本文转载自舍得《杨大夫《金匮要略》4》
杨大夫《金匮要略》第三十三讲（ 咳嗽痰喘）
各位好，我们下面开始学习《金匮要略》。
《金匮要略》第七篇第5条:肺痿，吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤己三曷者，属消渴。
甘草干姜汤方:甘草四两（炙），干姜二两（炮）。
上一节，我们学习了甘草干姜汤，一个小方子，两味药，在中医临床上意义重大。
这个甘草干姜汤，可以治疗尿频，尿失禁，流口水，眩晕。因为肺中太冷了，会有水饮湿阻，所以清阳不升，浊阴不得降，上下气机失调，才会引发诸多证状。干草干姜汤温肺化饮，回复肺中阳气，临床上非常实用。治疗杂证的名方甘草泻心汤里就有这两味药。临床上的病人，多是虚实并病，去实要用黄芩黄连，补虚宜用甘草干姜，所以这些都是非常实用的。
《金匮要略》第七篇第6条，咳气上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方:射干三两，麻黄，生姜各四两，细辛，紫菀，款冬花各三两，大枣七枚，半夏半升，五味子半升。
咳而上气，咳，就是咳嗽，上气，就是哮喘。有的病人咳嗽很厉害，严重时会出现喘鸣。喉中水鸡声。这个咳喘病人，有时会有痰鸣声连连不断，像水鸡的叫声一样，说明肺中有痰饮了。射干麻黄汤主之。这个咳嗽病，哮喘病，都可以用射干麻黄汤来治疗。这个痰饮，稍浓的痰为痰，白痰是叫做饮。射干的作用是能清热解毒，化痰利咽喉，它是苦寒的，清肺作用强。麻黄宣肺气，疏通腠理，可以止咳平喘，是治疗哮喘病的专药。生姜温肺化饮，细辛温肺化饮，通窍，利关节。紫菀，款冬花润肺，能够降肺气，化痰，上咳，平喘。大枣补虚，温补肺胃，养阴生津，半夏消痰散结利水，五味子滋肾水敛肺气而上咳。这个方子共九味药，凡是用到麻黄的方剂，都是先煮麻黄，再入他药，一天一剂，6斤水煮成2斤药汁，一天喝三次，温服。我们既然学习了这个方子，就要把它应用到临床中去，这是一个疗效确切的方子。《金匮要略》里面的方剂，很多不是张仲景方，大多是后世加上去的，方不对证的方剂也很多，这个需要我们仔细去辩别。
《金匮要略》第七篇第7条，咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂一类丸主之。
皂荚丸方:皂荚八两（刮去皮，酥炙），研细为末，做成梧桐子大的小蜜丸，用枣膏和汤服三丸，白天服三次，晚上服一次。
咳逆上气，就是病人咳嗽很严重，又有哮喘了，咳喘病，病轻时是咳，严重时就会气喘，肺中有热，或肾气不足是咳喘病的主要原因。时时吐浊，但坐不得眠。病人时不时地吐浓痰，喘气时又只能坐而不能睡，所以不得眠。凡哮喘病发作时都是无法躺下去的，抬肩挺腹，起伏不停。那么现在，病人有大口浓痰吐出，这个痰消不掉的话，就会加剧喘气的证状，这个病也算是个急危证，所以，急需消痰，用皂荚丸。皂荚，就是大皂角，是温性的，能够强力消痰，同时它还利窍，可通大小便。它的药力峻猛，所以要用酥制密丸，与大枣肉一同服下去，以保护胃肠粘膜不受太大刺激，因为它有毒性，用量也是非常的小，应慎用，不宜大量使用，以防中毒。用皂荚把浊痰消掉，咳喘病证状得以减轻，再用它药调治方可。
《金匮要略》第七篇第8条，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方:厚朴三两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏六升，干姜，细辛各二两，小麦一升，五味子半升。
咳而脉浮者，即然是咳嗽了，一般是肺中有热，有痰饮，才会咳。咳而脉浮，这个脉浮，说明肺中热很重了，热重，痰也会多。所以，清热，化痰，止咳，利肺气，要针对证状去用药。这个方子里面，麻黄开肺气，厚朴降肺气，一升一降，气逆得解，咳喘得平。石膏，杏仁，补肺津，滋阴除热。半夏消痰散结利水，干姜，细辛，温肺化饮，五味子滋肾水敛肺气而止咳喘。小麦补脾养胃。这个方子，实际就是麻杏石甘汤的加减方，麻杏石甘汤用于外感咳喘，而这里不是外感咳喘，这里是虚咳，所以用小麦补虚，另加了细辛干姜五味子，这三味是张仲景治咳嗽的惯用药，能温肺化痰消饮止咳。加厚朴的意更多的是它能宽肠降胃气，能增加病人饮食，开胃。因为咳喘病人大多平时饮食偏少，同时厚朴对五脏生理有重要的调节作用，为中医要药。为何叫厚朴麻黄汤呢？本来是治咳的，麻杏石甘汤就解决了，这里偏把厚朴放前面，说明厚朴在治疗咳喘病中的重要性，意义，在于开胃进饮食，才是根治咳喘病的关键。否则，容易反复，不易根治。本方里面把麻杏石甘汤中的甘草去掉了，因为咳喘病脉浮痰重，甘草增湿，对化痰不利，所以才拿掉不用。本方麻黄把肺泡打开，肺中热气得以宣发，又有石膏杏仁补肺津，肺热得清，脉浮就会降下来，热即退下来了，再有半夏细辛五味子厚朴干姜化痰饮，咳漱病即得到有效治疗。
《金匮要略》第七篇第9条，咳而脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方:半夏半升，泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），紫参，生姜，白前各五两，甘草，黄芩，人参，桂枝各三两。
咳而脉沉者。病人咳嗽，脉又是沉的，这个应该是干咳无痰的，如果有痰，脉会浮的。脉沉，为虚，为寒，所以，现在是寒咳，而不是热咳。并且病人体质非常虚寒。与上一条相比，上一条是热咳，会有痰，这一条是寒咳而无痰。从这里也可以看出，上一条为什么要用厚朴，因为病人平时饮食很少，身体太虚了，脉才会沉微，这个干咳不太好治的，所以，治疗咳喘病，开胃很重要。因为病人脉沉，太虚了，又咳嗽，很容易出现哮喘，所以补虚复脉对目前来说变得很重要了，用人参大补元气，张仲景用药不是危证不用人参的。桂枝甘草强心阳复脉。黄芩润肺燥，清虚热，黄芩有滋阴作用。紫参也是清热的，还能活血理气止痛，紫参又叫石见穿，是治疗肺癌的专用药，常与甘草同用。半夏生姜消痰利水，泽漆白前降气化痰。泽漆在民间又叫猫儿眼草，化痰力很强，可用于肿瘤，癌证，骨结核，风湿疼痛的治疗。
这个方子突出三个方面，一是补虚复脉，二是清热化痰，三是白前降气止咳。
今天就学习到这里，各位晚安。
杨大夫《金匮要略》第三十四讲（麦门冬汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤）
各位朋友晚上好，现在开始学习《金匮要略》。
先回顾一下，目前学习的是第七篇，肺病的治疗，包括肺痿，肺痈，咳喘病。肺痿的证状，多见病人头晕目眩，口流唾液，这个可以用甘草干姜汤来温肺化饮。咳喘病，没有发热证状的咳喘病，就是单纯的咳嗽哮喘，可以用射干麻黄汤来治疗。如果病人痰特别多的话，可以用皂荚丸来把痰化掉。如果是病人咳喘又发热，可以用厚朴麻黄汤来治疗。对于迁延日久的咳喘病，病人体质特别不好的，特别虚弱，甚至不能下床的病人，可以用泽漆汤来治疗。所以，这个肺病，要根据证状，根据病情的轻重缓急，要谨慎灵活用药才行，一定要把病机掌握清楚可以确定用药思路。
关于泽漆汤的病理机制，病人有咳喘病，病轻的表现为咳，病重的表现为喘。病人患病时间久了，脉都是沉的了，这个情况也就是发展到少阴证，厥阴证了，病情严重。这时的病人一定是津血严重不足，体内毒素多，痰多。所以，解毒，化痰也就显得特别重要了。特别指出的是，临床上的癌证病人大多是有少阴证，厥阴证的表现，体内毒重痰多，才会形成癌证。这个泽漆汤不只是可以治疗咳喘，同时它能预防癌证的发生，也可以起到对癌证的治疗作用。泽漆汤里的紫参和泽漆，都是强力解毒化痰散结的药物，是临床上治疗癌证的重要药物。紫参又叫石见穿，对肺癌，肝癌有效，泽漆又叫猫儿眼，这个大家在网上常可以看到，有人用它治疗癌证。癌，就是痰和毒。把毒解掉，痰化掉，这是中医治癌的方法和思路。咳喘病人的脉都沉了，说明生命已快走到尽头，很危险，很可能会与癌证并发，所以，用泽漆汤的意义就在这里。
《金匮要略》第七篇第10条，大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。
大逆上气。这还是紧接着上面的条文说，咳喘病，大逆，就是咳喘病严重发作了，上气，这里不光是指喘鸣，还指病人还会有打呃的现象，临床上的喘病也多见有打呃证状，胃中太虚了。上气，包括肺胀，咳喘，打呃，气上撞心，临床上很多时候可见到这些证状同时并发。咽喉不利。这里还是紧接上一条泽漆汤方来说的，病人太虚了，可能会出现咽喉疼痛，语言难出，甚至发生呛食，吞咽困难，可能喉部有咽喉癌，或痰核（淋巴结肿大），这都是病人久虚造成的。止逆下气，麦门冬汤主之。止逆，就是如何去这治这个严重的咳喘病又语言难出吞咽困难呢？方法应该是用降气的方法，方药是麦门冬汤。所以，从条文看，麦门冬汤的临床意义很大，能够补肺虚而止咳平喘，能够补阴液而消痰核。
麦门冬汤方:麦门冬七升，半夏一升，人参，甘草各二两，粳米三合，大枣十二枚。
这个方子里面，麦门冬用到七升，相当于一百四十克了，可见本方主药就是麦门冬，它能大补肺胃津液，是治疗肺痿的重要药物。人参，甘草，粳米，大枣，都是用来补充肺胃津液的，用到人参，我们知道一定是重证要大补了，轻病不用人参的，半夏是化痰利水调和胃气的，用它来调胃。肺胃津液充足，没有痰，人就不会有咳喘病的。从本条文来看，麦门冬汤不仅能治虚劳咳喘，同时还能治疗咽喉肿瘤，淋巴结核，肺结核等。
《金匮要略》第七篇第11条，肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方:葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚。
这一条，开始讲肺痈了，这个是最严重的肺病，就是说肺里面已经化脓生疮了，会出现严重的咳喘证状，甚至喘气不停，不能躺下睡觉了，很危急，需要尽快把肺中的脓痰排出去才行。这个葶苈，味辛能宣发肺气，它又有苦寒之性，能清热化痰。它主入肺和膀胱，上能开提肺气，下能通利水道，排湿消肿，除胸中闷气，去咽喉肿痛，语言难出，所以，它的用途很广泛，在这里主要是化痰行水。这个方子里没有提到葶苈的用量，常用量现代一般是用3一10克，视病情轻重，适当加量，可用到100克。由于葶苈苦寒伤胃，所以这里配用了大枣来和胃，减少药物对胃的刺激作用。这个方子的制作也有特别之处，要求葶苈要先在锅中炒黄，再捣烂成弹子大小。煮药时是先煮大枣，用煮大枣的水来煎药，三碗水煮成一碗水，一顿服下去，不是分三次来服，病重，药就要猛。这个方子是用来治疗严重的肺炎，肺气肺，肺积水。前面治咳喘病的方子，咳喘病，现代一般多数说成是气管炎。咳喘病，现在一般说成气管炎，支气管哮喘，发展到严重时就是大叶肺炎了，或者说成肺气肿，或合并胸膜炎之类，中医叫肺痈，用葶苈大枣汤来解决。
《金匮要略》第七篇第十二条:咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤方:桔梗一两，甘草二两。
咳而胸满。病人有咳喘，又感到胸部胀满了，这个已经是肺气肿了，肺中发炎很严重了，上一条说是喘不能卧，现在已经胸满了，没有说喘不能卧，但此时的病情应该是比上一条又发展了，比上一条更严重了，肺炎肺气肿更严重了。振寒脉数。病人特别怕冷，冷得发抖，因为病程较长，津血内耗，体质严重下降了。脉是数的，又在咳嗽，说明肺中有热有脓。咽干不渴。肺胃有热，所以才咽干。不渴，因为体寒怕冷，身体很少出汗，所以不渴。时出浊唾腥臭。这个肺气肺的肺炎病人，时常会有很臭的脓痰吐出来。久久吐脓如米粥者，为肺痈。病人不是短时间偶尔吐一次浓痰，而是长时间地吐脓痰，说明已经形成肺痈了，肺气肿了，大叶肺炎了。桔梗汤主之。这个大叶性肺炎，可以用桔梗汤来治疗。仅仅两味药，桔梗和生甘草，这个方子是专门用来治疗肺炎的。临床上用桔梗汤加陈皮，治疗咳嗽是非常好的。桔梗是肺病专药，能宣通肺气，利咽喉，排脓消痰止咳，治疗咽干失音等，生甘草能清热解毒，清利咽喉，这两味药都是肺病和喉病的专药，清热消痰的作用很强大，毒性低，可以适当加量使用。桔梗汤又叫排脓汤，临床上非常实用。关于桔梗汤的剂量，本方里用桔梗一两，这个有点问题，可能有误，需要更正，桔梗用量可用至一百克。这里特别更正一下，我前面说葶苈用量时说可用一百克，错了。应该用1一3两，小量的用，因为它有刺激性。
今天就学习到这里，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第三十五讲各位朋友，我们现在继续学习《金匮要略》。
昨天，学习了麦门冬汤，葶苈大枣泻肺汤，桔梗汤。麦门冬汤是干什么用的呢？它主要是能够补充肺胃津液，肺中津液中，咳喘病就会好，所以这是一个治疗虚劳咳喘的方子。这个方子在临床上很重要，主要针对肺虚肺痿，咽喉疼痛，相关疾病有气管炎，食管狭窄，淋巴结核，肺结核，都要用到它。
葶苈大枣泻肺汤和桔梗汤，都是治疗肺痈肺炎的，化痰排脓用的。
《金匮要略》第七篇第13条:咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤方:麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升。
咳而上气。这个咳，通常指咳喘，轻则为咳，重则为喘。上气，指病人还打呃，胃中太虚了。此为肺胀。如果病人有咳喘病又经常打呃，说明肺胃太虚了，津液严重不足，他的肺叶会是干枯的而没有弹性的，伸收不能自如，这就是会存肺胀的问题了。其人喘，目如脱状。当病人哮喘发作的时候，他的眼晴会有往外脱出的感觉，这是由于肺太虚了，气不足而固摄无权。如果我们平时遇到有眼珠想往外掉的病人，我们就知道他有肺胀的问题。脉浮大者，越婢加半夏汤主之。医生碰到这样的病人，如果他的脉是浮大的，可以用越脾加半夏汤来治疗。当然，反过来说，如果脉不是浮大的，那就可以考虑用别的方子。比如说，脉沉微，我们可以用泽漆汤，或麦门冬汤。越婢汤，就是麻黄，生石膏这一个药对组合另外加上生姜，大枣，甘草。这个方子又另外加了一味半夏。越婢汤本来就是一个治疗虚热咳嗽的方子，为什么要加一味半夏呢？越婢汤里，石膏，生姜，大枣，甘草是用来补充肺胃津液的，补肺用的，麻黄宣肺气，止咳平喘。同时它开通腠理，通经络利关窍，可以把热上宣下泻排出去。而半夏是用来化痰利水的，也起通关利窍的作用，所以它这时也有辅助止咳和泻热排浊的作用。因为脉浮大，浮代表有热，大，代表虚，所以用生姜，大枣，甘草，石膏补虚降虚热。麻黄，半夏配合化痰止咳喘。这个方子用到麻黄，同样是先煮麻黄再入它药，六升水煮成三升水，温服，一天三次。
《金匮要略》第七篇第14条:肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤方:麻黄，芍药，桂枝，细辛，干姜，甘草各三两，五味子，半夏各半升，石膏二两。
肺胀，咳而上气。肺胀的病人，他肺胃都是很虚弱干枯的，一旦咳喘发作，往往会伴有打呃的现象。烦躁而喘。这个烦，一定是有肺热胸满了，很难受，因为又咳又胸满又打呃，心里非常烦。躁，就是近乎发狂了，形容病情很严重。脉浮者，这个说明是热喘，有热。那前面说了，病人烦躁几乎发狂，怎么会这样呢？在临床经验上，这样的病人往往会在下腹部有动悸感，会有水气，才会这么严重，憋气。所以就要上面止咳平喘，下面要利水才行。我们看这个方子的设计，麻黄，细辛，干姜，五味子，半夏，这些都可以止咳平喘了，但是因为病人体内湿气重，所以组方就要适当加减了。麻黄，桂枝，芍药，甘草，这其实就是一个麻黄汤，可以发汗，利水，把水气解决掉了，又达到了止咳平喘的作用。加用石膏的目的是增强发汗解肌的力度，同时石膏又能大补肺津，能清热，还能除烦，解发狂，这才是加石膏的用意所在，石膏又是咳喘病的要药，单味应用也有效。这个方子，麻黄与桂枝合用能实现发汗以泄水于外，半夏，生姜，细辛能温中以散水强于内，芍药养肝，五味子润肺敛肺气，甘草调胃气，石膏去烦躁发狂，并能解肌汗出。
我们看一下，治疗肺病，喘咳，麻黄，细辛，干姜，甘草，五味子，石膏，这些最常用的。
这一篇讲的肺病，肺痿，咳喘，肺痈，这些已经学习完了，下面有几个附方，都是从别的书上收集过来的，我们再来看一下。
《外台》炙甘草汤:治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
这个炙甘草汤，在《外台秘要》里是用来治肺痿病人流口水，又有胃中泛泛欲吐之意的。炙甘草汤在《伤寒论》里是治疗脉结代，心动悸的，补虚的一个方子，这里用来补肺了。
炙甘草汤的组成是，炙甘草四两，桂枝，生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半升，人参，阿胶各二两，大枣三十枝，生地黄一斤。
这个炙甘草汤里面重用炙甘草，大枣，生地黄，又用到人参，阿胶，看得出是一个大补的方子，可以用来治疗各种虚劳病，临床应用非常广泛，很常用的。
《千金》甘草汤:甘草二两。
这个甘草汤，来自于《千金方》，其实呢，它最早是出现在《肘后方》里面。一味甘草，到底有什么神奇功效呢？我们别小看它，它的功效还真不一般，在中医药里面曾说它是国老，因为它的功用确实很多，生甘草能清热解毒，止咳化痰利咽喉，下气，止渴，并有滋养的作用，所以它也是肺病的专药，对肺痿有效，对咳喘有效，对肺痈同样有效。因为它能生津止渴，能补肺润肺，所以它能治疗肺痿咳唾涎沫，还能润利咽喉。生甘草由于能清热解毒，在临床上还是治疗舌肿，咽喉肿痛的要药。
《千金》生姜甘草汤:治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜甘草汤方:生姜五两，人参三两，甘草四两，大枣十五枚。
这个方子来自《千金方》，实际都是补充津液的药物，生姜性温善通利，能温肺化饮，肺痿本来是肺中虚冷而不能输布津液，又不能摄纳津液，所以才会咳唾流涎沫不止，流口水。这里人参，甘草，大枣，补胃津实际上也等于补肺津，生姜又能宣肺化饮，饮，就是白痰或口水涎沫。
上面这三个附方，都是补方，怎么补呢？用药都是补津补血，性味比较平淡，不是大辛大热之药。
我们今天就学习到这里，再见。
杨大夫《金匮要略》第三十六讲
各位朋友，晚上好，我们继续学习《金匮要略》。
昨天，讲过了三个附方，这个《金匮要略》里面，由于张仲景原文遗失较多，所以有很多方子是从别处收集来的。我们看到的仲景书，并不是真正的原文，因为年代久远，失传的内容很多。总之，这个肺病，不外乎三种，肺痿，肺痈，咳喘。这个肺痿，我们临床上看到的多数是中风瘫痪病人，或帕金森综合证之类，他们往往有肺痿的证状。肺痈，往往是肺结核，肺积水，肺癌的病人。如果是肺痿，我们可以用甘草干姜汤，麦门冬汤，生姜甘草汤来治疗。如果是肺痈，我们可以用桔梗汤，葶苈大枣泻肺汤来治疗。如果是咳喘，轻的可以用厚朴麻黄汤，重的可以用泽漆汤来治疗，总之，根据证状来看，合理用药就是了，这一篇里，方法，用药选择已经很丰富了。
现在接着来学习几个附方。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤:治肺痿吐涎沫。桂枝，生姜名三两，甘草二两，大枣十枚，皂荚一枚（去皮子，炙焦）。
这个方子治肺痿吐涎沬，我们临床上见到的这种病，往往是中风偏瘫的病人，或半身不遂的病人，正气特别不足，肺痿的原因造成的，肺虚，再住前找原因，肯定是脾胃虚寒造成的。那么，这个方子里用生姜，甘草，大枣来复胃津，胃津足，肺津自然就足了，肺津足，肺痿才能得愈。那为什么会用到桂枝呢？因为肺痿的病人体质很差，他口中流涎沫与上焦心阳不足有关，这里采用升阳利水法，桂枝强心阳，生姜宣肺利水，这是针对流口水而用药的。为什么这个方子是桂枝汤去芍药呢？还是因为此中风病人津血不足，用了芍药，血会往静脉走，心血就不足了，中风病人要考虑尽量不用或少用芍药才行。加了一味皂荚，它能去风痰，能开窍通痹，是治疗中风的要药，常常用于治疗中风口歪眼斜，吐涎沫，这里用来治肺痿，实际上也就是中风的一个证状。服法，七升水煮成三升，一天喝三次。《外台》桔梗白散:治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗，贝母各三分，巴豆一份（去皮，熬，研如脂）。
这个方子来源于《外台秘要》一书，也是治疗肺痈的，证治与桔梗汤相同。咳而胸满，说明痰涎涌盛。振寒脉数，说明久病体寒，久病了，自然说明病情严重。咽干不渴，咽干说明肺中热盛，不渴是因为肺中痰多，肺水不降，急需要把肺中痰清理出去。时出浊唾腥续，久久吐脓如米粥，这个整个胸腔都是痰饮了，急需排解下去。桔梗是肺病专药，开肺排脓，贝母去烦热，清五脏邪热，临床上还是治疗妇女难产的要药，也是治疗中风去风痰的要药，也是跌打损伤的要药。巴豆大热，能够涤荡五脏六府，开通闭塞，所以它是治疗严重便秘，水肿，尿闭的要药，这里用于破肺中痰积。这个桔梗白散，在中医临床上用途广泛，我们看一下它的作用原理就知道，它也能够应用于肿瘤的治疗当中，不仅是能治肺痈，此方比桔梗汤更为峻猛。本方中巴豆在使用中要烤黄，减其毒性，三味药合在一起研成粉，一次服半汤匙，不可以过量，瘦小的人还要减量。这个药吃后有什么反应呢？可能病人会吐出很多脓，说明这个脓是从膈以上吐出来的。如果大便拉出来很多脓，说明是从膈以下排出来的脓。如果病人下泻不止，说明药吃多了，胃中太热了，可以喝一碗凉水，胃热降下来就好了。还有就是，由于巴豆开通闭塞，涤荡五脏六腑的作用，如果病人有水肿，或其它的问题，同样会一攻而下，尿也会增多。
《千金》苇茎汤:治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。
这个苇茎汤来自《千金方》，孙思邈的著作。治咳有微热，说明病人并不发烧，病情不是很严重，因为咳嗽上气而产生的虚热。烦满，没有说是胸满，应该是腹滿不能吃饭。胸中甲错，是为肺痈。前面刚说过这个病人咳嗽不是剧烈，但医生再一看病人胸部长了很多的斑疹或者长有银屑病，那么，医生就可以判断出病人有肺痈了，并且瘀血很严重了，因为这个胸中甲错起皮屑是病人久病内热瘀血重才会有的。这里特别说一下，牛皮癣就是因为长期内热成瘀造成的，所以，外用药物是难以根治牛皮癣的，内服才行。苇茎，就是芦苇的茎节，尽管太普通不过，但却有着特殊的功效。它能清热解毒，清五脏六腑的热，它能把肺中热毒通过小便排出来，所以才有止咳排脓的作用，同时还能化瘀血，是各种肺病的良药。薏苡仁润养五脏，通利关节，利湿消饮。桃仁活血破瘀血。瓜瓣就是冬瓜子，这个在《唐本草》里有记载，能清热解毒化痰除湿气，同时也是治疗淋病，脚气，痔疮，酒渣鼻的要药。那么，这个方子，苇茎，瓜瓣用于清热解毒，消痰排浓，薏苡仁润养五脏，桃仁活血破瘀，瘀血除，甲肤错自愈。这个汤药喝下去，病人应该会有象脓一样的浓痰吐出来。
《金匮要略》第七篇第15条:肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
这一条是这一篇肺病最后一条，还是说肺痈的证治。肺痈胸胀满，说明这个肺炎很严重了，肺气肿，肺积水才会这么严重。一身面目浮肿，大家看一下这个全身水肿，这可能已经发展到尿毒证了，病程迁延日久了，不光有肺痈，还有肺痿了，不然不会全身肿胀。中医对全身水肿的治法，上身水肿用发汗法，下身水肿用利尿法。现在上身也肿了，如果用发汗法用热药，本来肺痈就有热此时不能用热药，只能用凉性的药才行，所以选择了葶苈子。葶苈子，性大寒，味辛苦，辛能宣散开窍，苦能降泻除热。它主要走肺和膀胱，能够泻肺平喘，利水消肿。一边清肺热止咳喘，另一方面可利水消肿，可谓一箭双雕。病人鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，鼻子什么气味也闻不到，这是肺气失和造成的。咳逆上气，喘鸣迫塞，就是又咳又喘又打呃，这是痰涎涌盛造成的，要清解肺中痰饮为急迫。葶苈子泻肺排痰饮，因为有毒性，剂量不宜过大，一般掌握在10克以下，还要与大枣煮的水同煎，以解毒性。
到这里，这个第七篇有关肺病治法，我们已经学习完了，肺病在临床上很常见，希望大家有空好好把它温习好，不然的话，临床上遇到急危证就要手忙脚乱了。
杨大夫《金匮要略》第三十七讲(奔豚)
朋友们，我们现在继续学习《金匮要略》。
前面第七篇学习完了，讲的肺病治疗，肺痿肺痈咳喘病。肺痿有甘草干姜汤，炙甘草汤，麦门冬汤，这些都是补肺的。咳喘病，轻的可以用厚朴麻黄汤，重的用泽漆汤。肺痈，可以用桔梗汤或千金苇茎汤。
《金匮要略》第八篇一一奔豚气病脉证治第八。
现在开始学习奔豚气病，这个奔豚，《伤寒论》里面已经有讲过，是病人感冒被发汗太过津血不足而出现气上冲心的感觉，用桂枝甘草汤来应急，这里的奔豚病是专门讲此病，因为临床上还有没经感冒发汗而出现这个证状，这同样是一种病。奔豚，故名思义，奔，就是狂奔的意思，豚，过去是指猪。奔豚，就是说病人发病时精神状态象受惊吓之后狂奔的猪一样。因为气上冲心，病人感觉有生命危险，心在乱跳，气短喘不过气来，所以精神很惊狂。奔豚病在六经里怎样定性呢？病人血不足了，气上撞心，这是典型的厥阴证了，很危急的，很容易有生命危险。
《金匮要略》第八篇第1条:师曰:病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰:奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
师曰:病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。老师说，有一种病叫奔豚，还有一种吐脓的肺病病，还有一种病人整天非常受惊害怕，还有一种高烧不退的病人，这四种病人有一个共同证状特征，那就是心惊。为什么会有心惊的证状？因为身体里面血不足了，心脏处于缺血状态，人才会有心惊愣仲的证状。奔豚病，这是因为病人血不足之后才会出现气上冲心。那么吐脓呢？如果病人吐脓，长期体内发热发炎大耗津血，所以也会出现心惊缺血证状。有惊怖，病人平时素体太差，五劳七伤，津血大亏，心血不足而心惊悸，肾血不足则会有恐怖感。有火邪，病人受热伤或中暑之后，会出现高烧不退，津液被灼，阴血受伤，体内津血不足时也会出现惊悸证状。这句话的意思是，有多种原因会引起人体津血不是，会出现病人心惊的证状，奔豚只是其中之一，不仅奔豚病有心惊证状，凡是津血不足的人都会有惊悸证，西医叫做精神抑郁证。师曰:奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。老师又说了，这个奔豚病，发作的时候病人会感到有气从小肚子这个地方往上咽喉部冲，此时心好象要跳出来一样，呼吸又憋气，非常难受，要死的感觉。有时发作，有时又停止，但有一个特征，发病之前病人都会有惊悸恐惧的证状。这里就指明了，奔豚病在发病之前会有前期征兆，惊悸是因为心供血不足，恐怖，肾主恐，肾精大亏才会恐怖，五脏生精藏于肾，肾亏说明五脏空虚，五脏为血脏，藏血之所，恐怖证，说明血不足。上面张仲景说了，奔豚，内热发炎，贫血，受热伤耗津血，都会出现惊悸证。后面他又说，病人一般是先有惊怖证，然后才会出现奔豚。这里也说明了奔豚病与津血不足的关系。
《金匮要略》第八篇第2条:奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚汤方:甘草，川芎，当归，黄芩，芍药各二两，半夏，生姜各四两，生葛五两，甘李白皮一升。
上一条说过，引起奔豚病的原因是血虚，西医称作贫血。这一条讲的是奔豚病的证状，发病原因和治疗方法。奔豚病的证状是什么呢？有气从小肚子往胸部上冲，严重时会冲到喉咙，这时的病人会出现血压不稳忽高忽低的。同时呢，病人还会有腹痛。为什么为腹痛呢？中医认为肝主少腹，腹痛说明肝血不足，贫血。那为什么会出现贫血呢？他这里说了，病人往来寒热，有时发冷，有时发热。发热，就是身体里面发炎了，炎证消耗了人体津血，血不足了就会发冷。这个是少阳证。张仲景告诉我们，奔豚是因为贫血造成的，引起贫血的原因是少阳证，也就是身体内部发炎才会导致贫血。治病要求根本，所以要按少阳证来治疗。
这个奔豚汤方，实际就是一个少阳方，小柴胡汤的一个变方，与小柴胡汤是一个意思。中医临床上很多疑难杂证，不外乎一个血虚血热血瘀，尽管证状各异，其实就是一个少阳证。只要你明白仲景六经原理，很多疾病治疗起来也就很简单了。我们看一下这个方子的结构，甘草，黄芩，半夏，生姜，这是小柴胡汤里面的原味药。这里用葛根代替了人参，生津作用的。用川芎，当归，芍药这三味药来代替了柴胡，疏肝用的。为什么要把柴胡换成川芎，当归，芍药来疏肝呢？因为奔豚病是由少阳证发展到厥阴证了，病人严重贫血了，柴胡有升发外散的作用，有夺肝阴之弊端，厥阴证时不宜再使用柴胡了，可以用它药代之。这个奔豚汤方，实际上是一个小柴胡汤的发挥，功效比小柴胡汤要好。小柴胡汤用柴胡来疏肝解郁，本方里面用川芎，当归，芍药养肝血而疏肝，肝血得足，少腹痛自退。小柴胡汤用黄芩清热消炎，本方用黄芩，甘李根白皮来清热解毒消炎，同时甘李根白皮也有疏肝解热作用，功同柴胡。小柴胡汤用生姜，大枣，甘草，人参来大补津液，本方用生姜，甘草，生葛来大补津液。半夏化痰和胃，没有改动。葛根的功能类同人参，它能大补阴液，生津止渴，同时还能行血脉，开腠理，通利大小便，解毒，生肌，止疼痛。所以，这个奔豚汤方，临床上可用来代替小柴胡汤来用，对各种杂证都有效。
《金匮要略》第八篇第3条:发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心。灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。桂枝加桂汤方:桂枝五两，芍药，生姜各三两，甘草二两（炙），大枣十二枚。
发汗后，烧针令其汗。在上一条呢，张仲景说了，少阳证是引发奔豚病的主要原因，这一条呢，他又说了，感冒之后，如果误治，也会引发奔豚病的。现在就说了，病人感冒后，喝了发汗药，汗出后，医生又用热疗法让病人发汗，这样就会重伤津液了。针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。病人被重伤津液之后，又被冷风吹到了，寒停皮肤，人体智能系统就会调动胃中津液往外走去驱除这个寒气，所以，这样就会津亏到了极限。病人血容量不足了，不能供心肾所需，这样就会出现惊怖，奔豚，气上冲胸。此时应该怎样来处理呢，可以用艾灸来驱赶体表寒气，尽量不要耗费体内津液了。用桂枝加桂汤来治疗，也就是把桂枝汤里的桂枝加倍量。生姜，大枣，甘草，把丢失的津液补回来，桂枝加强心脏功能，加强循环，满足心血需要，芍药理肝阴，通血痹血滞。循环增强加速，心肾得血津润养，而奔豚止。
我们今天先学习到这里，再见。
各位朋友晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。
现在学习的是奔豚气病脉证治，这里突出了一个气字，强调的是气上冲，脉呢，他这一篇并没有提到脉，只说证，什么意思呢？与《伤寒论》厥阴篇是一样，这时的病人几乎没有脉了，血不足了，脉会摸不到的，这个证实际上是一个厥阴证。张仲景六经论治，在三阴里，讲的就是贫血病人的论治，根据轻重不同，划分了三个级别。由于证状变化多端，用药也是对证而用。为什么会有三阴证贫血的出现呢？大多数情况下是病人先有少阳证，病毒进入人体对五脏进行损伤与破坏，造成人体消化系统功能障碍，不能正常饮食及消化吸吸，所以才贫血，再之而来是很多证状夹杂出现。治疗方法依然要用少阳法，代表方剂是小柴胡汤，临床上用药可以灵活运用，但不能脱离这个原理，奔豚汤就是其中一个典型案例。
《金匮要略》第八篇第4条，发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方:茯苓半个，甘草二两（炙），大枣十五枚，桂枝四两。
发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。这个病人本来是感冒了，医生给他用了发汗的药，发汗过后，病人小腹却有动悸跳动感，这是说明病人因发汗，胃肠津液向体表去了，津液不足了，于是胃肠虚冷了，不能吸收水份，造成水湿停滞，所以才动悸，可以用茯苓把这个水导向小便即可，茯苓是利尿剂。他又说了，病人欲作奔豚，感冒有气欲从小腹往上冲，说明心肾上下津血不足，不得血养，心肾会出现痉挛，会产生气上冲。这个现象可以用桂枝甘草汤来解决，加强心脏动力，提升血液循环速度，防上气上冲。另外加了大枣，用以补充血中津液。这个方子告诉我们，中医处方方法是针对证状而用药。所以，临床观察上要求仔细，不要把证状疏忽掉。这个奔豚病，我们学习完了。总结一下，奔豚病一般在发病前会有心悸心惊，恐惧胆小的表现。发病原因，此前可能体内有热有炎证，耗散了津血，也可能是生活艰辛，五劳七伤所致，也可能是被医生误治发汗过多造成的。治疗方法，体内有热，五劳七伤造成的占大多数，用奔豚汤，如果是发汗过多造成的，可以用桂枝加桂汤，伴有腹部有水动悸的，可以另加茯苓以利尿。
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《金匮要略》第九篇一一胸痹心痛短气病脉证治第九
首先说一下，这个第九篇，讲的有胸痹，心痛，短气，三个病证，这也是临床上常见的病证，病位在上焦，心与肺的上焦病证，与心肺相关。
胸痹的证状一般是心慌胸闷气短，与病人血不足有关，心脏供血不足，同时又不能向肺供应充足的血液，造成肺叶吸气扩张不足，进气不足，所以会气短。久之，由于胸中阳气不足，供血不足，就会有胸闷，胸部疼痛，甚至后背也会疼痛，气血循环不通利，久之则生痰，痰结则胸气不舒不利。
这个心痛呢，还是血不足的原因，凡血不足的病人，他造血系统不能正常运行，血中垃圾不能及时代谢排出体外，所以会日久瘀血加重，心血管受阻不通，所以会心痛。这就是西医所说的心脑血管疾病。
《金匮要略》第九篇第1条:师曰:夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。
师曰:夫脉当取太过不及。老师说，医生在临床上的脉诊有什么玄妙之处吗？其实脉诊很简单的，只要观察脉跳的力度大小就行了，与常脉相比较，看它是太大了还是过小了，就够了。阳微阴弦，即胸痹而痛。这个阳，指的是脉部寸关尺中的寸部，为心脉。阳微，就是寸部心脉跳动力量很微弱，心主血，心脉弱，说明贫血，血不足。这个阴呢，指寸关尺三部的关和尺，关代表肝脉，是消化系统，尺代表肾，代表人体排泄系统。阴弦，说明脉力偏大，说明有热有炎证。即胸痹而痛，就是因为病人贫血，又加上消化系统和排泄系统有炎证，这样就形成一个恶性循环，就会发生胸部困麻不舒和疼痛。所以然者，责其及虚也。为什么会有胸痹胸闷而疼呢？因为人体消化系统和排泄系统一直在发炎，不能正常工作，造成贫血，造成痰瘀，所以才生出来这个病。今阳虚知在上焦，所以胸痹。现在呢，你通过脉诊得知病人寸口脉非常微弱，寸口脉代表心，代表血，心血不足就会上焦虚弱，心的供血功能不能充足发挥，血瘀血滞，所以就会胸痹，心慌胸闷而疼痛。心痛者，以其阴弦故也。这个心口痛的原因，是因为关尺脉弦有热，消化系统有炎证，排泄系统有炎证而造贫血，血不足。心脏供血不足，所以才会心口痛。
这一条，讲了什么呢？这个胸痹，就是指前胸结闷，严重时会后背也痛，肩周也会痛，肩周炎也属于这个病，都是心血不足造成的。缺血的原因是什么呢？多数是中下二焦有热有炎证造成的，也就是六经里所说的少阳证。本证在六经里属少阳证。西医一般说本证是冠心病，心脑血管病变。
《金匮要略》第九篇第2条:平人无寒热，短气不足以息者，实也。
平人无寒热。有的病人与常人一样，他不发烧，也不怕冷，脉象与常人一样，是常脉。这个寒热，张仲景说话很严谨，即然非有发烧怕冷，体温正常，他脉象也一定是正常的，他这里没说脉，是因为他不爱啰嗦，实际已经告诉我们脉象了。短气不足以息者，实也。这个短气不足以息，就是气短，轻度的哮喘病人，感冒气不够用，稍力运动就会气喘不过来。西医把这个病叫做气管炎，支气管哮喘。那么，人为什么会得这个病呢？张仲景告诉我们说，实也，就是病人胃肠不通顺了，平时吃饭太少了。医生把病人的胃口打开，这个气管炎就好了。吃饭多了，血充足了，干咳，短气不得消停，不能正常休息，就会康复了。
《金匮要略》第九篇第3条:胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
栝楼薤白白酒汤方:栝楼实一枚（捣），薤白半斤，白酒七升。上三味，同煮，取二升，分温再服。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。胸痹这个病是什么证状呢？有喘息气短，还会咳嗽吐扊，还会前胸后背痛。寸口脉沉而迟，关上小紧数。凡是这种病人，他的寸口脉应该是沉而迟，说明血不足，贫血，阳不足，还会身体无力疲劳的。那么，关脉怎样呢？关脉代表人的中焦消化系统，他说，关上小紧数，关上，就是关脉已经浮到正常关脉之上了，浮了，说明有热了，有炎证了。这个紧数，就是紧急，很快，代表有热。现在是浮而紧，这说明是热。如果是沉而紧，那是寒。这是有区别的啊。所以，这个贫血，就是中焦消化系统有炎证而导致的。栝楼薤白白酒汤主之。这个栝楼呢，苦寒，能把消化系统的热退掉，能够生津止渴，能够化痰止咳，能够把体内的痰浊瘀毒往下导出去。薤白呢，辛苦温，能够行气通滞，升阳散结而理胸痹。白酒，就是米醋，能增强药物有效成份的溶解，并行血痹，通经脉。薤白呢，辛苦温，能够行气通滞，升阳散结而理胸痹。白酒，就是米醋，能增强药物有效成份的溶解，并行血痹，通经脉。
朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第三十九讲(栝楼薤白半夏汤、 茯苓杏仁甘草汤）
朋友们，大家晚上好。现在，我们继续学习《金匮要略》。
前面呢，我们学习了肺病防治，奔豚的证治，现在学习的是胸痹气短证治，实际上就是心脏病的治疗方法。胸痹，心痛，短气，往往是同时并发的，同属于心脏病的临床证状。这个心脏病，在六经论治里属于少阴证，血不足造成的。胸痹，就是胸中急痛，胸闷结痛，常常会有心口痛，严重时，后肩背也会牵连疼痛，都是心脏病的证状表现。
《金匮要略》第九篇第4条:胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
栝楼薤白半夏汤方:栝楼实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗。
胸痹不得卧。痹，就是不通而痛，现在，病人胸部郁结疼痛很严重了，觉也不能睡了，也躺不下来了。心痛彻背者，心脏病发作时，后背也会牵连疼痛，说明病情非常严重。这时，治疗上用药，要加强去痰的力量，去痰，才能散结，才能疼消。所以，栝楼薤白半夏汤主之。这个方子里，栝楼实和半夏用于豁痰排瘀，薤白行气散结而止痛，白酒帮助药物溶解，同时活血通痹上痛。
《金匮要略》第九篇第5条:胸痞心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方:枳实四枚，薤白半升，桂枝一两，厚朴四两，栝楼实一枚（捣）。
人参汤方:人参，甘草，干姜，白术各三两。
胸痹心中痞。这句话什么意思呢？前面刚讲过胸痹的治疗方法，现在又开始讲述胸痹是怎么来的？心脏病是怎么得的呢？胸痹，有心脏病的人，心中痞，这个心并不是说心如何如何，张仲景认为人体的消化系统对人体健康至关重要，他说消化系统叫做心，意思是与心同等重要，是人体健康要素的核心，包括肝胆脾胃大小肠。这个心，就是人体消化系统，张仲景又把它叫做阳明，意指这个里面一定要宽厰明亮，一定要通顺，不能堵塞。所以，他在本篇第2条里说，短气不足以息者，实也，意指消化系统堵塞了。心中痞，痞，就是痞满不舒服而疼痛。胸痹心中痞，就是说，这个心脏病是怎么得来的呢？消化系统出了问题了，实了，痞满了，才会得心脏病。留气结在胸，胸满。因为消化系统不正常，胃肠气机不能下行，体内污浊之气就会上升进入胸部，所以就会胸满。胁下逆抢心。这个胁下，就是肝和脾，肝脾肿大了，这就是消化系统发病的根本原因。这个肝脾肿大，就是少阳证，说白一点，就是说病人有肝炎。所以说，心脏病，就是由肝炎发展而来的。没有肝炎，就不会得心脏病，糖尿病，这些杂证。所以，我一再强调，用好小柴胡，可治很多病。最近学的奔豚汤方，就是小柴胡汤的一个很好的变化方剂。胁下逆抢心，就是说，这个胁下痞满，肝肿大很严重了，使得整个消化系统都胀满了，腹满了。所以，现在这个心脏病（太阴证）和肝病（少阳证），胃肠病（阳明病），是同时都在并发了，怎么来解决？他说，枳实薤白桂枝汤主之。可以用这个方子来治疗。人参汤亦主之。这个人参汤，实际就是健中汤，不能治这个病，但可以考虑把人参汤另外加进去。我们看这个枳实薤白桂枝汤方，这里枳实和厚朴，是补胃肠气的，能够宽肠下气，增强胃肠功能，同时能清热化痰，把炎证也消除。栝楼实也是清热豁痰下气的，把上热痰往中焦排，然后由厚朴枳实把它排出去。薤白和桂枝都是强心阳的，通阳可以散结而止痛。所以，这个方子，是上焦心脏病（太阴证）与中焦消化系统（阳明证），以及三焦郁热（少阳证）一块同治。那么，这个人参汤怎么用呢？因为中焦胃肠也痞满了，胃肠有实也有虚，这个人参汤也可以合并而用，两方合用可以，但光用人参汤则不行。这一条，讲的是心脏病的综合治疗方法。我们一定要明白，心脏病是怎么一回事，血不足了，才会有心脏病。血不足，是太阴证，太阴证是由少阳证发展而来的。所以，我们学习中医，一定要懂六经，否则，你无法明白医理。
《金匮要略》第九篇第6条:胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方:茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。
橘枳姜汤方:橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。
胸痹，就是心脏病而引起的前胸后背不舒而疼痛，心口痛，还会伴发气短。胸中气塞，短气。由于心脏功能很微弱，会造成胸阳不振，气血循环能力很差，肺呢，它的扩张吸气功能也要靠心脏供血才能扩伸，但供血不足，肺叶难以张伸，所以气短，病人会疲劳无力。这个时候，对于气短，怎么来治疗呢？可以用茯苓杏仁甘草汤来治疗。这个方子，是针对气短来治疗的，不是治胸痹的，这一点我们要搞清楚。既然是气短，针对于肺而言，首先，肺中虚，需要补肺津，所以，用杏仁和甘草来补肺津。杏仁润肺，我们讲过多次，甘草 ，调胃肠，利肺气，清热解毒，利咽喉，我们前面也讲过，所以这里用以补肺津。为什么要用茯苓呢？我们之前说过，茯苓的功能是专业利水渗湿的，茯苓色白，白色入肺，所以茯苓补肺气，这个我们也要记住，以后临床上可以用到的。这三味，即补肺气，又补肺津，气短就会有所改善。我们再来看这个橘枳姜汤方是怎样来治气短的。橘皮，就是广陈皮，它能消痰下气，化肺中的痰饮，下气，就是降肺气，所以，它能调节肺的气机，对呼吸有利，对咳喘也有利。同时，它的调气作用对胃也是同样有效，能够健胃，调气而上呕逆。枳实，我行在学习《伤寒论》承气汤时也讲过，在承气汤里面，厚朴宽小肠，枳实宽大肠。枳实对五脏均有调节气机的作用，它能把五脏里面的痰瘀浊物排解出来。由于它能增强大肠的功能，那么，中医认为肺与大肠相表里，枳实调节大肠的功能，实际上大肠功能增强了，肺气也会充足起来，这也是中医治病的玄妙之处。生姜，辛温发散，行血脉，利肺宣肺化痰饮，对整个上焦都有宣发功能，能增强心肺的功能。陈皮，枳实，生姜，这三味药都能化痰，同时，他们都能利肺气，宽胸理气，诚为肺家要药。我们今天讲的内容非常丰富，都是中医临床上实战性很强的技法，希望大家认真复习所讲内容，把它应用于临床实际当中。
今天，我们就学习到这里，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第四十讲(薏苡附子散、乌头赤石脂丸）
各位朋友晚上好，我们现在继续来学习《金匮要略》。
这个第九篇，讲的是心脏病的治疗方法。本病，较轻时会有胸部闷结，心口痛的感觉，严重时会牵连后背疼痛。本病的发生与消化系统有湿热相关，所以，从脉象上来看，阳微而阴弦，就是心脉很微弱，尺脉会弦大。心脏病较轻时，可以用栝蒌宽胸豁痰，配合薤白强心升阳散结。当病情严重时，要上焦与中焦同治，豁痰下气，清热解毒，散结。如果病人出现短气现象特别突出，那就要考虑宽胸理气化痰润肺降气，针对证状而去用药。中医治疗疾病，没有一个固定的方子，是要根据证状来用药。张仲景在他的著作中所写的方剂，并不是临床上所要使用的真实方剂，他的每一个小方子，只是要说明临证用药方法，病是怎么辨的，证状是怎么解决的，药是怎么用的，他教给我们的是治病的方法。
《金匮要略》第九篇第7条:胸痹缓急者，薏苡附子散主之。薏苡附子散方:薏苡仁十五两，大附子十枚（炮）。上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
胸痹缓急者，就是这个心脏病，胸闷心痛气短，这种病人，他发病有一个特点，有时轻，有时重，不是一直都心口痛的，只是某一时间会痛。在临床当中，有的病人觉得他有时有这些证状，有时没有，就认为自己没这个病，这种认识是不正确的。那么，明明是心脏病，张仲景为何不说心脏病，偏偏要说胸痹呢？我们必须清楚，在张仲景心目中，只有六经概念，没有五脏概念，心肝脾肺肾他是坚决不提这几个字。因为中医是整体系统观念，他把消化系统称为心，认为百病源于这个消化系统。所以，我们一定要明白中医的思想，什么脾肾阳虚，这些都是对中医的误读。这一条，他告诉我们，这个心脏病，也可以用薏苡附子散来治。当然，可以治疗心脏病的药物很多，他这里是举例方剂，以说明治疗的方法和原理。比如，后世有天王补心丹，治疗心脏病也很好。这个心脏病，要根据病人综合证状考虑，前面学习的炙甘草汤，麦门冬汤，奔豚汤，都可以用来治疗心脏病。
这个薏苡仁，就是药玉米，大家都知道它能祛湿，很多人用它来减肥瘦身。其实呢，它还有另外一个功能，那就是宣通经络，可以止痛，当然，它还能塑造人体完美曲线。这个大附子，炮制过的，它的功能是强肾，肾气足，命门火旺，可以宣通经络，温中散寒，行血痹，去风湿，止疼痛。所以，这两味药都是能够祛寒湿的，都是宣通经络祛疼痛的，所以对心脏病引起的经络不通而疼痛有治疗作用。由于本病病程较久，治疗需要时间较长，可以做成散剂，长期服用。我们现在市面上治疗心脏病的中成药，都是活血通经止痛的。
《金匮要略》第力篇第8条:心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方:桂枝，生姜各三两，枳实五枚。
心中痞，就是消化系统痞满，胀痛，就是我们通常说的胃病，实际它是整个消化系统连在一起的，就是整个中焦。痞满，这个在《伤寒论》里有几个泻心汤，专门是讲痞满的，一是中焦太虚，一是有炎证，两种原因引起的。诸逆心悬痛，这个诸逆，指的是全身很多地方不舒服，都是这个消化系统不正常所导致的，比如胸闷心口痛，气短，四肢无力，精神忧郁，头晕眼花，咳喘，各种皮肤病，男子阳痿早泄，女子赤白带下，崩漏，等等，都是因为消化系统不正常所导致的。心悬痛，这里还不是指的心，与前面心中痞相对应，指的是病人肚子隐隐地痛。那么，治疗这个胃痛胃胀，可以用桂枝生姜枳实汤。我们看一下这个方子，治胃病怎么会用到桂枝呢？在《伤寒论》里面讲桂枝汤时，条文里有治呕吐的内容。胃病的人，他胃太虚，胃动力不足才会痞满，桂枝不仅能强心，增强心脏功能，随之而来的是血液循环加快，胃肠动力也会增强，所以，痞满时可以用桂枝来调和胃的功能。生姜，也是和胃止呕的药物，通常与半夏配伍，可增强和胃化痰止呕的功能。生姜可化痰，可以消痞满。这个枳实，我们以前学习它的时候，只道它是宽肠下气，宽大肠的，它能把五脏里面的痰瘀排解出来，所以，它是中医要药。由于它的豁痰作用，所以常常用于寒热夹杂而引起的结块的化解，所以它有散结的功能。那么，现在这个心悬痛，就是胃中有结块而产生的疼痛，枳实来把它解决。这三味药，都是理气的，前面讲的陈皮，也是理气的。我们学习这个方子，要明白一个重点，治疗胃肠病，用的药物基本上都是理气的药。生姜化痰消满降胃气，枳实豁痰散结止痛降胃气宽肠下气而除痞满，桂枝加强胃肠动力。从而，痞满除，疼痛消。我们学习这些方剂，重点在于掌握疾病的原理与机制，然后，用药方法。
《金匮要略》第九篇第9条:心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方:乌头一分（炮），蜀椒，干姜各一两，附子半两，赤石脂一两。
心痛彻背，背痛彻心。这个是说心脏病发作的时候，病情严重的病人，非常痛苦，从前胸，到后背，疼痛难忍。我曾见过一年轻女子，自述发病时疼痛难忍，痛的在地上满地打滚，去医院检查，医生说她什么病也没有。这个非常严重的心脏病，首先我们要有应急的处理方法，尽快解决疼痛证状，可以用乌头赤石脂丸来应急治疗。我们来看这个方子，乌头，辛温，大热，能袪风散寒，温经止痛，针对心痛而用药。蜀椒，也是辛温的，能驱寒，温经止痛，舒筯活络。干姜，也是辛温的，能够温暖肺胃，也能够温经止痛。附子，也是辛温的，能驱风散寒，通经络，行血脉而止痛。上面几味药，都是热性的，辛温药都能活血通经而止痛除痹。那后面为什么要加一味赤石脂呢？赤石脂，就是高岭土，红色的土，红色入心，它能补充心血，养心安神。它性味是甘，酸，涩。甘入脾，所以它能健脾止泻，酸入肝，它能润肝。涩，它能涩肠，对五脏也有固涩作用。既然用了乌头，蜀椒，干姜，附子这些辛温发散的药，那么，心阳就会迅速大振，可能会有膨胀的可能，所以，这里用赤石脂可以收敛心阳，固脱。同时，由于这几味大热通经活血行气的药喝下去之后，胃中会大热，胃肠蠕动会迅速加快，病人也有可能会出现下泻的问题。赤石脂在这里也起一个涩肠止泻的作用。由此看出，古人组方用药，思路非常周密严谨。
朋友们，我们明晚，再见。
杨大夫《金匮要略》第四十一讲(九痛丸、腹满寒疝宿食病）
各位朋友，我们现在继续来学习《金匮要略》。
这个第九篇，讲的是心脏病的治疗，出现了很多新药，主要是理气的。这个理气药，在疑难杂证里面会用到的，我们要多关注一下理气药。心脏位于人体上焦，上焦宜宣发，所以用药多是辛温的。上焦如雾，这个气雾的形成，需要理气药的参与，这其中的关系，我们要认真去阅读条文，才能明白人体内部的工作原理。下面呢，有一个附方，九痛丸，专门治疗各种疼痛证的，来源于孙思邈《千金方》。九痛丸:治九种心痛:1虫痛。2注痛。3风痛。4悸痛。5食痛。6饮痛。7冷痛。8热痛。9去来痛。
这个九痛丸呢，不是治九种心痛，而是可以治疗各种疼痛的。目前呢，中医保健，治疼痛，这个九痛丸可以说是得心应手，包括癌证疼痛，都可以用上。
附子三两（炮），生狼牙（炙香），巴豆（去皮，熬，研如膏），干姜，吴茱萸，人参，各一两。
虫痛，就是肚子里面有虫子，这个九痛丸可以杀虫。注痛，就是流动性的串痛，因为里面有痰核，在体内转移流动，比如淋巴结核，流动性转移疼痛，这个九痛丸可以散结而止痛。
风痛，就是身体某个部位受寒了，经络血脉不通了，就会疼痛。这个九痛丸可以温经活血止痛。
悸痛，就是心脏心悸心慌而刺痛，九痛丸能够活血化瘀，通经止痛。
食痛，就是不吃饭肚子不疼，一吃饭胃就痛，这个是胃上长有肿瘤，九痛丸可以把这个肿瘤化掉。可见，九痛丸在临床上意义多么重要。
饮痛，就是咳嗽而引起的疼痛，九痛丸可以化饮祛痰，通经脉，可以止痛。
冷痛，人体虚寒时，一般会头痛，腹痛，腿疼。九痛丸可以温经散寒而止痛。
热痛，当人体内热严重时，热毒炽盛，痰瘀重，阻塞经络而会出现身体疼痛，九痛丸可以清热解毒，化瘀排脓，行血脉，故可以止痛。
去来痛，就是有时疼，有时不疼，不明原因的各种疼痛，九痛丸都可以用上，可治一切疼痛证。
所以，九痛丸里面有什么秘密呢？是什么神奇的药物呢？学医者，不可不去认真探索一个来去始末。
炮附子，能够温命门，行肾气，通经络而止痛，我们不可不知。生狼牙，就是铁扫把，又叫一味药，是治疗各种结核的要药，能够破积聚，散肿瘤，其通经散结能力很强，现在一般用狼毒代替，功效是相同的。
巴豆，我们在使用时，一定要注意炮制方法，一定要把它炒焦去油才可使用，巴豆油毒性非常强，口服下去会出现严重的毒性反应。巴豆能开通人体闭塞，涤荡五脏六腑，把人体内的积聚毒素排解出来，能让病人上吐下泻，把体内浊物排出来，还能开小便，利水消肿，此乃通利之物。干姜，温胃散寒，行血通痹而止痛。吴茱萸也是温性十足的，它能温中焦去寒湿，行血脉，止疼痛，开腠理，能升能降，能把体内浊物往外排，同时，它也有毒性，能杀三虫。人参，大补胃津，补充人体元气，达到扶正的目的。因为附子，狼牙，巴豆，吴茱萸辛温发散，开泻力强，大耗人体正气，用人参来弥补。关于九痛丸的使用方法，把上面六味药炮制好，研成粉末，做成梧桐子大的蜜丸，用白酒冲服，一天三次，身体强的一次吃三丸，身体弱的一次吃两丸。同时，这个九痛丸还可以治疗卒中恶，就是受风寒刺激而出现的心腹刺痛，闷乱欲死。还能治各种腹胀，比如肝硬化腹水。还有口不能言语，这个是有痰瘀造成的，巴豆，狼牙可排痰。又能够治多年的流注，流动性的痰核疼痛，心胸痛，因为它能通经活血，消痰排脓。并治冷冲上气，就是体寒冷而引起的咳喘，因为九痛丸药性大热，能让肺受热扩张起来，能把痰排出去，所以对因受寒引起的咳喘有效，寒咳，是白痰，白痰叫饮，不是黑痰。有黑痰的话不可用九痛丸。落马坠车血疾等，这个是趺打损伤而疼痛，可以用九痛丸。皆主之，以上各种疼痛都可以用。忌口如常法，服药的人，不可吃辛辣刺激食物，不可吃生冷海鲜之类。这个第九篇，讲的是心脏病，《黄帝内经》里面讲，诸般痛痒，皆属于心。所以，凡是疼痛病，都是因为心脏供血不足造成的。而心脏供血不足的原因又是什么呢？是人体消化系统的事情，张仲景把人体消化系统叫做阳明。下一篇，将要讲述消化系统（阳明）疾病的治疗。
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《金匮要略》第十篇一一腹满寒疝宿食病脉证治第十
首先，对这个标题解释一下，腹满，我们在《伤寒论》里面已经学习过几个泻心汤，是专门治疗腹满的。
中医临床上，各种杂病的发病原因，都是因为人体消化系统出了问题，消化吸收不良，而导致贫血，瘀血，由此而来，百病丛生。所以学习好这个阳明，临床意义非常重要。我这样一说，大家都会明白几个泻心汤的重要意义了。造成腹满的原因，一是人体胃肠虚寒，又有炎证，吃进去的食物不能被消化吸收，所以才会腹满。寒疝，是指消化系统功能不好的人，身体会虚弱下来（太阴证），就会出现腹部寒凝而疼痛，甚至会便秘，甚至还会有男子睾丸及阴囊肿大，坚硬而疼痛。这个前后二阴属肝，所以，这个腹满与肝也有密不可分的关系。宿食病，就是胃病，因为消化不良而引起的腹胀，嗳气，反酸，呕吐腹痛，大便秘结失常的一个胃肠病。所以，学习好消化系统疾病，对一个中医学者来说，至关重要，它是治疗各种疑难杂证的重要方法。正气内存，邪不可干。人体正气从何而来？从消化系统而来。当人体消化系统正常了，消化吸收正常，人体就不会缺津少血，就不会变生杂病。
《金匱要略》第十篇第1条:跌阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
跌阳脉微弦，这个跌阳脉，是胃脉，在足背上面，就是冲阳穴，代表胃。微弦，微，说明胃气很虚弱，胃的本质是虚寒的。弦，代表有热，胃中有热，有炎证。所以，这个胃上，又寒又热，虚实交杂。法当腹满。这个腹满的原因，一是胃本身虚寒，又受外界病毒的侵入，导致严重消化不良，才会腹满。不满者必便难，如果病人没有腹满了，那也不是好事情，说明里热重，炎证比较重，里热重，会消耗胃肠大量水分，胃肠蠕动受到严重影响，会出现大便困难。两胠疼痛，这里指两胁处会疼痛，这个位置是肝和脾，肿大了，发热发炎了。红肿热痛，均是炎证表现，即然疼了，肯定是有炎证。此虚寒从下上也。这个消化系统的病变，影响对食物的吸收，人体得不到正常的营养供应，就会从下到上都会变得虚而寒。当以温药服之。对于身体虚寒的人来说，可以服用一些温性的药物来平衡一下，是温性的，而不是热性的。
对于消化系统炎证，中医要用消热解毒的药物来治，但考虑到病体虚寒，用药往往会寒温并用，例如，《伤寒论》里面的甘草泻心汤即是。
朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第四十二讲(
各位朋友，现在，又到了学习的时间了，我们现在开始学习。
第十篇，讲的是消化系统疾病，这个也是中医临床常见疾病。我们学习条文，不要去死记方子，而是要明白方法。第1条，首先讲了，脉微而弦，腹满，便秘，胁痛，虚寒，这是本病特征，这个消化系统疾病，属阳明，少阳，太阴，合病。首先要用六经原理来作为指导思想。脉弦，胁下痛，这是少阳证，有里热了。病久了，就会全身虚寒，这叫太阴证，阳气已经不足了，不再是阳证了。所以，他说，要用温药来调和一下。如果不觉得寒冷，那就不可以使用温药的。
《金匮要略》第十篇第2条，病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。
什么意思呢？这个有消化系统疾病的人，常常会有肚子胀的感觉，所以，医生在问诊时，要问病人是否有胃痛胃胀这些问题，如果有，我们就知道他有肝胆疾病。因为第1条已经讲了，这个病是三证合一的。
病人说他肚子胀，医生下一步就应该去按一下看看，按下去之后，病人说不痛，这说明是胃肠太虚寒了，消化吸收不好造成的。如果按下去病人说有痛，那说明什么问题呢？是实证了。实证在这里怎么说法？可能是大便不畅，堵塞了，按了就会痛。也有可能是里面有炎证，这也叫实证，所以，他说，可下之。并不是单纯的指攻下。
中医治病的最常用方法是汗吐下三法。这个下法，就是清下法，包括通大便，利小便，清中下焦湿热这些内容。这里说的下之，包括要保持病人大小便畅通，还有清消化系统的热毒。
舌黄未下者，下之黄自去。这里呢，张仲景又补充了一点，舌黄，这说明消化系统有热，那就要清热解毒了。热被清掉了，舌黄就不会再有了。这是临床最常见的问题啊。
这一条，张仲景告诉我们，这个消化系统疾病，不光是要用温性的药，还要用寒凉的药来清热，用药原则上是寒温并用。
《金匮要略》第十篇第3条，腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
腹满时减，有的病人，他肚子胀，不是整天都胀，只是有时胀有时不胀，这种病人只是身体偏寒的原因，不是实证，没有肝胆炎证的问题，有时肚子又不胀了，好好的，这种病人就不需要清热解毒消炎了。反过来说，如果病人很长时间一直肚子胀，那就是有炎证表现了，就要用清热解毒的药物了。这一条讲的是消化系统疾病虚证与实证的鉴别方法。
《金匮要略》第十篇第4条，病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。
病者痿黄。张仲景说，通过望诊的方法，怎样知道病人有消化系统疾病呢？先从脸上看，从身上看，从手上看，如果病人没有精神，有抑郁证，皮肤发黄，这些都是消化系统发生疾病的外部表现。
躁而不渴。口舌很干躁呀，因为胃上有热有炎证，会把胃中津液烧干，所以才口干。但他为什么不渴呢？因为脾中有寒湿，身体偏寒，阳气不足，就会体内津液不能蒸腾，水循环发生障得了，会小便不利的。不渴，说明体寒，阳不升，不能化汽。
这个病人口干又不渴，说明了心阳严重不足了，是该用五苓散的时候了，五苓散里有桂枝，说明医生此时要考虑用桂枝来升阳气了。
按理说，现在是三证合一，有少阳证存在时，是禁止使用辛温药桂枝的，因为桂枝辛燥伤阴。但是现在情况不同了，病人已经不愿喝水了，身体太虚寒了，桂枝也可以看情况把它用上。
胸中寒实，就是从前面的口干又不愿喝水的情况来看，医生就知道病人心脏功能严重下降了，缺血严重了，心胸之间会感到特别寒冷。
而利不止者，死。病人胸中极寒，说明贫血严重了，病人体寒，脾也会寒，寒则生湿，脾恶湿。脾中有湿，就不能吸收胃中食物营养。喝的水不能被吸收，胃肠里面水很多，水又是寒性的，所以，胃肠一片寒凉，就会下利拉稀，严重的话，得不到及时治疗，体质一天不如一天，病人就会因虚劳而死。
这一条，文字不多，但内容丰富，告诉了我们这个消化系统疾病的诊断，治疗，及预后情况。
现在，有这么一种病人，不知自己得了什么病，一天不如一天，头晕眼花，足不能行，口不能言，手不能握。医院却检查不出什么病来。这个病，就是虚劳病，消化系统发生病变发展而来的，最后身体血都干了，虚脱而亡。这种病例在现实中很多。
所以，这一篇的内容，在中医临床实践中，非常重要。
《金匮要略》第十篇第5条:寸口脉弦，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
寸口脉弦，即胁下拘急而痛。我们看一下，这个胁下拘急而痛，胁下是肝脏，肝脏已经肿痛了，说明有肝炎了。怎么能说病人有肝炎？因为凡红，肿，热，痛，都是炎证表现。
那么，从脉象上怎样知道病人有肝炎呢？他的左手寸脉是弦的，就可以确定了。这在临床上是很常见的。
其人啬啬恶寒。长期有肝炎，胆汁分泌不充足，饮食不能完全消化吸收，所以就会贫血，血不足，就会体寒怕冷。
那么，这种证状，在临床上是最常见的。如何治疗呢？庸医只知道去补脾补肾升阳，结果却会适得其反。
那么，如何去治疗呢？虚寒体质出现的根本原因在肝胆，要清热解毒，疏利肝胆，调节整体气机才行，还要开胃，通利大小便，综合调理才行。
这一条，首先告诉了我们肝病的脉诊方法，并指出，肝病是造成虚寒体质的原因。
所以，张仲景讲的阳明，指的是人体消化系统，也包括了肝胆张仲景把这个系统叫做心。
《金匮要略》第十篇第6条:夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
夫中寒家。就是说，有肝胆病的人，长期得不到有效治疗，就会贫血，就会有怕冷的现象。这个怕冷，轻的就是太阴证，严重时就是少阴证。喜欠。就是体质虚寒的病人，他走路与常人不一样，气血充足的人走路是抬头挺胸的，而虚寒体质的人爱低头走路，往地上看，医生从外观形状也能作为诊断依据。
其人清涕出。因为身体虚寒，阳气不升，体内水循环出现障得，肺气不降，不能把肺中津液向全身输送布散，所以会肺中津液上逆从鼻孔流出，形成清涕。
发热色和者。作为医生，不要被病人的表象所迷惑，尽管病人怕冷，但他身上会有发热现象的，晚上睡觉不想盖被子，手脚总想放到外面，觉得热。但是呢，从病人脸色看，也看不出什么问题，与常人是一样的。
善嚏。因为身体里面，肝胆胃肠里面都在发热，但身体外层又是偏寒凉的，热气散发不出去，里面热，外层寒，寒热不均匀，这就会造成体内水循环发生障碍，肺中津液不能向身体各个部位输送，就会在肺中形成水饮，流清鼻涕，打喷嚏。
所以，当我们在临床上看到病人有流清鼻涕的时候，或者打喷嚏，我们就知道，这是风热病。风，就是虚寒，热，就是有里热。这是一个寒热错杂的证状，里热外寒，临床应诊时一定不可以搞错的。这与平时感冒是不样的。平时感冒是外热里寒，现在是反过来的，只能清热解毒，不可以发汗。
今天就学习到这里。朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第四十三讲(厚朴七物汤、附子粳米汤）
朋友们，晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。
昨天，讲的消化系统疾病的证状特征，发病机理及临床诊断方法，这些内容都是非常重要的。
《金匮要略》第十篇第7条:中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒，其人下利，以里虚也。这个中寒，就是病人平时会感到肚子是凉的，没有温度，胃肠温度不够，蠕动就会很差，喝下去的水份不能被肠道吸收，所以就会大便很稀溏了，病人上厕所次数会增加。那么，为什么会这样呢？他说，这是里虚。里为阴，阴为血，里虚就是血虚，血不足，贫血的意思。如果病人血充足，肚子就不会是凉的了。欲嚏不能，此人肚中寒。这个病人还是打喷嚏，又打不出，因为肝胆有热，身体外部是寒的，这个热冲不出去。这里也再一次强调了胃肠病与肝胆病的密不可分的关系。肚子感到是寒的，但肝胆是热的，并不是全部是寒的。 这一条是要告诉我们，胃肠病的特证，同时与肝胆病，贫血，是并存的，分不开的。治法，一定不能把肝胆放到一边而不去管它。
《金匮要略》第十篇第8条:夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷行不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。
夫瘦人绕脐痛。在中医临床上，有时会有病人说他绕肚脐一周痛疼，这种现象往往是发生在瘦人的身上。中医认为瘦人多火，这个火，首先是有肝火，有肝病，才会瘦。那么现在又绕脐痛，脐主脾，这个又说明脾脏有病了。五脏相连，互相传变，这是中医理念。必有风冷。病人有肝病，不能有效分必胆汁了，食物就不能被消化。脾脏生病了，就不能吸收了。人体营养来源被切断了，所以就会贫血，血不足，就会怕风吹，怕寒凉。谷气不行。病人饮食不能消化与吸收，停在胃肠里，就会腹满，吃不下饭，也不能及时排大便。而反下之，其气必冲。如果医生看到病人腹满了，心里也会很着急，会开泻药让病人吃，让病人拉肚子，这样的话，这个泻药是很伤胃肠津液的。血中严重缺津液，血容量严重不足时，病人就会出现奔豚，气上冲心，气从腹部往咽喉上冲。不冲者，心下则痞也。如果运气好的话，没有出现气上冲心，也会出现腹部痞满的。因为肠中无津了，肠躁了，无力蠕动了，所以，痞满。这一条还是再次强调，胃肠病总是与肝脾病变伴发的，临床上禁止使用泻下方法。
《金匮要略》第十篇第9条:病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤方:厚朴半斤，甘草三两，大黄三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两。
病腹满。也就是说，病人有胃肠病，又有肝胆病，又有脾脏病。发热十日。怎么能会发热呢？也没有说受寒受风感冒呀？因为有肝，胆，脾病，病人一直会有低热的，如果平时不注意，感觉不到而已。现在呢，病情严重了，肝胆脾在发烧了，连续十天发热，病人的气血津液就会被严重地消耗，会头晕眼花，站立不稳，行走困难的。此此肝中无阴血，就会肝火上冲，肝阳上亢，肝气上升至大脑，就会形成脑充血，肝气上升而不能下降回转。脉浮而数。这时是浮数决不是太阳伤寒的浮数脉，这是里热，不是外感，绝对不可以发汗的，浮数脉说明发热严重，十天的发热，此时病人已经进入厥阴证了，很危险的，稍一不小心，病人会有生命危险。饮食如故。从前面条文来看，这个消化系统疾病的人，一般饮食不受影响，只是消化不良而已。现在病人吃饭正常，排便正常，胃肠还是通利的。但他头晕呀，发烧不退呀，怎么办呢？用厚朴七物汤来治疗。
我们看一下这个厚朴七物汤，厚朴，枳实，大黄，这本是小承气汤，攻大便的。此时病人大便通畅，并且这个病也不可以攻下的。怎么会用到这三味药呢？这三味药，真不是用来攻大便的。这个厚朴，能够活血行气，是温性的，能够提高五脏生理功能，能够祛痰，祛寒，温经止痛，肥胃肠，宽肠下气。枳实能清热排脓排痰，宽肠下气。这两味药在这里是用它的下气功能，把肝阳上冲于脑的气血往下引导，来治疗病人头晕眼花脑部充血的。而大黄呢？这里是生大黄，大黄生用解毒，酒制过的是通导大便的。此时用生大黄是来解肝毒的，退烧的。这一点，我们一定要把药性掌握好。甘草生用，也是解肝中毒素的，清热的。大枣和生姜是用来补充胃肠津液的，补虚用的，也是温药，符合本病要用温药配合使用的要求。为什么要用桂枝呢？首先要告诉大家，凡有肝病的人，一般情况下是禁用桂枝这类辛燥药的，因为它燥性强，伤阴。但此时，病人发烧十日，生命危在旦夕，危重病情时会用桂枝，防止病人心衰，气上冲心，危象发生。
那么，我们也会担心，用了桂枝之后，会不会发汗呢？此时病人津血严重亏耗，无津了，无汗可发。并且，桂枝用量偏小，又没有用芍药配合，气血循环不会很旺盛，只是强心护心而己。这个厚朴七物汤有三层含义，一是生大黄，生甘草，清热解毒平肝阳上亢，二是厚朴枳实引脑部血热往下行，止眩晕的，三是桂枝生姜大枣护心安胃防止气上冲心。
这个厚朴七物汤可以用来治疗高烧多日不退而出现的重证，危证，眩晕证。
关于本方的加减法，如果病人有呕吐不能吃饭的，可以加半夏五合，如果病人有拉肚子的情况，就不要用大黄了，他拉肚子，说明胃肠寒凉，肝热也会随之而泻，不要用大黄来清热了。如果病人特别怕冷，可以增加生姜的用量，不可以用干姜，因为干姜的热性的，本病不可以用热药，否则，肝热会加重，而生姜是发散的，可以散热，也间接起到了清热的作用了。
《金匮要略》第十篇第10条:腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆痛，呕吐，附子十便米汤主之。
附子粳米汤方:附子一枚（炮），半夏半个，甘草一两，大枣十枚，粳米半升。
腹中寒气，雷鸣切痛。在临床上，有的消化系统疾病的人，他肚子咕噜吐噜叫个不停，还有严重的腹痛，这是怎么回事呢？这是因为病人肚子里太寒了，肠道里的水份不能被吸收，气体也不能被吸收，水和气在肠间到处乱跑。太寒了，寒则血脉不通，不通则痛，这样的话，我们用个热水袋暖一下，就会好很多。
胸胁逆痛，从胸连胁都在痛，这有两个原因，一是肝脾肿大，一是寒湿太重了。呕吐。这个胃里也会水湿太重，太寒的。寒到一定时候，会痛，也会反胃呕吐，看来非要用大热药把这个寒湿去掉才行。所以，附子粳米汤就是一个去寒湿的方子。这个炮附子，大热，行气活血通经能力很强，一喝下去，全身马上会热起来，体温正常了，人体排汗和小便也会正常，湿气也会外出。半夏能化痰散结和胃气，止呕逆，同时能利水湿，通小便。甘草，大枣，粳米，这是补胃中虚的，养胃安胃的。
今天就学习到这里。各位，明晚见。
杨大夫《金匮要略》第四十四讲(厚朴三物汤）
朋友们晚上好，现在，我们继续学习《金匮要略》。
首先，再一次告诉大家，这个第十篇消化系统疾病是中医的核心思想，重中之重，临床意义非常重大，它是一切疑难杂病的治疗方法。这一篇是紧接着上一篇心脏病来讲的，心脏病，肺病，其实也是消化系统病变长期没有得到有效治疗的结果，临床上的白癜风，牛皮癣，腰间盘突出，风湿骨病，股骨头坏死，肛肠病，各种肿瘤和癌证，都是消化系统病变的结果。如果这个病的治疗方法你掌握了，临床上就会得心应手。张仲景不把心脏说心，却把消化系统叫做心，为什么他要这么讲，大家要去用心思考这个问题。心，也可以说是一切疾病的核心。昨天讲了厚朴七物汤，这是一个治疗久病之人肝阳上亢，头晕眼花，口不能言，足不能行的一个方子，由于本病虚实相杂，病机复杂，仅靠这一个方子还是不行的，面对复杂的病情，要灵活用药才行。特别一提的是，一味大黄，现在很多医生不敢用它，怕引起病人拉肚子。但恰恰相反，张仲景又很喜欢这一味药。医界有这个一句话，大黄救人无功，人参杀人无过。这个大黄，人们总认为它是一味不好的药，但往往能救人于危难，所以张仲景喜欢用它。在《伤寒论》几个承气汤里，大黄用于攻下，并且张仲景对于攻下也非常小心谨慎，轻易不敢使用，这使得后世学者也对它产生畏惧心理。在《伤寒论》桃核承气汤里，也用到大黄，因为大黄有推陈出新，下瘀血，破积聚的功能，常常用于重证病人中。在《金匮要略》中风历节病篇中，有风引汤也用到大黄，这个是用于解肝毒，破瘀血用的，可以防止病人肝虚肝热而出现肝阳上亢，肝风内动，火气上冲于脑而发生晕厥。本篇里，厚朴七物汤，用于发烧十日不退而至厥阴证，用来防止危象发生的。当病人服用厚朴七物汤之后，并不会马上就病好，身体虚寒，腹痛，肚子又咕咕在叫，这时来用附子粳米汤来去寒止痛。我们看张仲景用药，往往是生姜，大枣，甘草，这些不离手，治疗任何疾病，他都想用这些来补虚，这些是甘味性温的药，这才是中医的补法，养胃肠，生津液，这个方法是中医至始至终形影不离的方法。
《金匮要略》第十篇第11条:痛而闭者，厚朴三物汤主之。
厚朴三物汤方:厚林八两，大黄四两，枳实五枚。 痛而闭者。这是根据本篇前面的条文而来的，病人有了肝炎，脾炎，围脐痛，又发烧十天，先用厚扑七物汤把病情控制一下，然后又用附子粳米汤来驱寒止腹痛，止呕逆，病是一步一步治的，不是一步就能好的。现在呢，病人还是说有腹痛，医生肯定要问诊，触诊了，结果得知结论是病人多日不来大便，这是大便下不来的原因造成的，可以用厚朴三物汤来治疗。我们现在也可以看到，张仲景也特别喜欢厚朴这味药，三个承气汤，厚朴生姜人参甘草半夏汤，厚朴麻黄汤，这个厚朴用于调节人体上下升降气机非常重要，在这个消化系统疾病里又多次出现，现在又用到八两，看来安全性很高，这味药是中医杂病必用药。
这个厚朴三物汤的组成，还是小承气汤原方，他把厚朴加重了，其实还是小承气汤，但他要把这个方名改掉，叫做厚朴三物汤。为什么要这样做呢？我们以前只知道大黄是承气汤里面的一味药，它是涤荡胃肠的，通导大便的，但它更重要的功能还有清热解毒，活血化瘀，下瘀血的功能。以前总认为大黄攻下，一定是苦寒的，其实不是。大黄是温性的，所以才有温经活血，增强胃肠蠕动的功能，但它又能清热解毒。温药怎么能清热解毒呢？其实，我们以前认为清热药一定是寒凉的，这个想法是错误的，不是那样的。
这个厚朴三物汤，厚朴，大黄，都是温药，它们能温经活血行气，让胃肠强力蠕动起来。而枳实是苦寒的，能泻热，能防止大肠干热而造成大便秘结，这样有利于排便。这个方子，先是说病人肚子痛，而又大便不来，按说是要用大承气汤来攻下的，那为什么不用大承气汤呢？偏要用厚朴三物汤呢？因为，对于久病病危之人，身体过于虚弱，胃也会更加虚弱，这是肯定的了。因为大承气汤里用芒硝，这个芒硝一到病人肚子里，会有刺激性，病人受不了的。那怎么解决这个问题呢？张仲景这时把厚朴加大量了，用到八两，来增强胃肠动力，来补胃肠气，让大便畅行，这是一个绝妙的方法。同时，原朴健胃作用很强，又能化痰，不愧是一味妙药。厚朴三物汤有两大亮点，一是健胃肠，消食化积畅通大便，二是清热解毒防止危重病人肝风内动，出现危象。那么，这里特别要指出的是，这个腹满，大便不行的最终原因是什么？是肝中有热毒引起的，肝病的并发证。所以，在《伤寒论》里面有用猪胆汁灌肠来通大便的方法，就是用30克猪胆汁，用导管灌入大肠20厘米处，过上一段时间，病人就会腹痛加剧，然后会排出稀便，如果不排，8小时后再灌一次，这也是利用猪胆汁来清泻肝热的一种方法。凡长期便秘的人，一般都是肝病，肝司二阴。
《金匮要略》第十篇第12条:按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤方:柴胡半干，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），枳实四枚（炙），大黄二两，大枣十二枚，生姜五两。
按之心下满痛者，此为实也。这个呢，还是接着前面条文说的，治疗多日过去了，由于病人体质太差，不那么容易治好的，病人还是腹满，医生用手按一下病人的肚子，病人说很痛，不让按的。这个痛是怎么回事呢？这里没有说腹满而闭，说明大便是畅通的。但他又说了，此为实也。这个实是指什么？是不行大便？还是发热？这两种情况都是实证。那现在条文没说发热，你说有没有发热呢？在《伤寒论》阳明病篇里，按证状来说，腹满拒按，这是大实证，这种情况下，因为大便不通，肯定会发烧而汗出的，这是典型的阳明病，所以，这里的实，是指的实热，病人在发烧。是否大便不通，这里没有说，肯定是没有。那么，这个实热，腹满，应该是胃肠炎，因为有胃肠炎时，按上去也会痛的，也会胀满的。当下之。这里的下，包括了把肠中浊物排出去，要把发热解决掉，要退烧。所以，大柴胡汤，是治疗胃肠炎的，这个我们要记清楚。
柴胡，味苦，性平。酸苦涌泄为阴，那么，柴胡是苦味的，它有上涌和下泻的功能，能理气，能推陈致新，能除身体寒热，对人体体温有双向调节作用，凡苦味药，都有燥热之气，因为苦能泻下，所以它又能泻热，一燥一泻，对人体温度起双向调节，病人发热即退。
黄芩，也是又燥又泻之药，张仲景也最喜欢它。芍药这里是用来止腹痛的，半夏用来散结行气止痛。枳实和大黄用来涤荡胃肠，排污浊。大枣，生姜用来补胃津，安胃气。
再一次提醒大家，本方是用来治疗胃肠炎，我们要掌握的是它的原理和用药方法，明白了，方子不记也记下了，不要去死记它，关键在于明白。
朋友们，再见。
