摘自：名医印会河教授临床抓主症验方集粹(七)
I．13 化瘀通气方(印氏方)
[方药组成]柴胡lO克，赤芍3O克，丹参30克，当归l5克，生牡蛎30克(先下)，广郁金lO克，川楝子l2克，桃仁l2克，红花lO克，桔梗l0克，紫菀l0克，土鳖虫l2克。
[功用]化瘀软坚，开利三焦。
[主要症状]胁腹胀痛较久，继发腹部胀满，腹胀不以饥饱为增减，一般夜间为重，渐变腹部膨大，击之如鼓，无移动性浊音(无腹水)，有两胁积块(肝脾肿大)，舌苔薄白，脉弦。松原市中医院推拿按摩科
[辨证要点]本证常由肝炎继发，是由血瘀导致气滞，故见胁腹胀痛，乃“气滞则胀”之意。继发腹部胀满，此非胃肠气滞，故与饮食无关此为气臌积块，一般无水，固有肝、脾肿大，故可触及两胁积块。
印老认为本证属于肝性腹胀，是由于肝血瘀滞而引起的气机不畅，不同于脾、胃、肠功能失调所引起的腹胀，冶疗必须在化瘀、软坚的基础上．使用开利肺气的药物，妇紫菀、桔梗、冬花、枇杷叶等，以开利三焦气道(三焦为水、气的通路，上出于肺、下达膀胱，故开肺气即可通调三焦)，便气行、瘀散，而腹胀即愈。
(适应证)迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管癌、肝囊肿等。
[加减法]肝脾肿大显着者加鳖甲30克，炮山甲l0克，青皮l0克，莪术10克，鸡内金lO克。
(验案)昊某，男，l6岁，中日友好医院病案号188893。初诊：1990年11月22日主诉：腹胀，右胁痛4年。病史：患者4年来经常腹胀，右胁疼痛，疲乏无力，心烦口苦，纳少便溏，小便短赤。
检查：B超示肝内回声不均，提示早期肝硬化。乙型肝炎表面抗原强阳性，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)195 U／L。面色晦黯，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，舌质红，苔微黄，脉弦细。
辨证：血瘀气滞，毒郁于肝。西医诊断：慢性活动性乙型肝炎。
冶法：疏肝开肺，解毒利三焦。
处方：柴胡10克，赤芍30克，当归l5克，丹参30克，生牡蛎60克(先下)，广郁金15克，川楝子l0克，桃仁10克，廑虫10克，紫菀10克，桔梗l0克，蒲公英30克，地丁30克，土茯苓30克，茅根30克，虎杖30克，黄芩l2克，黄连6克，水牛角30克(先下)，人工牛黄2克(分冲)。7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊：1990年l2月20日。连续服药1个月，腹胀消失，食纳增进，肝功仍未恢复正常，但HBsAg滴度下降，舌红，舌根苔微黄。原方已散，继服原方7剂，效再服。
三诊：1991年2月21日，连续服用上方2个月，诸症消失，复查肝功能，虽未恢复正常+但蛋白电泳已正常。仍用原方，继续清肝、解毒+以图使HBsAg早日阴转。
[接语]该患者乃乙型肝炎Bf起的肝硬化+乙肝病毒仍在活动。进一步破坏肝脏，从诸多迹象表明，已接近肝硬化晚期。该患者家族因此病病故数人，足证其传染之烈。故本方除一般疏肝开肺利三焦之外，并重加清热解毒之品，主要针对乙肝病毒而设。经治疗后果见腹胀消除+乙肝病毒活动受抑+各项检查指标均有改善+惟“澳抗啭阴似须假以时日。
1．14 化瘀通气排水方(印氏万)
[方药组成] 柴胡l0克，赤芍30克，丹参30克，当归15克，生牡蛎3o克(先煎)，广郁金10克，川楝子l2克+桃仁12克，红花l0克，桔梗lO克，紫菀10克，廖虫l2克+椒目lO克，葶苈子lO克。
[功能] 化瘀软坚，开利三焦，排水消肿。
[主要症状] 腹大如鼓，胸胁胀满，其病多由气臌积渐而来，腹中水渍，转侧有声+鼓之则移动性浊音明显，下肢可见水肿+面色萎黄，小便短少+大便干结。舌红苔白，脉细数。
第七节 夏德馨治肝三步曲
夏德馨(1922～1985年)，曾名橘香、莲絮，上海市人。1938年考入上海中国医学院，后悬壶沪上。得其叔夏应堂指点，医术日精。1956年执教于上海中医学院，继调至上海第十一人民医院(今曙光医院)，先后任中医儿科、内科副主任、主任。夏师博采众长，勤于实践，学验俱富，在内、儿科特别是医治肝病方面积累了丰富经验。1980年聘为副教授、主任医师。曾任中华全国中医学会上海分会理事，内科分会副主任委员。撰有《夏应堂学术二三事》等多篇文章，并参与中医内科教材编写工作。笔者于1983年10月至1984年8月跟随夏老学习，亲聆教诲，受益非浅。现就夏师在肝病治疗上的临床经验，整理如下，以飨同道。松原市中医院推拿按摩科
肝病的治疗，夏师将其分为三个时期即三步曲。
1、清热解毒化湿为主
在六十年代初期，夏师吸收张子和“论病首重邪气，治病必先祛邪”，“先论攻其邪，邪去而元气自复”的观点，对于黄疸型肝炎倡用清热解毒化湿为主，重用茵陈、大黄、金钱草。有黄疸者用茵陈30～100克，加用金钱草30～60克，以增强清热退黄之效。湿热化火，症见黄疸色深如金或兼斑，舌红苔黄腻，不论有无便秘，均运用大黄泻火，使湿热之毒从大便而走。小便不利，尿色异常，尿道有热，选用车前子、泽泻、赤苓、滑石以利水渗湿。夏师曾以重用茵陈的治疗方法成功地抢救一例“疸而腹满”的危重病例。处方为：茵陈100克，鲜石斛、鲜生地、车前子各60克，陈葫芦150克。
2、养阴化湿清热为主
六十年代后期到七十年代初，通过对大量的慢性迁延性肝炎病例的治疗总结，在黄疸型肝炎取得良效基础上，吸收了叶天士的胃阴学说及湿热病的论述，针对不少肝炎患者既有腹胀便秘、尿黄、纳呆口粘、舌苔黄腻，湿热交阻、湿过热伏的一面，又有舌红口干阴虚的一面，研制成养阴化湿辅以清热的经验方：石斛15～30克，沙参15～30克，苍术9～15克，川朴9克，黄连4～5克，胡黄连3～5克。
养阴化湿法，一以护厥阴之液，一以化太阴之湿，夏师认为养阴以石斛、沙参之清润最为妥当；燥湿以苍术、厚朴之重燥最为合拍。石斛、沙参甘寒之品，具有春天升发之性，不仅能补脏腑之阴，而且大剂量应用对脾胃亦无损伤。苍术、厚朴辛温香燥之品燥湿力大，祛邪力强，虽有助热伤津之弊，但是得到大剂量甘寒药物之助，温燥性减而化湿力存，使湿化热去，阴液自存。
辅以黄连、胡黄连苦寒健胃，清热利胆。全方化湿不伤阴，养阴不助湿，对于湿热型肝病伴有阴虚者，随证化裁，效如桴鼓。解决了不少重难肝炎患者。夏师临证善用石斛，治疗肝病，以石斛为首选之品，治疗肝硬化腹水为必用之品，剂量为15～30克，因其重用石斛，应用广泛，人称“石斛先生”。夏师谓：“肝病者，阴津受损者居多，不得已用石斛，非喜欢用石斛也。”肝病水肿，阴虚居多，养阴易助水湿，利水易伤阴液，颇为棘手。石斛能清热养阴，用之既能补阴津之不足，又无滋腻碍脾恋湿之弊，其性宽缓，用治肝病最妥。。诚为经验之谈。夏师认为他的先伯祖虽属叶派，但他自己并不属于叶派，他主张“医有流派而病无流派；医有板方，而病无板病。方药应随病情之变化而变化，拘不变则死也。”夏师虽用寒凉，但不专主寒凉；虽善用石斛，但不专用石斛。
3、补肾为主
七十年代至八十年代，随着医疗实践的不断丰富，对肝炎的认识又有了新的发展。夏师不拘泥一家之见，对他人经验采取严谨的态度，对一些当时以为非而后来以为是的观点进行总结提高。夏师从众多的乙型肝炎患者中总结出该病大都有腰酸膝软，怕冷的肾阳虚损症状，于七十年代在国内率先提出温肾固本的治疗方法，使肝病的治疗效果又提高了一步。夏师的温肾法主要是用仙灵脾30克，仙茅30克，巴戟天12克，菟丝子60克，锁阳12克，枸杞子12克，甜苁蓉30克，桑寄生30克等益肾之品，随证加减。能改善症状，HBsAg转阴也有一定的疗效。夏师勤于实践，善于总结，博采众长，勇于探索，不断创新的精神，值得我们学习。
第八节 养阴活络法治慢性肝炎经验
岑老 以养阴活络法为主治疗慢性肝炎
对于慢性肝炎的治疗，岑老多以养阴活络法为主选方用药，其具体的方法主要有以下几种：
一、酸甘化阴法岑老认为，慢性肝炎其病位在肝，病因病机虽多复杂，但肝体阴用阳，肝阴不足才是病机之本。病态时多为阳气有余，阴血不足；有余者示阳（气）之亢盛，不足者示阴（血）之虚损。并且，指出肝的阴虚表现一为肝阴的虚损，二为肝血之不足。所以，补养肝阴是扶正祛邪，调整、恢复脏腑的生理功能，增强机体抵抗力之正法。肝肾同源，故临证多用滋补肝肾的药物进行治疗，以补肝肾阴虚之不足，此为治疗慢性肝炎的主要治疗原则。 松原市中医院推拿按摩科那么，滋阴之法何以为佳呢？岑老经３０多年临床实践总结认为，补养肝阴，以酸补肝为常用之法，此法是从《内经》“肝欲酸”和《金匮要略》“夫肝之病，补用酸”中得到启发而常用酸敛补肝之品。 如熟枣仁、山萸肉、金樱子、五味子、枸杞子、何首乌、熟地、女贞子、岗稔根、旱莲草、柏子仁、桑椹子、山楂、乌梅、菟丝子等，这类药物是治疗慢性肝炎的主要药物，能使肝虚症状减轻以致消失，对肝阳亢盛，肝气郁结亦有良好疗效，且对肝功能的生化指标改善及恢复都颇有作用。降转氨酶则用乌梅，用量在１５ｇ以上为好；常用补肝阴药物中熟枣仁最为主要，且用量要大，不应少于３０ｇ，一般可用至４５ｇ；其次为金樱子、女贞子、何首乌等。 补肝须和血。肝主藏血，慢性肝炎患病日久，耗伤肝血，所以养肝同时还需和血。临床不少慢性肝炎伴有神疲乏力、头晕、目眩等肝血虚的表现，可通过补肝和血获得改善。和血药有当归、白芍、阿胶、鸡血藤、桑椹子等。常用当归和血，由于当归性温，故当归须与白芍配伍来用，且应加重芍药用量，以其酸敛以制约当归之温性，故当归用量可至１２～１５ｇ。阿胶是养阴补血的要药，在消化功能好时尤宜使用。 除此之外，岑老经多年临床观察还发现，服用食醋也可增强肝病的治疗疗效。方法是，每日３次（饭后服），每次约１０ｍｌ，可有助于降低转氨酶。此亦算是酸补肝阴之法。
二、活血通络法久病入络，是中医对各种疾病发展的观点之一，肝病日久入络也是其必然的转化。因此，临床上岑老除用补肝法外，还特别注意慢性肝炎与血瘀的关系，并认为即使无明显血瘀证见，亦可在补肝健脾的基础上酌加活血化瘀之品，而并非到了血瘀证完全显露后才用祛瘀通络之法。软坚化瘀药主要有田七、鳖甲、赤芍、丹参、丹皮、穿山甲等。因田七、鳖甲、赤芍三药攻邪不伤正，为岑老常用之品。值得注意的是，由于慢性肝炎患者体质较差，在使用活血化瘀药时不宜攻伐太过，故三棱、莪术、土鳖虫等之类的破气活血药当慎而用之。岑老早年曾用纯养阴之法治疗早期无黄疸型肝炎收到较好效果，后来考虑到转为慢性肝炎时病机复杂，除肝阴虚损外，还可因久病伤脾和久病入络而形成虚实夹杂的病证，故又自拟扶虚化瘀汤，以补肝阴，扶脾土，活血化瘀为法。主要药物则有：熟枣仁３０～４５ｇ，金樱子１５ｇ，女贞子１５ｇ，何首乌１５ｇ，鳖甲１５～３０ｇ，北芪１５～２０ｇ，白术１２ｇ，当归１２ｇ，白芍３０ｇ，赤芍１５ｇ，田七粉３ｇ（分冲服）。临床加减情况是：消化不良，胃纳欠佳加山栀肉、乌梅；肝脾痞块，胁下刺痛加穿山甲、丹参；黄疸加茜草、山茱萸、大黄；出血加旱莲草、茜草根；防癌变加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。 上方长期服用，疗效满意，虽个别患者初期偶有转氨酶轻度升高现象，但继续服用两个月后便可回降，且临床症状消失较快。
刘献琳 调补为主治慢性肝炎经验
刘老认为慢性肝炎多为虚实夹杂证，而且以虚证为多，又因肝之病多以肝之疏泄失调为其主因，故治疗上应以调补法为主。以下就是刘老较为常用的治疗方法：
一、健脾舒肝法中医认为，肝主疏泄，性喜条达，为疲极之本。慢性肝炎多以肝郁脾虚，肝脏肿大、质韧，肝功能、血清蛋白异常为特点。临床上常可遇到，有些医生见到患者肝大质韧，常喜用活血化瘀软坚药进行治疗，但用药愈多肝功能反而愈坏，病终不得解。其实质是不知肝功之所以能保持正常值，与其他脏器的互相调节是紧密相关的。华岫云说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得以柔和之体，遂其条达畅茂之性。”指出肝脏之功能正常，是有一定条件的，任何有关一脏发生障碍，均可影响到肝，而使其功能失常。故应强调整体的治疗，使各脏功能协调，临床症状自然消除，肝脏功能就会修复。慢性肝炎以虚为多，实证少，临证既久，逐渐发现肝功异常，有其一定的辨证治疗规律可循。如凡硫酸锌浊度及麝浊、麝絮试验异常或血清蛋白电泳γ球蛋白升高者，均是脾气亏虚，正气不足之证。其临床表现多为肝区胀痛，肝脏肿大，质软或韧，倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉弦细。病机为：肝郁脾虚，正气不足。治当：舒肝健脾，益气扶正为主。药用：当归、白芍、柴胡以养血舒肝；黄芪、党参、白术、茯苓以健脾益气；香附、木香以理气止痛；佐陈皮、半夏、三仙以和胃助消化。黄芪、党参用量需大，一般为黄芪３０～４０ｇ，党参１５～２４ｇ。坚持服之，１个月即可见肝功能好转或恢复正常，最多３个月肝功能就可完全恢复。
【病案举例】 王某某，男，５０岁，１９８３年３月１２日初诊。 患肝病已数年，近３个月来，肝功能越治越坏，３个月后有出国任务，心急如焚。陪同大夫出示一处方，药用：当归、赤芍、川芎、鳖甲、三棱、桃仁、红花等相杂为方。询其状，则倦怠乏力，肝区胀痛，脘闷纳呆；诊其脉弦细无力；查肝在胁下二横指而质韧；察其舌淡胖有齿印，苔薄白；肝功能化验谷丙转氨酶正常，碳酸锌浊度２０ＩＵ以上。诊为：肝郁脾虚，胃失和降。治以：舒肝健脾，益气和胃为法。药用：当归１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，云苓１５ｇ，白术１２ｇ，香附１２ｇ，木香９ｇ，黄芪３０ｇ，党参２４ｇ，陈皮９ｇ，焦三仙９ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１剂，早晚分２次服。共服２４剂，连服６天停服１天。服药１月后，症状减轻，复查肝功能好转。又按原方继服１月，肝功能完全正常，自觉症状也全部消失，遂按期出国，返回后又来复诊，言在国外非常劳累，回国后工作亦十分紧张，但复查肝功能仍正常。
【评按】 这种舒肝健脾，肝脾并治的方法，对于治疗慢性肝炎具有特别重要的意义。黄芪、党参是纠正血清蛋白异常的有效药物。 除此之外，肝硬化腹水之症，多为慢性肝炎转归而来，除腹水征外，多以血清总蛋白值低及白蛋白／球蛋白倒置为特征，纠正方法仍按上述原则进退用药，扶正与利水并施，务使其肝功能恢复正常，疗效才能巩固，否则，徒利其水，不扶其正，腹水很难消除，即或腹水得减，亦必不能巩固。为此，刘老在临床上，多以当归、白芍、柴胡养血舒肝；黄芪、党参、白术、甘草健脾；茯苓、泽泻、猪苓、车前子、玉米须利水；佐陈皮以和胃。黄芪、党参仍宜重用。兼夹阴虚者，重用沙参、麦冬以清肺养阴亦可。
二、润肺养阴法一般认为，肝硬化腹水当以阳虚为主，故多从肾论治，或滋阴利水，常用方药为六味地黄汤或猪苓汤加减。但事实上，肝硬化腹水兼阴虚者大有人在，若用上方治疗，疗效往往不够理想。刘老也认为，滋肾不如润肺，因肺为水之上源，肺之清润肃降功能恢复，则通调水道的功能自然增强，每重用沙参３０ｇ、麦门冬１５ｇ以养肺阴，确能提高疗效。
【病案举例】 张某某，男，４２岁，农民，１９８４年秋会诊。
腹如抱瓮，小便短少，肝区疼痛，疲倦乏力，脐突如拳，阴囊肿大，明亮如晶，腿脚浮肿，足心已平，缺盆亦平。唇部色黑，脉象弦细，沉取稍滑，舌质红少苔。肝功能化验：谷丙转氨酶正常，硫酸浊度２０ＩＵ以上，白蛋白１?８ｇ％，球蛋白３?２ｇ％，选用活血利水药治疗，病情不减，反愈来愈重。水肿病以唇黑、脐突、阴囊腐、足心平、缺盆平、脊背平为六绝。今六绝已占其四，证属难治，预后较差。但尚有两个有利条件，一为年龄正当壮盛；二为第一次腹水；据此尚冀一戈。诊为：肝郁脾虚，阴虚水阻。遂以：舒肝健脾养阴逐水为法，药用：当归１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，白术１５ｇ，茯苓、茯苓皮各３０ｇ，泽泻１８ｇ，猪苓１８ｇ，玉米须３０ｇ，黄芪４０ｇ，党参３０ｇ，北沙参３０ｇ，麦冬１５ｇ，陈皮９ｇ，甘草３ｇ。水煎第一遍开锅后再煎４０分钟；第二遍开锅后再煎３０分钟，每日１剂，连服６剂，休息１日，嘱服１个月。查腹水消去大半，肝功能好转。又嘱其按原方继服１个月。患者来信云：腹水全消，肝功能化验结果：１年多来蛋白倒置第一次转为正常，惟硫酸锌浊度为１６ＩＵ。遂去淡渗利水之品，仍按上述治慢肝机理。月余后患者登门复诊，面色红润，饮食行动如常，肝功能完全恢复正常，遂调理以巩固疗效。
三、滋补肝阴法急性肝炎或慢性肝炎活动期，每以谷丙转氨酶升高为特点。据临床观察，转氨酶之所以升高，其原因大致有二：一是肝经湿热， 其舌苔多黄腻，治以清化肝经湿热为法；药用：柴胡、黄芩、山栀、龙胆草、板蓝根、半夏、云苓、陈皮等。湿热去、舌苔退，谷丙转氨酶自会下降。二是肝阴亏虚，多舌红苔少或无苔，治以滋养肝阴为法，药用：沙参、麦冬、生地、当归、乌梅、川楝子、五味子等。肝阴复，舌苔生，谷丙转氨酶自会下降。
【病案举例】 许某某，女，４７岁，１９７７年７月１１日初诊。患者言１９７７年３月３日因患急性肝炎入某医院治疗，５月３日临床治愈出院。刻下见右胁痛１０余天，昨日发烧，体温３８?５℃，恶寒，脸部红赤轰热，口苦，胃纳一般，大便稀，日２行，便前腹痛，小便黄，口渴欲饮水，脉弦细，舌质尖红，苔白腻。查肝功能：谷丙转氨酶３４８ＩＵ，硫酸锌浊度试验正常，白细胞１６７００／ｍｌ，中性占８６％。诊断：急性肝炎复发。辨证：肝经湿热蕴毒，横逆脾胃。治以疏肝清热利湿解毒为要。药用：柴胡１２ｇ，黄芩９ｇ，杭芍１５ｇ，半夏９ｇ，云苓１８ｇ，陈皮９ｇ，白术１２ｇ，龙胆草６ｇ，板蓝根３０ｇ，秦艽１５ｇ，金银花３０ｇ，连翘１５ｇ。水煎服，每日１剂，早晚分２次服。服６剂，发烧退，恶寒止，便前腹痛亦除。惟恶心乏力，上方去金银花改龙胆草９ｇ，加藿香、木香各９ｇ。于１９７７年８月１２日五诊，诸症已除，复查谷丙转氨酶亦正常。随访８年未见再发。
徐景藩 治慢性肝炎经验
慢性肝炎以病程长，症状迁延，肝功能不同程度受损为其特点。徐老认为，论治肝病需顺其体阴用阳之性，重视扶正祛邪，尤其对慢性肝炎更要注重柔肝养阴，使阴血充足，方能化气为用，职司疏泄之权。而阴虚则火旺，火旺则液亏，正不御邪，病难痊愈。慢性肝炎多呈阴虚邪恋之候，阴虚则病长，阴足则邪退。一般慢性肝炎常由湿热邪毒久羁致病。热为阳邪，亢盛每易伤阴；湿郁经久生热，亦必伤津耗液，况慢性肝炎多由急性病毒性肝炎转变而来，病之早期，或因过用苦寒，或多用辛燥，亦常导致伤阴；也有素体阴虚之人，初感湿邪亦易从热化，故慢性肝炎表现为阴虚证型者甚是多见。
一、养肝阴以柔润为先徐老认为，肝阴宜养，法在柔润，取药宜甘。盖阴主内，性静，喜柔。“柔”者缓也，柔能制刚；“润”可生津，津液足则血有泊；“甘”能补能守，其性和缓，能缓肝之急，助肝之用，益肝之体。 关于养肝阴之法的运用，临床以见头晕耳鸣，目涩口干，胁肋隐痛，夜寐多梦，尿黄便干，舌红苔薄，脉细或数，肝阴亏虚者，用之为妥。但若未见上述症状，但大便不溏，苔不腻，湿不重者，亦可辨证用之。而若肝阴明显不足，养肝阴后依然未效者，为难治之候，预后不佳。徐老所用柔润以养肝阴之方，主要是一贯煎和费伯雄调养敛肝饮加减。常用药物有：当归、白芍、枸杞子、女贞子、穞豆衣、北沙参、石斛等。
二、病机复杂，重视整体配伍用药徐老认为，慢性肝炎的治疗除了应重视柔润以养肝阴之外，因肝病病机复杂，一般都会出现多脏器的功能改变，故在临床用药时，还应注重整体，善以配伍用药。原则上则体现：养阴不忘调气，治肝不忘实脾，扶正不忘祛邪。具体配伍方法如下：
（１）养阴配以调气疏肝：肝体阴用阳。气郁化火则伤阴，阴亏血少则气滞。气行则血行，气和则阴顺。慢性肝炎兼气郁之症，宜柔中兼疏，以使气血调和，同时亦可避免养阴而碍胃。取药轻疏柔和而不伤阴，常用有：郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等。其中，生麦芽甘咸微寒，既可疏肝又可健脾胃，药性平和，为徐老常用之药。
（２）养阴不忘益气健脾：肝主疏泄，脾主运化，乃气血生化之源。肝之阴血赖脾之资生，养肝之药需脾之运化吸收，故在养阴之际，配伍健脾之品，是为常法。药有：山药、太子参、白术、炙甘草、大枣、鸡内金等。其中，山药甘平，既益气又养阴，健而不燥，补而不腻，为补虚要药。大枣既益气又能生津、和阴、调营，亦为配伍之佳品。
（３）配用清热解毒：慢性肝炎病理过程表现为邪正之间的斗争及其消长变化，存在着虚实兼夹的矛盾。临证应扶正祛邪，而不是置邪恶于不顾。当虚多邪少时，以扶正为主，佐以祛邪，遇到邪实反复为主要矛盾时，还当以祛邪为主。常用清热解毒剂，药有：蒲公英、凤尾草、紫草、夏枯草、石见穿、半枝莲、败酱草等。并根据病情之不同，选用其中的三、四味药。如此养阴用甘、清热用寒，既可生津又能清热，柔中有刚，补不忘泄，促使邪去正安。
【病案举例】 朱某某，女，２５岁。１９８３年１月１０日初诊。 患者乙型肝炎２年余，肝功能反复不正常，ＨＢｓＡｇ持续高滴度。虽临床症状不明显，但舌质红少苔，脉细弦。肝功能检查：麝浊１１ＩＵ，谷丙转氨酶３２８ＩＵ，锌浊１６ＩＵ，ＨＢｓＡｇ滴度１∶５１２。辨证为肝阴不足，余毒内恋。给予养阴清泄剂，药用：当归、白芍、生地、石斛、蒲公英、凤尾草、紫草、泽泻等治疗，服药２０剂后，肝功能复查正常，ＨＢｓＡｇ转阴。后以此方加减运用，肝功能持续正常，ＨＢ?ｓＡｇ未再反复。
张琪 辨治慢性肝炎四验方
对于慢性肝炎及迁延性肝炎的治疗，张老经多年临床实践后总结了以下四方，分别对各种不同症状的慢性肝炎病症进行治疗，取得了较好疗效。
一、肝病方一１.组成：柴胡１５～２０ｇ，白芍５０ｇ，枳实１５～２０ｇ，甘草１５ｇ，白术１５～２０ｇ，茯苓１５～２０ｇ。
２.加减法：血清谷丙转氨酶活性增高者，可加龙胆草１５ｇ，板蓝根３０ｇ；ＨＢｓＡｇ者，加白花蛇舌草５０ｇ，蒲公英３０ｇ；舌质红、尿黄赤，手足热之热重于湿者，加金银花３０ｇ，败酱草２５ｇ，大青叶２０ｇ；食欲不佳者，加山楂１５ｇ，麦芽３０ｇ，神曲１５ｇ；腹泻除加重茯苓、白术用量外，还可选加扁豆１５ｇ，山药２５ｇ；脘腹胀满者加厚朴、木香、槟榔等；体弱气虚者酌加人参、黄芪；部分正虚邪恋患者，可以人参、黄芪与清热解毒之剂合用，肝功能亦多能随之恢复。
３.适应证：迁延性或慢性肝炎见下列症状者：（１）肝区隐痛（或胀痛、刺痛），腹胀满，食欲不佳，全身疲乏，头昏心烦，目干涩，手足心热，小便色黄，舌苔白腻，脉弦滑或滑数。 （２）肝肿大，触之痛，肝功能有改变（或无改变），有蜘蛛痣及肝掌。
４.方义：本方以白芍为主药，取其柔肝止痛，敛阴养血，为治肝脾不和，肝气郁滞之要药。适用于肝气不和所致的胸腹疼痛、痛经、手足拘挛等症。从临床观察来看，慢性或迁延性肝炎一般都出现肝气亢盛，肝脾不和之证候，如头昏，目干，五心烦热，烦躁易怒，胁痛，腹胀，疲乏无力等。肝藏血，体阴而用阳，肝气亢盛，则化热而伤血，血热外溢，故出现蜘蛛痣，肝掌等。少数患者还出现鼻衄、齿衄等症。不少妇女患肝炎者还有月经不调，并随着肝炎治疗的好转，月经亦随之恢复正常。故在治疗本症时，必以柔肝止痛，敛阴养血的白芍为主药。方中柴胡疏肝，枳实理气，协同白芍以平肝气之横逆，和以甘草敛阴缓肝急。如胃脘痛，肝气偏亢，横逆犯脾，则出现消化机能紊乱症状如腹胀便溏等，为部分肝炎病人的常见症状，故亦常用白术、茯苓以健脾胃。
二、肝病方二１.组成：当归２０ｇ，赤芍１５ｇ，生地２０ｇ，丹参２０ｇ，丹皮１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草１０ｇ。
２.适应证：慢性肝炎、迁延性肝炎见下列症状者：（１）肝区、脾区（左、右季肋部）有顶、胀、热、痛之感，心烦易怒，掌心热红紫，目干，视物不清，有时齿衄、鼻衄，面色黧黑，妇女月经异常，多早期，经行发热。（２）舌质紫，有瘀斑，口唇紫，有蜘蛛痣，脉弦有力。（３）肝大或脾大，肝功能有改变。
３.方义：本方为活血化瘀之剂，但见典型血瘀证候即可应用，不必悉具，瘀血肝肿大，则用真武汤加活血之剂往往收效更为满意。
三、肝病方三１.组成：人参１５～２０ｇ，黄芪３０ｇ，当归２５ｇ，白芍３０ｇ，白术２０ｇ，枳实１５ｇ，郁金１５ｇ，丹参１５ｇ，山楂１５ｇ，甘草１５ｇ。
２.适应证：用于慢性肝炎见下列症状者：（１）病程久，体质瘦弱，呼吸气短，体衰乏力，食纳不佳，腰膝酸软，眩晕耳鸣，脘腹胀满，便溏，胁痛。 （２）无里热证（间或有假热现象，如口干苦，尿黄，脉虚数）。 （３）肝肿大，肝功能有明显改变，舌苔白润或腻，脉弦细无力。
３.方义：本方应用病程久，病人身体虚弱，腰胁作痛，无里热证者。其功用为益气补血，疏肝理脾，寓消于补之中。适用于慢性肝炎见上述症状者。肝炎病人除湿邪壅实证之外，亦常见虚证，如胀满、嗳气、不思饮食、便溏等。另外，清阳不升，浊阴不降亦可见眩晕、耳鸣，苔白或腻，若脾气虚失于运化，气血不足，则可见倦怠乏力，面黄不泽，脉弦沉细无力等，均可用此方。 方中黄芪、人参大补肝经生升之气。黄芪性升对肝弱而不升之病情最为适宜，故以黄芪为主药，助人参加强其补气升清之功效。气弱则血不足，故辅以当归、白芍养肝之体，助肝之用，肝气弱不疏，则气自留结，故用枳实、郁金、丹参等疏其壅滞，参、芪与枳、郁同用，“补而不滞邪，通而不伤正”，同时，重用参、芪辅以归、芍，又具有“阳生阴长”之妙，更增强了益气补血之药效。
四、肝病方四１.组成：醋炙鳖甲４０ｇ，白芍４０ｇ，当归２５ｇ，郁金１５ｇ，红参１５ｇ（或党参５０ｇ），丹皮１５ｇ，青蒿２０ｇ，生地３０ｇ，丹参２０ｇ。
２.加减法：若兼出血，如吐血、便血等，则于方中加入小蓟、藕节、地榆、血见愁、仙鹤草等止血之品。如气虚体弱，可加黄芪２５～４０ｇ，人参１５ｇ。
３.适应证：慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢进。有以下症状者可用此方：（１）头昏，疲倦，手足心热，两胁胀痛，腰酸无力，肝掌，蜘蛛痣，面色无华，口唇紫暗，舌紫无苔，腹胀，鼻衄，或齿衄，吐血，便血，脉弦滑或数。（２）肝脾肿大，尤以脾肿大为明显，另见血红蛋白，红细胞，白细胞，血小板降低。
４.方义：本方具有益气补血，育阴软坚的作用。以鳖甲为主药，具有滋阴潜阳，散结消聚之作用。古人谓治胸胁积聚作痛，或久疟、疟母等症。疟母即脾肿，故本药为治脾肿大之主药，辅以人参补气，当归、白芍与鳖甲、郁金、丹参合用则“补而不滞，消不伤正”，此消补兼施乃治积之大法。
（上下文义不合，此处当有缺文）
二、肝病重治胃 乙肝病位在肝，但与胃的关系最为密切，脾胃相表里，肝胃（脾）之气本相通，一荣则俱荣，一伤则俱伤，二者在生理上相互为用，病理上相互影响。乙肝之初，病毒郁结，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥过用，伤胃及脾，胃滞脾弱，反至肝郁不达，终成邪踞中焦，缠绵难愈。或拘泥“病毒”二字，执清热解毒通套之法，苦寒过剂，伤脾败胃，胃阴亏虚，脾无以为胃行其津液，导致化源不足，肝失滋养，以致肝虚不复，病毒不除，迁延不愈。此治当宗《内经》云：“厥阴不治，取之阳明”，指的即是肝病治胃，对临床辨治乙型肝炎 颇有指导意义。郭老以为，肝病治胃主要指降阳明以制肝横逆和充养阳明以抑肝强两个方面，不治肝而肝病自愈。
１.肝横见症：胁痛脘胀，口苦泛恶，厌食油腻，食少纳呆，全身倦怠，头闷头昏，口干不饮，小便时黄，大便偏干，肝功能异常，舌苔厚腻或腻黄，脉弦濡或弦滑。临床常用自拟乙肝二号方，即温胆汤去甘草，防止甘能助满，加石斛生津，防其燥伤胃液，再加生薏苡仁、鸡内金健脾渗湿助运；丹参、郁金、板蓝根以行气活血，清热解毒；舌苔黄加黄连燥湿清热，大便干，少佐大黄清热导下。
【病案举例】 胡某某，男，２４岁，１９８６年７月１２日初诊。患乙肝时久，经各种治疗未见明显疗效。刻诊：右胁胀痛，脘腹痞闷，食少纳呆，口苦泛恶，全身疲困，头昏且痛，小便短赤，大便偏干。肝功能检查：锌浊１５ＩＵ，谷丙转氨酶２００ＩＵ，表面抗原滴度１∶２８，舌质微红，尖有瘀点，苔心黄腻，脉弦滑。药用：竹茹１５ｇ，枳实１０ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，石斛１２ｇ，丹参３０ｇ，郁金１０ｇ，板蓝根１２ｇ，大黄５ｇ，生薏苡仁３０ｇ，滑石１２ｇ，黄连３ｇ。水煎服，每日１剂，分早、晚２次服。 调治３个月，病体告愈，肝功能正常，表面抗原阳转阴。２?肝强见症：右胁隐痛，肢体乏力，口咽干燥，手足心热，小便短赤，大便干结。舌红少苔，脉沉细或弦细略数。临床应着眼充养阳明，滋养肝体。常用自拟乙肝三号方，即一贯煎合芍甘汤，以沙参易太子参，共奏酸甘化阴，兼以益气。口苦加龙胆草清肝热，口干甚时加天花粉、石斛养胃生津。
【病案举例】 张某某，女，３０岁，１９８３年１月２２日初诊。患乙肝时久，迭经中西药治疗，疗效不显。诊见：右胁隐痛，四肢乏力，嗜睡懒动，夜间口干，晨起口苦，小便黄赤，大便秘结，肝肋下１ｃｍ，触痛明显，肝功能检查：锌浊１４ＩＵ，表面抗原阳性。舌质淡红，尖边微紫，少苔乏津，脉沉细弦。药用：太子参１５ｇ，杭芍１５ｇ，甘草５ｇ，麦冬麦冬１２ｇ，当归１０ｇ，川楝子１０ｇ，枸杞子１２ｇ，生地１２ｇ，丹参３０ｇ，郁金１０ｇ，板蓝根１２ｇ，龙胆草６ｇ，茵陈１５ｇ。水煎服，每日１剂，分早、晚２次服。药进３０余剂，诸症悉除，肝功能亦正常，表面抗原阳转阴。病愈后随访一直体健。
三、肝病应治脾脾胃居中焦，乃升降之枢机。枢机失调，妨碍肝肾之阴升和心肺之阳降。乙肝病，毒郁于肝，肝气不扬则郁。因五脏相联，先克脾土，有碍脾升；囿用疏泄，伤其脾气，脾升失职，肝郁亦甚，又克脾土，必致“肝脾郁陷”。临床以胁痛腹胀，食后胀甚，全身乏力，大便溏薄，肝功能异常，舌体胖大，边有齿痕，苔白中心腻，脉弦濡或沉弦为主要表现。治以实脾为要，实脾贵在运脾，脾运则诸脏不郁，升降复常，肝郁自可畅达。治疗用自拟乙肝四号方，即六君子汤、逍遥散合方加丹参、郁金、板蓝根。若腹胀甚加枳壳、麦芽行气消胀；大便质溏次多，加山药、薏苡仁益脾渗湿止泻；易汗者加生黄芪固表止汗，多能收效。
【病案举例】 张某某，男，２５岁，１９８４年７月１６日初诊。
右胁胀痛，脘腹不适，食后腹胀，厌油腻，四肢乏力，动则易汗出，小便时黄，大便偏溏。肝功能检查：谷丙转氨酶３１４ＩＵ，表面抗原阳性，舌体微胖，舌边有痕，脉弦濡。药用：党参１５ｇ，焦术１０ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，柴胡１０ｇ，当归１０ｇ，杭芍１０ｇ，丹参１０ｇ，郁金５ｇ，板蓝根１２ｇ，炒麦芽１５ｇ，白蒺藜１０ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１剂，分早、晚２次服。守方略有加减，连进３７剂后，病愈体健，肝功能正常，表面抗原转阴。随访２年，病未再发。
【评按】 总之，乙肝治法应基于祖国医学整体思想，立足于扶助正气，调整机能，恪守“正足邪自去”的古训，不斤斤于“病毒”而舍本求末。临床证实，病情缓解的同时，肝功能亦随之改善。此说并不排除也不能排除清热解毒常法的运用，若有是症，就用是法，舍此难以应手。至于乙肝治肾之法，推其机理，肝肾同源，病穷及肾，当有从肾治肝之法，临证少遇，体会不深。乙肝治之三法四方，源于实践，逐步完善，反复验证，已作为规律性的常用处方。方方佐用丹参配郁金活血通络，治血而调气。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气郁妨碍血流而致瘀，血瘀势必气郁。所以乙肝有瘀血见症应佐用，丹参用２０～３０ｇ，郁金用６～１０ｇ，其比为３∶１，方收佳效。若无瘀血脉症，亦应佐之，但用量较少，丹参１０～１５ｇ，郁金４～７ｇ，其比为２∶１，此谓“防患于未然”，又使藏血之脏，血活用良。板蓝根之佐用，取其善解病毒之长，意在清泄病灶之毒邪，用于乙肝优于其他清热解毒药物。
所治乙肝患者，均经西医确诊而单纯服用中药治愈的。由此说明先进仪器化验检查的客观数据，诊治时作为辨证论治的参考或借鉴，是很必要的，但决不能成为禁锢辨证的框框，临证所见诸多乙肝屡治不效，究其因，当责不能如此。
第九节 肝 炎 临 证 精 华
肝 炎 端 正 治 验
一、黄疸肝炎
黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉。百脉是指周身血脉，肝为血脏，与胆互为表里，瘀热发黄，瘀血发黄，黄疸是血分受病。血脉受病，治黄要以治血入手，清热祛湿，温化寒湿，加用活血药，热者寒之，虚者补者，活血治痰以退黄。 松原市中医院推拿按摩科
1.凉血活血 ：凉血活血是清血中瘀热，凉血而不滞邪，使之血脉畅利通达，湿热得除，热血得清，瘀结得散，则黄疸易于消退。常用药有：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等。
2、养血活血：黄疸是血分受病，湿热瘀滞百脉，发为阴黄，热邪灼耗阴血，故血热血虚者多见，使用养血活血药，养血而不助热，活血而祛瘀滞。常用药有：丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金、香附等。
3、温通血脉：血得寒则凝，寒化瘀阻血脉，发为阴黄，需要使用温阳通脉的药物，化散凝滞，疏通百脉，寒湿化散，常用附子、桂枝、姜黄等。
治疗黄疸使用活血药可加速黄疸的消退，有利于肝脾肿大的回缩；活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，故治黄必治血，血行黄易退。
治黄需解毒，解毒黄易散。湿热毒邪瘀结，湿热益盛，毒邪益烘，热助毒邪，毒助热威，若不加用解毒药物，则湿热难以化散，黄疸不易消散，所以在清热解毒祛湿的基础上加用解毒的药物。
（1）化湿解毒：黄疸初期邪居中上二焦，可使用辛凉或芳香化湿的药物配合苦寒燥湿清热解毒的药物，以清化或清解中上二焦的蕴毒，常用的药物有：薄荷野菊花、藿香、佩兰、黄芩、黄连等。
②、凉血解毒：湿热瘀阻血脉热盛于湿者，即血热烘盛，湿毒瘀结，弥漫三焦时，要用凉血解毒的药物，以清解热血中的毒热。常用的药物有：银花、蒲公英、板兰根、土茯苓、白茅根、毒黛、紫参等。
③、通下解毒：湿热毒邪蕴结，偏于中下二焦，湿在下焦须通利，通利二便导邪外出。若热盛于湿，热郁阳明，大便燥结，口舌生疮，湿盛于热，大便粘滞而稀，排便不畅，应通利肠腑，使湿热毒邪从大便排出。常用的药物有：大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮等。
④、利湿解毒：湿热毒邪偏于中下二焦，可通利小便以解毒，使之从小便渗利，黄疸利于消退。常用药有：金钱草、车前子、木通、石苇、瞿麦。同时配合芳香化湿的药物有：藿香、杏仁、橘红以开其上中二焦之源，使下焦易于通利。
治黄要治痰，痰化黄易散
痰阻血络，湿热瘀阻，则黄疸胶固难化，不易消退。治痰是化痰散结，祛除胶结凝滞的湿热。痰滞得通则瘀热易消，黄疸易于退散。化痰多于多与行气，活血化瘀配合使用。常用药物有：杏仁、橘红、莱菔子、瓜萎、山楂、草决明、半夏、白术、麦冬、川贝母、海浮石、郁金、旋覆花、白矾等。
例1：李某某，女，21岁，农民，2000年6月15日急诊，患急性黄疸型肝炎已70天，患者全身皮肤黄染，精神疲倦、食欲不振、口干、头晕、心烦、肝区不适，时有烧感、大便结、小便赤、舌质初红、苔白厚、脉弦滑数。肝右下肋有触痛，有硬块，诊断急性黄疸型肝炎。湿热疫毒瘀积于内，阻滞血行，耗伤肝阴，致肝失疏泄，治宜：解毒化瘀，除湿清热养阴。药用：茵陈60克、栀子15克、大黄10克、土鳖6克、桃仁10克、柴胡10克、白芍15克、丹参15克、茯苓15克、首乌15克、姜黄15克、大木龙15克、龙胆草10克，水煎服，2日一剂。
7月5日二诊服上方10剂，黄疸退净，精神、食量、大小便均已如常，但肝区仍有微痛，肝在肋下硬块稍软，守上方大黄减至3克，茵陈减至40克，加夏枯草15克、半夏10克，二日一剂。
8月2日三诊，服12剂后，肝区已无不适，精神、胃纳均正常，病告痊后。随访自病愈后，身体一直健康。
无黄疸型病毒性肝炎
急性期全无力疲乏、厌食恶心、腹胀多短气、大便不爽、小便色黄、肝区不适、隐痛、发热、面色晦暗、脉缓。肝功能有轻度损伤，宜芳香化浊，清热利湿。方药：藿香根、厚朴、杏仁、茯苓、陈皮神曲、麦芽、茵陈、大腹皮各15克、苍术16克、龙胆草10克、白花蛇舌草50克、银花25克、板兰根20克
暴发性肝炎
暴发性肝炎称重症肝炎，病性凶险，死亡率高，以急黄、瘟黄相似，常以下方治之。茵陈100克、黄连15克、银花50克、龙胆草15克、当归25克、败酱草50克、大黄15克、茯苓20克、白术20克、郁金15克、甘草15克、丹参25克。
乙 肝
肝司气机，主藏血，性喜条达，以血为本，以气为用，体阴而用阳，乙肝病毒之邪侵入人体，滞于肝，引起肝气郁结，郁久化热，内耗肝阴，阴体亏损，不能制用，肝郁不畅，以致体运失调，犯克脾土，其证肋痛胀，口燥咽干，胃呆纳差，神疲乏力，手脚心热，舌红苔白，脉多况弦或弦细，肝功异常，体用失调，治宜调肝养肝。
例1：杨某某，男，46岁，2001年5月2日诊。患乙肝一年，经治无效，右肋隐痛，脘腹闷胀，胃呆纳差，口咽干燥，四肢无力，脚手心热，舌红苔白，脉细弦。药用：太子参20克、麦冬15克、当归15克、生地15克、枸杞15克、丹参20克、郁金10克、板兰根15克、柴胡15克、积壳15克、菊花10克、麦芽15克、黄芩12克、陈皮15克、川芎10克、甘草6克。 药进40剂后，诸症悉除，肝功正常，表面抗原转阴，已能劳作。
肝 病 治 胃
乙肝病位在肝，但与胃的关系至密切，脾胃相表里，肝胃脾之气本相通，一荣则俱荣，一伤则俱伤，在生理上相互为用，在病理上相互影响。乙肝之初，病毒郁结，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥过用，伤胃及脾，胃滞脾弱，后至肝郁不达，终成邪踞中焦，缠绵难愈。或枸泥病毒二字，执清热解毒通套之法，苦寒过剂，伤脾败胃，胃阴亏虚，脾为胃无以行其津液，导致化源不足，肝失滋荣，以致肝虚不复，病毒不除，迁延不愈。肝病治胃，主要指降阳明以制肝横和充养阳明以抑肝强两个方面，不治肝而肝病自愈。
肝横见症：胁痛脘胀，口苦乏恶，厌食油腻，食少纳呆，全身倦怠，头闷头昏，口干不饮，小便时黄，大便偏干，肝功异常，舌苔厚、黄，脉弦滑，临床方药：温胆汤去甘草，防止革能助满，加石斛生津，防其燥伤胃液，再加薏仁鸡内金健脾渗湿助运，加丹参、郁金、板兰根以行气活血，清解病毒；舌苔黄加黄连燥湿清热，大便干，少佐大黄清热导下。临床用之效验。
例2：张某某，女，20岁，农民。2001年6月5日诊。患乙肝时久，迭治未效。刻下：右胁且痛、脘腹痞闷，食少纳呆、口苦泛恶、全身疲困，头昏且痛，小便短赤，大便偏干，舌质微红，尖有瘀点，苔黄，脉弦。药用：竹茹20克、积实15克、陈皮15克、半夏15克、茯苓16克、石斛15克、丹参40克、郁金15克、板兰根15克、大黄6克、鸡内金15克、薏仁30克、滑石15克、黄连6克。调治2月，病体告愈，肝功正常表面抗原阳转阴。
肝强见症：右胁隐痛，肢体乏力，口咽干燥，脚手心热，小便短赤，大便干结。舌质少苔，脉沉细弦，应着眼充养阳明，滋养肝体。口苦用龙胆草清肝热，口干用天花粉，石斛养胃生津，每获佳效。
例3：王某某，女，22岁，农民，2001年8月12日诊。患乙肝时久，迭经治疗，疗效不显，诊见：右胁隐痛，四肢乏力，嗜睡懒动，夜间口干，晨起口苦，小便黄赤，大便秘结。肝沉细弦。药用：太子参20克、杭芍15克、甘草6克、麦冬15克、当归15克、枸杞15克、生地15克，丹参40克、郁金15克、板兰根15克、龙胆草10克、茵陈16克。进药21剂，恙除病愈，肝功正常，表面抗原阳转阴。病愈后至今一直体健。
乙肝治法应立足于扶正气，调整机能，格守正足邪自去的古训，不斤斤于病毒而舍本求未。临床证实，病情缓解的同时，肝功能亦随之改善。此说并不排除出不能排除清热解毒常法的运用，若有是症，就用是法，舍此难以应手。乙肝治法，源于实践，逐步完善，做为规律性的常用处方，方方佐用丹参配郁金活血通络，治血而调气。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气郁妨碍血流而致瘀，血瘀势必气郁。所以乙肝有瘀血见症理应佐用丹参，郁金、防患于未然，及使藏血之脏，血活用良，板兰根佐用，取其善解病毒之长，意在清泄病毒邪，用于乙肝优于其它清热解毒药物。
慢 性 肝 炎
慢性肝炎多因病毒性肝炎失治，误治或反复发作，逐步演变而成。病程缠绵，症情复杂，部份病人后期亦可出现肝硬化、腹水等症状。因此在辨证审因的基础上，应当抓住湿热这个特异性的治病原，针对湿热交滞痼结不解，淹粘难化的病理特点，辨证立法施药。
根据火病必虚的理论，当以扶正为主，但又不能舍湿热之因而治。临床上如何解决扶正不留邪，攻邪不伤正，柔肝滋阴及不呆脾助湿，疏化理气及不伤本，如何柔肝、养肝、疏肝均颇为棘手。如木郁致气滞，中焦斡旋之气机失利，肝体阴而用阳，故慢性肝炎后期为阴虚，肝血不能荣养，肝细胞受损，免疫功能降低。气滞日久，血行不畅，肝络成瘀，局部肝组织，硬化则见两胁胀闷，隐痛刺痛，阴虚不易于生内热，相火浮动，男子多有遗滑早泄之症，内热与脾湿相合，中焦气机运行失畅，湿热滞伏结，可使病情反复，故治疗上必须辨审得当。疏利透大，清化湿热是针对湿热之邪，滋阴柔肝，调养荣血，培补肝阴是针对机体之本。而肝病实脾又是治疗上的一个重要法则。
常见证型1、湿热留滞，肝病日久，因治疗不得当，致湿热之邪留恋下去，病致后期，虽肝功能属政党范围，但尚有湿热留滞。症见上肢酸怠乏力，胃纳不振，肝区疼痛，小便黄，脉濡弦，苔厚腻，湿热酿痰而盛于上者，治拟清化痰热为主，用桃仁、杏仁为宣肺要药。因痰湿同病，用茵陈、地耳草、焦山栀、蒲公英、虎杖等均宜加入，湿重于热的治拟芳香化浊，以藿、冠、相、佩为主。凡湿重者，必有脘腹胀气，故广木香、郁金、香队为必用之药。下肢乏力，加牛膝、木瓜、蚕砂。胃纳呆者，加山楂炭、焦谷麦芽、焦六曲。肝区痛者，加玄胡、广郁金，湿重者，宣利小便，用车前子、茯苓、泽泻等。
2、肝胃不和主症：肝期隐痛，脘腹作胀，胃纳不展，大便溏，脉弦苔白。治宜疏肝和胃。药用：制香附、广木香、广郁金、炒冬术，积壳、黄金、板蓝根、白芍、茵陈、虎杖、牛膝、薏仁、甘草。此为肝气犯胃，肝胃不和。此时，不应进补剂，宜疏肝和胃为先。板蓝根、茵陈、虎杖、薏仁等化湿解毒、积壳、白术、一补一消，白芍为柔肝止痛要药，平肝之药，舍白芍无第二药可代。胁痛不平肝，总非治法。与甘草同用，名芍药甘草汤。甘草能缓肝急，止肝痛，香附、木香、郁金辛以散之议。尤其是郁金，有疏肝理气、活血凉血作用，并有止痛功能，为治乙肝要药。若肝气郁结太甚，肝区疼痛较剧，可加元胡、青皮等，以其有疏肝行气散滞之功。本法辛香药较多，有损肝阴，须重用白芍，黄金制约之。
3、中虚气滞主症：体乏神疲，，胃纳不香，多食脘腹，肝区遇累隐痛，大便溏薄，脉小弦，苔薄腻，舌质较淡。治宜健中理气。药用：太子参、炒术、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陈、虎杖、薏仁、板蓝根、甘草等。本法即实脾之法，脾喜温燥，故以木香、香附等以理气醒脾，茵陈、虎杖、板兰根清热解毒活血，苔腻浊、加藿香、佩兰、芳香化浊、苔黄加芦根，冬瓜子，黄芩等清化湿热。
4、肝肾阴亏主症肝区隐痛，肢酸腰背痛，手足心热，午后微热，头晕体乏，口干不喜饮，脉小数，知红少苔。治宜滋养肝肾，本证须重用黄精。
5、久病入络，络阻血瘀，症见肝区刺痛或窜痛，连及右胁炎肩背，面色晦滞，口唇炎舌两边紫，肝脾肿大，脉弦，治拟肝区刺痛加鳖甲、牡蛎、焦山楂，刺痛严重者加莪术，体弱者同用黄芪。慢性乙型肝炎患者，长期阳性，缠绵不愈。治疗上，扶正与祛邪是不可忽视的。
中药黄芪、党参为益气之药，以黄芪为主药，辅以党参、五味子，能增强人体免疫力，提高抗病功能。针对病毒祛邪的治疗，有毒当消当解，药用瓜萎、羊蹄根加强解毒。临床上可视病人之虚实，毒邪大小，增损用药。
慢性乙型肝炎既有正虚的一面，又有邪盛的一面，正虚的病理变化，反过来及可导致正更需或邪更实。故在治疗时，对人体，病源证候三者应通盘考虑，扶正治人，可以增强病人抗病力，恢复力，治疗症状，可因病状的消失而增加人体抗病能力，治疗病原可以消除证候，使之不复损害病人身体，三者互有联系，相互影响，主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。
肝 硬 化 腹 水 治 验
肝硬化系因湿热之邪未彻底清除，而至日益胶固，缠绵日久，伤及脏腑之血，导致脏腑实质性损害。在急慢性肝炎阶段，则脾气虚衰，正气不行，浊气不化，湿浊顽痰凝聚胶结，另一方面，热淫血分，伤阴耗血。由于气虚血滞，以致瘀血滞留，着而不去凝血与痰蕴结，阻滞血络则成痞块（肝脾肿大），进而凝缩坚硬，推之不移，若脉道受阻则络脉怒张，青筋暴露。所以，气虚血滞为肝硬化之本。而湿毒热邪，稽留血分是为标，后天化生无源，则肝肾阴精无以济，及因湿热内耗，则肝肾阴精枯涸，肝无血养而失柔，肾无精填而失润，以致肝肾阴虚，阴虚则虚热内生，虚热与稽留血分之湿热相合，虚实夹杂以致阴虚血热，由于正不抗邪，气血日衰，阴精日耗，阴病及阳，气衰阳微以致脾肾阳虚。所以。肝肾阴虚，阴虚血热和脾肾阳虚又为本病常见的三种证候。
在临床上，各证之间相兼见或互交错，不可截然分开，主要仍应掌握其病理实质，辨证施治，从治疗上以补气活血。养血柔肝为基础，并根据其证型重点滋补肝肾，养阴清热，或湿补脾肾，若见余邪未清等兼证，则应当佐以祛邪之品。
肝肾阴亏，气虚血滞，主要见证：面色晦暗，身倦乏力，形体消瘦，眩晕耳鸣，失眠多梦，心烦及燥，腰腿酸痛，两胁隐痛喜按，胁下或见痞块，舌质红，舌苔白，脉弦细数。肾水内竭则面色晦暗，肾精亏虚。气虚心少，肝血不足，精血失充，故全身乏力，型体消瘦，阴虚阳亢，虚热内扰故弦晕耳鸣，失眠多梦，心烦急燥。腰为肾府，肾主骨，肾亏虚故腰酸腿痛。舌红少苔，脉弦细数均为阴虚之象，治疗法则，补气活血，益肾柔肝。
例1：2000年2月6日，王某某，女，26岁，患者下半年开始，两侧下肢浮肿，疲乏无力，纳食不香，肝区虚胀隐痛，恶心乏力，面色晦暗，手掌出现蜘蛛痣，肝右胁下有中等硬块。诊肝肾阴亏，脾失健运，气虚血滞，瘀血阻络，药用生芪20克、木瓜15克、白术122克、地榆20克、茵陈20克、藿香10克、蒲公英20克、地龙10克、小蓟20克、乌梅炭6克，上方稍有加减，连服2个月，症状好转。
阴虚血热，气虚血滞，主要见症：除前述肝肾阴虚诸症处，兼见血分蕴热诸证，如咽干口燥，齿臭出血，五心烦热，盗汗，大便干，小便短赤，或有午后低烧，有蜘蛛痣，舌质红少苔，脉沉细数，治疗法则：滋补肝肾，凉血活血，阴液亏损，虚热内生，故见午后低烧，面赤，口干咽燥，尿短赤，大便干，阴虚火动，热阴血络则见肝掌蜘蛛痣。热阻血络，则齿臭衄血。
药用：生芪30克、生地20克、白芍20克、丹参30克、藕节15克、红花16克、泽兰20克、紫河车15克、木瓜15克、阿胶12克、郁金15克、王不留步15克，槐花炭15克、羚羊角粉2克，对阴虚血热，气虚血滞疗效佳。
脾肾阳虚，气虚血滞，主要见症：面色枯黄，神疲气怯，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，或有胁下痞块，手脚发凉，肢冷肿胀，舌淡苔薄，脉沉弱。脾阳不足故见神疲气怯，畏寒肢冷，胀痛，肾阳亏虚，不能温养脾胃，故见面色枯黄无泽，腰酸背寒，便溏腹胀。舌淡苔白，脉沉细均属气不足之象。治以补气温阳，健脾柔肝，养血活血。
例2、：张某某，男，42岁，2001年3月6日初诊，患者自1999年3月患黄疸型肝炎，多次反复2001年2月，肝功能一直明显异常，持续以达二年之久。2001年3月6日诊，当时症状见面色黄白无泽，气短乏力，全身倦怠，纳少腹胀，便溏，两足发凉，舌苔白，舌质红，脉沉细无力。诊慢性肝炎，早期肝硬化。脾肾阳阻，气虚血滞。治法温补脾肾，益气养柔肝，方药生芪30克、附片15克、焦白术15克、当参15克、香附15克、杏仁15克、橘红15克、白芍20克、当归20克，紫河车15克、茵陈16克，此方服用一个月后症状有所好转，两足善温，腹胀轻减，大便仍稀，食纳渐进，后把生芪改为每剂60克，一个月后患者食欲好转，二便正常。
肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期。肝硬化腹水，在侧重在肝的阶段，其腹水并不过多，基肝病蚀脾，脾气损伤，则腹水增重，再发展至肾气大亏，腹水愈为严重。从腹水的多少，亦可测知肝脾肾三脏损伤的程度。治肝着重补肝化瘀，消其痞块。补肝有补肝气和补肝血的不同，在临床上以肝气虚较为多见。肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失调达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒，气短食少，胸部胀大，便行稀溏，四未不温，脉沉弦细，舌苔腻，舌质暗红或衬紫等症，治须补肝肾，畅肝用散肝瘀，兼以扶脾，可选用当归补血汤。黄芪为补肝气之要药，用量60克，当归有养肝血之功，配合柴胡疏肝以升清阳，积实行气以降浊阴，白芍柔肝剑阴，甘草缓中补虚，工奏补肝气，助肝用，调升降，解郁通阳之功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子，干姜之娄温阳散寒，精血不足，则加紫河车，鹿角胶等峻补精血，食少便溏，加炒白芍，鸡内金以补脾助运，由于肝脏生理病理复杂，每多寒热错杂之候，兼夹郁热，则又须适当参用清泄这品。
上述治疗，是从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开，而瘀血徐为消融，肝气疏泄有权，不治水而腹水自消，亦有肝气极虚不任疏泄，柴胡当摒弃不用。可予补气化瘀，常以黄芪、太子参、萸肉、枸杞、丹参、石见穿、鸡内金、莪术、当归、山楂、泽兰、红花、红参、糯米根等出入化裁，颇能应手。
肝血虚的患者， 见眩晕，偏头作痛，两目干涩，周身乏力，手足麻木，胁痛腹胀，易于齿龈出血或鼻衄，脉象弦细，或虚弦，舌质偏红，苔薄黄等见症，妇女可见月经不调，或闭经或崩漏。此证特征是血虚血瘀，邪水不化，重在养血和瘀，滋阴利水，药用：生地黄、北沙参、天门冬、枸杞子、楮实子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻之娄。其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能祛水气，诚一举而得。若齿龈或血衄频作，午后低热，舌质红降，苔薄黄而干，则系湿热伤阴，肝脏郁热较甚，宜用犀角，犀角昂贵不易得，以牛角代之，每用60克，加入生地、丹皮、白芍、石高、寒水石、滑石、银花、元参、仙鹤草、大小蓟等，对症用之，多能控制出血、减轻腹水。
治脾求于气阴，重用白术、泽兰，肝病传脾，腹水增重，可见面黄虚浮，倦怠乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹胀尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主。着眼肝脾，兼顾血水，以收扶脾利水，养血和肝之功。方中重用白术50克，增强补脾作用，再加大剂泽兰50克、益母草120克，共奏化瘀滞，行水气，运脾和肝之效。如腹水不多，则用黄芪50克，以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目，防已姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。牛膝除益肝肾，补精气以外，有活血利尿之功能。牛膝配丹参，即能化下焦瘀滞，以利水邪。车前子甘寒滑剂，滑可去着，而无耗气伤之弊。红参补气通络，紫河车峻补精血，地鳖虫破宿血积瘀，姜黄，郁金疏肝解郁，理气活血，鸡内金磨积化瘀，健脾助运，前方消于补，养生祛邪，对改善肝功能，有一定疗效。
膨胀发展至肾气大伤，真阴涸竭的阶段，气化无权，腹水特别严重，症见腹大如鼓，脐突尿少，腰通如折，气短不得卧，下肢浮肿等。此时肾气大伤，不得再破其气，肾水将竭，不可复行其水，攻之则危亡立见，消之亦无济于事，腹大胀急，亦不可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血而发生突变，治疗应以养正消积作为治疗大法。唯有峻补其下以疏启其中，脾能开肾关，泄水邪，减缓胀势待续生机。补真阳，行肾气，临床常用附子、肉桂、黄芪、党参、仙灵脾、肉苁蓉、熟地、山药、茯苓等。务使气得峻补，则上行而后其中，中焦运行凝，滞疏通，中满自消，下虚自实。若真阴涸竭，呈现舌色光泽无苔，二便坚涩不爱，生命垂然，多难挽回。可用大剂熟地150克，配合枸杨萸肉、苁蓉、首乌、山药、龟板等厚味滋补，育阴化气，常收薏外之效。
腹胀是病人最痛苦的症状，可用莱菔子粉、鸡内金粉、沉香粉各2克和匀一日分三次吞服，或用皮硝60克、肉桂粉10克和均敷扎脐部，或用巴豆壳粉纳入卷烟中吸入，可望暂时缓解，如出现胸水，可配以泻肺利水之葶苈子、桑皮、甘遂、半夏均有助于消退胸水。如出现消化道出血，可服白及粉、白芍粉、三七粉各药等分和均，用温开水分次调服。
膨胀一证，其来世渐，其退也迟，而久病，肝肾精血交损，未有不累及奇经者，通补奇经，必须掌握标本虚实，其本质是精备交损，故通补的要以在于栽培精血，调理阴阳，而水阻血瘀、气滞、寒凝等均属标病，可适当参用治标之品。曾治苏某某，女，26岁，患慢性肝炎已三年，出现腹水亦逾半载，迭经治疗，腹水时轻时重，就诊时腹大如鼓，脘腹撑痛，面晦神疲，足胫浮肿，齿龈参血，经事淋漓半月未净，苔薄，舌质衬紫，此病穷及肾，损及奇经之证，遂以通补奇经为主，药用鹿角霜15克、龟板40克（先煎）、熟地60克、牛角肋15克、茜草15克，贯众炭15克、肉苁蓉15克、杜仲15克、菟丝子15克、黑大豆30克、楮石子30克，连服10剂，漏下已断，腹水亦相应减退，依上方出入，共进40余剂，腹水全消，诸证均获改善。
肝硬化出现腹水，是本虚而标实。本虚只能缓图，标实则必须急治，所以消水是当务之急。消水之法，淡渗之剂已不起作用，而攻劫品，如遂戟、芫花之类，虽有消水之效，但走泄真气，施于肝功将竭之际，嫌有虚虚之弊，所以常是初用稍效，继续攻劫则效果不显，最后还是归于不治。至于保肝治本，必须温之养之，疏之导之，故用药务求和平，硬度分能改善，至少使其病变不继续发展，临床曾用腐泔猪胆方治愈数人，有的腹水消后数年未见复发，其方如下：鲜猪苦胆一个、豆腐浆一大碗，将豆腐浆加热后，搅入猪胆汁饮之。如无鲜猪胆，用干者置温水中泡开亦可用。豆腐浆即腐泔，系指豆汁用卤水点过成脑之后，在筐中轧榨时所滤过的水，能通便下痰，通癃闭，洗衣去垢腻，腐泔除有卤水点者外，亦有用石高点者，能清热。卤碱有下蛊毒五脏肠胃留热结气，心下坚之故。胆汁本生于肝，对肝当有亲和之力，加之腐泔兼有卤性者，有行宿水之功，而无攻劫这弊。但水消后，并不等于痊愈，须求养肝不用峻补，而用酸温之品，加乌梅、木瓜等，疏肝不用柴胡而用生麦芽，这是因为生麦芽具有甲木生发之气，且有消和化坚的作用。化瘀不用桃红而用生山楂，因为山楂味酸养肝，化瘀而不峻。凡润肝养血之药，一得桂枝，则化阴滞而阳和，用治阴虚肝硬化腹水的初期，每获佳效。应取泽兰活血行水，治大腹水肿，黑科豆甘草平入肝肾，活血利水，祛风解毒，路路通祛风通络，利水除湿，搜逐伏水，楮实子甘寒，可以补肾治虚劳，消水气浮肿，肝硬化腹水，从肝脾肾三脏论治为多，但若水出高源，腹水兼见胸水，三焦不利，则当温运大气，疏通三焦，可参用桂枝去芍药加麻黄、附子、细辛汤，以破阴气之凝结。
综上所述，肝硬化腹水的病机是气血水相因为患，以气虚为本，因瘀为标，腹水乃标中之标，其病变以肝脾肾三脏为中心，治疗以养正消积为大法。是临证之常，补下启中，通补奇经诸法，是临证之变，治络法则可谓临证之巧。
第十节 黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验
需要外科治疗的胆囊炎：1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征。2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除。因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征。没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可中医治疗。
胆病包括：1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管松原市中医院推拿按摩科。胆固醇结石，与代谢失调有关。胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关。
2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病。年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4。
3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性：非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失。肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术。
4．胆道术后综合征：腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。
症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。一般术后三个月大便紊乱常见。
与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为。
经方治疗胆道疾病：1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。
一、小柴胡汤：适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。
急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克 黄芩10克以上。还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”
慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。
柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。
胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀。
二、大柴胡汤：治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病。原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”。胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”。胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。
[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方]。
大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛。胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。枳实 芍药 解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”大黄 柴胡 黄芩 退黄，利胆，消炎。半夏 止呕。天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。
胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。
此方之灵验神效。非急性发作，上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用，比较壮实、便秘、进食后常腹胀痛者，可用。病案：服用大柴胡加黄连三个月后，胆囊息肉消失。可保持大便畅通。大便不畅者易发作。胆石症患者多肥胖，血脂、胆固醇高，是减肥药，控制体重药，可把将军肚缩下去。
综合征：肥胖，高脂血症，高血压，大柴胡汤治疗的不是一个病，不是一个症状，而是一种体质状态。并可防止复发。排石：胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm，泥沙样结石。胆囊管直径要宽大。要通过B超明确指征（非常关键）。Oddi氏括约肌无狭窄。
宁夏医生：大柴胡汤一日服二日量，隔日一次。
其它医生经验：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或猪蹄，吃后痛，出现人工证（大柴胡汤证）。痛：机体想要排，胆汁分泌增加，用大柴胡汤助机体一臂之力。经方很多都是因势利导，帮助机体，坐顺风船。大便干结用生大黄，胆绞痛时枳实芍药量要大，20克以上。嘴唇舌头红：加黄连。黄疸或胆红素较高的：加栀子、黄柏、茵陈。
三、四逆散：解痉止痛方。柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等分。适用于胆道疾病，炎症不明显，但症状明显（腹胀，腹痛），血象不高。或大柴胡汤使用后，病情稳定，用以调理善后。比大柴胡汤作用缓和。慢性胆囊炎，胆石症，尤其是胆道术后综合症：经常腹泻，一痛就泻，用此方加味，防止发作，改善体质。
体质：精神紧张，经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。手冷：冷症，女性较多。能解除精神压力，疏肝理气。
临床上：与小柴胡汤，半夏厚朴汤合用。慢性胆囊炎疼痛：小柴胡汤加枳实芍药，小柴胡汤合四逆散。小柴胡汤合半夏厚朴汤（柴朴汤）：除胀，肚子有气，咽喉有异物感，消除腹胀，增加食欲，防止复发
四、乌梅丸：可治溃疡性结肠炎。古时是治胆道蛔虫（蚘厥）专方：胆绞痛，蛔厥，休克。本方是一个大方。突然发作的剑突下钻顶样剧痛，面色苍白，大汗淋漓，伴恶心呕吐，可有胆汁，甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解。蛔虫：得酸则下。可治疗妊娠并发胆道蛔虫症。对慢性胆囊炎，胆石症见腹痛呕吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，细辛，当归），同时有很好的消炎作用（黄连，黄柏）。对溃结，肠易激综合征，菌痢，见腹痛、腹泻、出血者，可用。
这种人体质非常虚弱，一病例，老太，人瘦，舌苔发黑，呕吐，为慢性胆囊炎，用乌梅丸解决问题。寒热夹杂，虚实互见。小孩腹泻，中毒性休克也可用。体质要求：与大柴胡汤证完全相反，属虚证。高龄或年幼，对疼痛的耐受性差，人瘦，痛则血压下降，虚脱。
附：大黄附子细辛汤：治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。
病案：胰腺炎：大柴胡汤加茵陈。高中女孩，反复发作胰腺炎，曾手术，用大柴胡汤，服后食欲增加，肚子不痛，脸色红润。四逆散合半夏厚朴汤：怕冷，血压低，神经质。胆囊炎胆石症较平稳时服用。
第十一节：黄煌经方治疗肝病
肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。松原市中医院推拿按摩科
