持续7-10天，复发率为20%左右，位居口腔黏膜病之首。
药物治疗
当疼痛感严重或明显影响日常生活时，药物治疗可作为首选治疗方案。
由于发病原因不明，因此「消炎镇痛」仍然是作为缓解症状的首选。这类药物大多见于：糖皮质激素。该病涉及免疫系统反应，糖皮质激素可作为首选使用。
1.维生素类药物
这类药物市面上有复合制剂，也有单药制剂，但补充维生素也是治疗RAU的一个必不可少的手段。且各种类型的维生素发挥不同的效果，对RAU的缓解均有积极的意义：
维生素B2:参与到人体内碳水化合物、蛋白质、核酸及脂类的代谢与机体氧化还原反应过程中，具有促使细胞生长、促进组织再生的功效，还有助于使黏膜溃烂迅速愈合，并具有保护口腔黏膜和皮脂腺的功效。其中维生素B2是发挥主要作用的维生素。
维生素C：呈酸性，能够刺激腮腺活动，分泌大量呈碱性的溶菌酶唾液以杀菌，并中和口腔的酸性环境。维生素C还可作为活性酶促使口腔溃疡创面的愈合。该维生素也是唯一的一种可溶于水的维生素。
维生素 E：能有效抑制局部过氧化脂质的生成，增强机体免疫功能，有效改善口腔创面的血流循环，促使创面愈合。
维生素与利多卡因凝胶联用效果更佳。使用维生素也可明显的降低RAU的复发率，缩短愈合时间。
2.抗生素
口腔是机体与外界交互最为频繁的部位，所以许多摄入的食物都会经过口腔，也因此口腔算是机体最脏的一个部位。这里面不仅有需氧菌，也包含有厌氧菌。而后者导致RAU可能性更大，目前临床中可使用的药物有：是甲硝唑、替硝唑、庆大霉素、环丙沙星、氧氟沙星、四环素等药物。但部分药物可诱发RAU的出现，如：氨苄西林等。但长期使用厌氧菌抗生素可能会导致菌群失调，导致RAU的出现，尤其以真菌较为多见，但仍需临床多观察及研究。
3.糖皮质激素
糖皮质激素可应对所有病因不明的免疫性疾患，包括RAU，并且口服或全身使用糖皮质激素，仅用于局部治疗效果不理想，或RAU急性发作期时。尤其是RAU频繁发作的患者，糖皮质激素可以很大程度缓解症状，缩短愈合时间。尤其是醋酸地塞米松贴片，在甘草锌胶囊 维生素B2 醋酸地塞米松贴片经典治疗上，效果明显高于对照组。
4.免疫调节剂
免疫调节剂是临床进行机体免疫功能调整的常规用药，可激活机体免疫细胞，改善机体免疫力，兼有预防和治疗作用。左旋咪唑也被用于治疗 RAU 患者，以提高患者的抵抗力和抵抗细菌感染的能力。目前临床中常用的组合如下：维生素C 维生素B2 葡萄糖酸锌 左旋咪唑，治愈率高，复发率低，效果明显。
生活中如何防治
尽管药物作为首选，但生活中仍需进行预防。
1.优先祛除局部因素
尤其是喜欢长期吃刺激性食物、过烫食物、油腻等这样的食物的人，需调整饮食结构；其次祛除可能导致局部口腔被刮伤等实物，如假牙、矫正牙套等。
2.保持良好的口腔卫生
勤刷牙，可使用牙线或水牙线祛除口腔的食物残渣，掌握正确的刷牙方式，尽可能保持口腔卫生，刷牙方式如学习Bass刷牙法。
3.保持全身的健康生活方式
这是目前涉及全身营养最为广泛和全面的方式：
①平衡膳食，多吃富含叶酸、维生素、矿物质的食物，高纤饮食，注意营养搭配，多吃蔬菜水果增加维生素Ｃ的摄入量，多吃全麦食物增加维生素 B2 的摄入量，肉蛋奶等食物可以为机体补充所需的蛋白质，避免偏食，少吃腌制品、辛辣、容易造成局部创伤或刺激的食物。
②加强个人身体素质锻炼，提倡有氧运动，促进血液循环，提高机体抵抗力。
③保证充足睡眠，养成良好作息规律，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
④保持心情舒畅，培养乐观开朗的性格，结交志同道合的朋友，增强个人社会环境适应能力，适当排遣个人压力。
参考文献：
1.张春雨，复发性阿弗他溃疡病因及防治，2096-5249（2020）18-0206-02，医学食疗与健康，2020年9月第18期，
2.杨子婷，王欣颖，林淑颖，复发性阿弗他溃疡对患者生活质量影响的初步研究，现代口腔医学2021年第35卷第6期，
3.吴子湘，湛晶蕾，王浩冰，复发性阿弗他溃疡药物治疗的新进展，1006-1959，2021，17.011，医学信息，2021年9月第34卷第17期，
4.郑怡珺，韩航航，李娜，药物治疗复发性阿弗他溃疡的研究进展，2096-305X（2022）06-0107-06，锦州医科大学学报，2022 Dec.43（6）
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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