缺血性脑卒中的最常见病因不在颅内血管，而是在颅外的颈动脉！

这是近些年来对脑血管病研究的最大成果之一。研究发现，颈动脉来源的栓子，占所有栓子的50%~60%。经颅多普勒技术，能够观察到人体血液中有很多微栓子信号。研究发现，这些微栓子与颈动脉斑块形成，关系非常密切。

颈动脉斑块的症状：

颈动脉斑块刚刚形成的时候，一般没有任何症状。如果出现头晕、头痛，注意力不集中等症状，往往提示颈动脉已经发生了明显的狭窄。当颈动脉斑块表面发生溃疡、破裂，会导致血管内凝血，从而形成血栓。血栓脱落进入颅内，就会堵塞颅内动脉引起脑梗塞，从而发生脑梗塞的一系列症状。

颈动脉斑块的现状：

动脉粥样硬化和颈动脉斑块，曾经是欧美等发达国家致残、致死最主要的疾病。近年来随着人们生活水平的提高和我国人口老龄化的进程，我国颈动脉斑块的发病率也逐年上升。到2022年，全国已经有2亿人患有颈动脉斑块！

颈动脉斑块与脑血管疾病的关系，已经引起各界人士的高度重视。近年来，越来越多由于颈动脉斑块造成严重颈动脉狭窄的患者，接受了颈动脉内膜剥脱术或者颈动脉支架植入术等治疗。

颈动脉斑块的检查：

发现颈动脉斑块其实很简单，颈动脉彩超是最常用的检查手段。彩超检查既简单方便，还没有辐射，已经作为了体检的一个常规项目。

一般在彩超下，正常的颈动脉内膜中层厚度（IMT）应该＜1mm；当IMT在1~1.2mm之间时，表示颈动脉内膜增厚；当IMT＞1.2mm时，代表颈动脉斑块形成。

既然颈动脉斑块这么危险，那么我们就需要尽早预防和治疗它。所谓“知己知彼，才能百战百胜”，让我们先了解一下颈动脉斑块！

一、颈动脉斑块是怎么形成的？

脂质代谢障碍，是颈动脉斑块形成的发病基础。

正常的血管内壁是光滑的，当血中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增多时，就会钻入动脉内膜下方，与吞噬了LDL-C的泡沫细胞一起形成了脂肪核心体。泡沫细胞坏死崩解后，脂肪核心体就变成了动脉斑块。随着纤维组织增生、钙质沉着和动脉内膜的增厚，颈动脉管腔会逐渐狭窄。

二、什么样的动脉斑块最危险？

颈动脉斑块可以分为四种：

1、低回声斑块，这种斑块以脂质为主。

2、中等回声斑块，这种斑块富含胶原组织。

3、强回声斑块，这种斑块已经钙化。

4、混合回声斑块，这种斑块是溃疡性的斑块。

除了强回声斑块，其他的低回声、中等回声、混合回声三种斑块，都属于不稳定性斑块，它们是发生脑梗塞的主要原因之一。

三、形成颈动脉斑块的原因

吸烟、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖等是颈动脉斑块形成的最主要危险因素。

另外，遗传、大量饮酒、高脂高糖饮食、缺乏新鲜蔬菜、腹型肥胖、缺乏运动、熬夜等也是其发病的原因。

四、颈动脉斑块的预防

首先是生活方式的干预：

1、戒烟

香烟中的很多成分，可以直接破坏血管内壁。

研究发现，吸烟的支数跟颈动脉斑块的发病率呈正比。吸烟者的发病率，比不吸烟者高2~6倍。

2、限酒

少量饮酒可以提高血浆中的高密度脂蛋白。高密度脂蛋白是一种帮助血脂转运回肝脏的好蛋白，能够降低血浆中胆固醇的总量，但是大量饮酒却可以升高血脂，尤其是甘油三酯。

3、适度运动

适度运动可以保持理想的体重，降低血脂。

每日进行30分钟以上中等强度的有氧运动，可以有效预防动脉粥样硬化。

对于老年人，可以选择适合自己的运动，比如慢跑、散步、打太极等。

4、健康饮食，控制理想的体重

多吃蔬菜、植物蛋白，少吃食盐、动物脂肪。控制总热量，避免肥胖。

建议控制腹围小于身高的一半。

5、保持平衡的心态

长期精神紧张，容易诱发高血压，同时会增加动脉粥样硬化的发病几率。

可以通过每日冥想，达到愉快、放松、平衡的心态。

除了改善生活方式，还需要控制高血压、糖尿病、高血脂等疾病。

五、颈动脉斑块的药物治疗

他汀类调脂药物，是颈动脉斑块最主要的治疗药物。

对于有心脑血管疾病高危因素的人，还应该加用阿司匹林肠溶片。阿司匹林对于颈动脉斑块没有治疗作用，但是它可以预防颈动脉斑块破裂后血栓的形成，从而预防脑梗塞的发生。

不过这两种药物都有可能发生严重的副作用，因此一定要在医生的指导下应用，并做好定期复查。

一般颈动脉斑块导致颈动脉狭窄达到50%以上时，需要药物治疗。通过服用他汀类调脂药物，将血脂控制到1.8mmol/L以下。

如果颈动脉狭窄＜50%，但是同时并发其他心脑血管危险因素，也应该咨询医生，看是否需要服用他汀类调脂药物进行治疗。

控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在一个相当低的水平，是颈动脉斑块药物治疗的主要方法。

最新的ESC/EAS血脂异常管理指南公布：对于心脑血管疾病极高危人群，应该将LDL-C降低到1.4mmol/L以下。并且将“颈动脉超声显示明显斑块”，列为了极高危因素之一。

再次强调，不要自己选择药物服用，因为他汀类调脂药和阿司匹林肠溶片都可能发生严重的副作用。

六、颈动脉斑块的手术治疗

手术方式包括：颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成型术。

对于颈动脉斑块形成的患者，如果颈动脉狭窄大于70%，可以考虑手术治疗。

总结：

颈动脉斑块，从青春期就已经开始慢慢发展了，到了40岁以后变得明显了，到了60岁以后几乎每个人都存在或大或小的颈动脉斑块。它就像脸上的皱纹一样，跟人的年龄有很大的关系。因此，颈动脉斑块的预防要从青春期就开始了。良好的生活方式，是预防的关键。

如果颈动脉斑块已经发生，可以根据它的大小和危险程度，选择不同的治疗方式。如果选择药物治疗，一般是他汀类药物和阿司匹林肠溶片，但是这两个药物都有可能发生严重的副作用，所以一定要在医生的指导下应用。

另外，高血压、糖尿病等疾病，也是颈动脉斑块的高危因素，需要好好控制血压、血糖。

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