肠系膜淋巴结炎都要用抗生素吗？未必！

 

腹痛在儿科是一个很棘手的症状，病因太多，迷惑性太强。

儿科又被称为「哑科」，儿童很多时候难以准确描述疼痛的部位和性质，腹痛的宝宝，到了医院进行超声检查，查出「肠系膜淋巴结肿大」，被告知可能是肠系膜淋巴结炎。

家长可能会很焦虑，甚至以为腹腔里长「肿瘤」，过于紧张。作为儿科医生，充分了解这个疾病，并做好相应解释工作是非常重要的。

本文将围绕以下内容展开：·

1、肠系膜淋巴结肿大 ≠ 肠系膜淋巴结炎

2、B 超检查只是辅助检查之一

3、肠系膜淋巴结肿大原因和肠系膜淋巴结炎病因

4、肠系膜淋巴结炎的诊断

5、健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗？

6、都需要抗菌药物治疗吗？不一定。

 

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肠系膜淋巴结肿大 ≠ 肠系膜淋巴结炎

单凭腹部 B 超报告结果，诊断肠系膜淋巴结炎，给予口服抗菌药物，症状缓解，诊断正确。似乎顺利成章，事实并非如此。

因为大部分腹痛可能都不是器质性疾病引起，具有自限性。淋巴结肿大原因也分生理性的，反应性的。提示我们不可过度诊疗。

同时，避免误诊造成病情延误。鉴别诊断：如阑尾炎、肠套叠、淋巴瘤、肠结核等误诊为肠系膜淋巴结炎的病例时有发生。

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B 超检查只是辅助检查之一

腹部超声可清晰显示淋巴结，因此可作为肠系膜淋巴结炎检查的首选方法 [1]。可为临床诊断及治疗提供安全可靠的依据。

但目前没有统一的公认的儿童肠系膜淋巴结肿大的诊断标准 [2]。

目前国内多数学者认为 [3] 在同一区域肠系膜上显示 2 个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞10 mm，短径＞5 mm，长径/短径＞2 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。

由于缺乏诊断特异性「金指标」，由此导致诊断混乱的情况并不少见。

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肠系膜淋巴结肿大原因和肠系膜淋巴结炎病因 [4,5]

两者之间的关系

小儿肠系膜淋巴结肿大 [3] 存在两种情况，一种是无症状健康状态或病毒感染等恢复期；另一种是病理性淋巴结肿大，包括淋巴结炎及各种疾病引起的肠系膜淋巴结肿大。

小儿肠系膜肿大最常见原因是肠系膜淋巴结炎，它也是儿科临床上最常见的急性腹痛原因之一。

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肠系膜淋巴结炎的诊断

临床上诊断本病主要依赖病史、临床表现及超声检查。有以下情况可考虑急性肠系膜淋巴结炎 [2]:

① 腹部 B 超检查符合肠系膜淋巴结肿大标准；

② 患儿有上呼吸道或肠道感染前驱病史，血常规提示白细胞计数正常或轻度升高；

③ 有肠系膜淋巴结炎的临床症状（发热、腹痛、恶心、呕吐等），腹痛以脐周与右下腹为主，部位不固定，无固定压痛；

④ 排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病。

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健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗？

可以。淋巴结是人体正常的免疫器官之一，如颈部、耳后、枕部等区域浅表淋巴结，有时可在体表触及。肠系膜淋巴结，则主要分布在回肠末端和回盲部。

淋巴系统是人体重要的防御功能系统，当机体某器官或部位发生病变时，毒素、细菌等均可经淋巴管到达相应的局部淋巴结 [3]。

儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，故健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于 10 mm [2,6]。

通俗讲就是，当机体被病毒、细菌感染或接触致敏源等情况时，就会增大。当诱因消除，它又会缩回去。

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都需要抗菌药物治疗吗？不一定

由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，具有自限性，多数学者认为本病是由柯萨奇 B 病毒或其他病毒所致 [3]。

因此，是否使用抗菌药需依据具体病情确定。抗菌药物的不合理使用，致使患儿机体功能下降，同时也可导致二重感染概率与耐药风险的增长。切忌不可随便口服抗菌药。

急性肠系膜淋巴结炎的治疗原则 [5]：针对病原给予抗炎、抗病毒治疗，同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。

• 一般门诊给予口服药物治疗即可，对腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液，必要时住院治疗。
  
  
• 对明确细菌感染的患儿可口服抗菌药或采用抗菌药物序贯疗法。
  
  
• 诊断明确，经过规范治疗后复查肠系膜淋巴结没有明显好转，需要重新评估诊断，寻找原发病因，如肠道病变和肠道外疾病。

小结

▶ 急性肠系膜淋巴结炎是小儿常见病，其病因尚不清楚，可能与病毒、细菌等感染有关。

▶ 临床表现以腹痛为主症，右下腹多见。彩超为首选的检查方法，但诊断标准尚未统一。

▶ 临床上肠系膜淋巴结炎最易与急性阑尾炎等混淆，应注意仔细鉴别。

▶ 治疗以对症为主，必要时抗菌治疗。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者：张宇

策划：张洁；排版：乔茵

参考资料 （上下滑动查看）：

[1]  马佳娜, 刘柳叶, 荆冠军. 高频彩超在小儿肠系膜淋巴结炎诊断价值分析 [J]. 贵州医药,2021,45(07):1140-1141.

[2]  张莉娜, 金玉. 儿童急性肠系膜淋巴结炎 [J]. 中国实用儿科杂志,2014(05): 384-388.

[3]  李士星，姜爽爽. 超声检查小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义 [J]. 中国实用儿科杂志,2014(05):357-360.

[4]  白玉作. 从外科角度谈儿童肠系膜淋巴结肿大的诊治经验 [J]. 中国实用儿科杂志,2014(05):361-362.

[5]  马学梅，李小玲，王佐佑. 小儿急性肠系膜淋巴结炎的研究现状 [J]. 医学综述,2014(04):698-700.

[6]  王卫平, 毛萌, 李廷玉等. 儿科学 [M]. 第八版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.350-366.