高血压是引起动脉粥样硬化的主要危险因素之一，两者互为因果，相互促进，是造成老年人好发心脑血管疾病的重要因素，特别是随着社会经济发展，人口老龄化加剧，我国高血压合并动脉粥样硬化所致心血管病发病率逐年上升，因此单一地进行防治已经不够，必须将同时重视对两种疾病的共同防御，今天就和大家聊一聊既有高血压又有动脉粥样硬化的老年人应该如何科学防治。

高血压合并动脉粥样硬化

根据世界卫生组织统计资料显示，2019年全球心血管病死亡人数为1900万，其中合并有高血压的死亡人数达100万，占心脑血管疾病的52％，这是因为高血压与动脉血管疾病之间是互为因果的关系，二者相互促进，形成恶性循环，最终引起如脑卒中、心肌梗死、冠心病、周围血管粥样硬化等多种疾病，因此有动脉粥样硬化的患者多合并有高血压，特别是60岁以上的老年人，其发病率达到了65%以上，因此进行科学防护非常有必要。

高血压合并动脉粥样硬化的病理学机制

高血压合并动脉粥样硬化是导致多种心脑血管疾病的主要危险因素，其相互影响，互为因果，往往对血管造成多种复杂且不可逆的病理性变化，这些变化是诱发疾病的基础。

①造成血管内皮损伤

血管内皮损伤

当前研究结果认为在血压升高状态下，血液对血管壁的压力增加，使动脉内皮细胞回缩、连续性中断，引起血管内皮机械性损伤和功能异常，从而导致血管完整性受损，严重时导致动脉破裂。

②形成粥样硬化斑块

形成粥样硬化斑块

高血压患者往往并发脂质代谢紊乱，血浆总胆固醇、三酰甘油水平升高，在内皮损伤处沉积，形成粥样硬化斑块，最终导致动脉粥样硬化。

③引发血管阻塞

引发血管阻塞

高血压合并动脉粥样硬化可引起氧化应激损伤、内质网应激、胶原纤维沉积、血管平滑肌细胞增殖和纤溶系统失衡等病理改变，促进动脉粥样硬化进展。若动脉粥样硬化斑块破裂，激活的血小板在破损内膜处发生黏附、聚集，形成血栓。

④导致血压进一步升高

动脉血管发生动脉粥样硬化后，由于内径减小、管壁僵硬度增加和顺应性降低，使动脉脉搏波传导速度增快，反射波时相提前，导致血压（尤其是收缩压）升高、脉压增大以及血压变异性增加。

高血压合并动脉粥样硬化导致的疾病

①高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病

目前我国约有冠心病患者1100万，其中患高血压者达70.5％，而临床研究表明据统计临床上50%的心肌梗死发生与高血压相关。

②高血压合并脑卒中

高血压合并脑卒中

2016年中国因脑卒中死亡209.8万例，是死亡病因的首位，而其中合并有高血压的患者达到了54.1%，高居所有危险因素的首位，特别是2013年一项脑卒中危险因素荟萃分析结果显示，高血压是中国脑卒中人群最主要的危险因素，其相关度显著高于西方人群。

③高血压合并急性主动脉综合征

主动脉夹层

急性主动脉综合征包括主动脉夹层、穿透性主动脉溃疡和壁内血肿等疾病，是造成心源性死亡的主要因素，高血压是造成急性主动脉综合征最常见的致病因素。急性主动脉综合征患者中高血压发生率为50.1％-75.9％。

④高血压合并外周动脉疾病

外周动脉疾病主要指下肢动脉、颈动脉、肾动脉和肠系膜动脉等病变，一项以人群为基础的研究纳入92728例研究对象，结果显示高血压是所有外周动脉疾病发生和预后最强的预测因素

高血压合并动脉粥样硬化的科学防治

高血压合并动脉粥样硬化的老年患者往往合并有血脂异常、糖尿病、肥胖等多种复杂因素，因此必须采用综合性的防治措施，建立良好生活习惯、有效控制危险因素、合理使用药物，能够延缓或阻止动脉粥样硬化发生发展，是预防高血压合并动脉粥样硬化相关疾病的重要措施。

①培养良好的生活习惯

低盐低脂因素

生活方式干预是高血压合并动脉粥样硬化相关疾病整体防治的基石并且贯穿于综合管理全过程。在生活中要注意清淡饮食，减少钠盐摄入，增加钾摄入；同时控制体重，少吃或者不吃油炸食品、红肉、动物油等高脂高热量的食品；戒烟限酒，保持良好的睡眠。

②进行规范的抗血小板治疗

抗血小板治疗

临床研究表明在高血压合并有动脉粥样硬化的患者中使用阿司匹林可使心血管事件减少10％，但相应的出血风险也显著增加。因此对于60岁以上人群在权衡获益和出血风险后，可服用阿司匹林（75-100mg/d）进行心血管病二级预防，阿司匹林不能耐受者可应用氯吡格雷替代。长期使用前建议行出血风险评估，必要时检测大便潜血和幽门螺旋杆菌，避免严重消化道出血事件发生。

③规范进行血脂干预

调控血脂

临床研究表明过去5年中由于血清总胆固醇水平升高，导致我国60岁以上人群心血管病事件增加约1000万例，而如果将血清总胆固醇保持在理想水平，可预防我国成年人７％的心血管病发生，因此进行规范的降脂治疗非常重要。建议高脂血症患者在强化生活方式干预基础上仍不达标者，首选中等强度他汀类药物，必要时可联合用药，如加用依折麦布等，并且至少每年检测１次血脂水平。

④规范的治疗和监测血糖

规范治疗血糖

有研究发现早期糖尿病患者控制糖化血红蛋白＜7％可显著降低糖尿病微血管病变发生风险，强化血糖控制可明显抑制已有糖尿病微血管病变进展，且降低远期心肌梗死和死亡风险。因此建议糖尿病高危人群宜尽早行糖尿病筛查，已经确诊为糖尿病的患者在建立良好生活习惯的同时及时采用药物治疗，优先选择具有心血管获益证据的降糖药物，目前明确具有心血管获益的降糖药物包括二甲双胍、恩格列净、达格列净和利拉鲁肽，并且定期进行血糖监测，监测项目包括空腹血糖或随机血糖、糖化血红蛋白等。

⑤血压管理

血压管理

临床研究表明将血压保持理想水平（＜120/80mmHg）能够预防我国成年人44.1％心血管病发生。建议动脉粥样硬化患者根据心血管病风险分层：高危／很高危者，建议改善生活方式同时立即给予降压药物治疗，并对存在的危险因素进行综合管理，；中危者，改善生活方式数周后，若血压未得到控制，则开始用降压药物治疗；低危者，改善生活方式１-３个月后，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。

总结

高血压合并动脉粥样硬化患者是发生心脑血管事件的高危人群，应采取综合管理策略，全面控制高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和吸烟等多重心血管病危险因素，最大程度降低心血管事件和死亡风险。

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