(2017-04-22 09:09:29)
蹠腱膜劳损
【解剖生理】
蹠腱膜又称蹠筋膜，为足底深筋膜的足低中间部增厚所形成。蹠腱膜在后方附着于跟骨结节，向前分为五条，分别附着于各蹠趾关节囊与屈肌腱鞘。蹠腱膜作为足弓弓弦，有如强足弓的作用。蹠腱膜又有保护足低肌肉、肌腱和蹠趾关节的作用。
【病因病理】
中医学认为，肾气亏虚是发生本病的内在因素，外伤、劳损或寒湿入侵经络则是其外因。如日常挑担，负重行走或长途跋涉，局部挫伤等均可引起蹠腱膜劳损。此外，跟骨结节退变、骨刺形成，亦可导致纤维脂肪垫炎、跟下滑囊炎，引起典型的足跟痛。
现代医学认为，当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，导致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜挛缩引起跟骨附着处持续性的牵拉损伤，韧带和筋膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为加强此处的强度，就引起附着处钙盐沉积和骨化而形成骨刺。
运动诱因
一些研究显示很多跑步的伤患都与训练错误及过多里数有关，而错误的训练问题包括：
短时间内增加里数
剧烈的训练(例如在硬地上穿钉鞋作间歇训练)
突然增加斜路训练
增加训练的频率
跑步的地面弹性过多或过少(混凝土、柏油路、草地、沙地等)
在边高边低或圆拱型的路上跑步
复原时间不够
其他诱因包括：
踝关节与足部肌力和柔韧性不足
高足弓或扁平足
膝内翻、膝外翻、胫骨扭转、长短脚、髌窝扭转
跑鞋问题(太软、鞋尖部份过紧、鞋底过硬、足弓支持不足、缺乏避震等)
【临床表现与诊断】
本病主要症状是足跟下或足心部疼痛，足底紧张感，不能久行、久立，每遇劳累、寒湿痛剧，休息或得热后则舒适。急性滑囊炎，则足跟疼痛剧烈；足跟皮下脂肪垫部分消退者，足跟疼痛是暂时性的，随着机能的恢复症状可逐渐消退。
检查时，可在跟骨结节内侧或前方触及压痛点，牵拉患足蹠筋膜时可使疼痛加重，并可触及足底紧张感。
X线检查，可显示跟骨骨刺。疼痛的程度与骨刺的大小不一定成正比，但与骨刺的方向有关。如骨刺的方向与跟骨平行，可不出现疼痛，若骨刺斜向下方，则常为引起疼痛的主要病因。
根据本病的症状、体征，即可明确诊断。
【治疗】
１．原则 舒筋通络，活血止痛。
２．施术部位 足跟、足底部为主，小腿部为辅。
３．取穴 阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、太溪、照海、然谷等穴。
４．施术手法 推、按、揉、拨、擦、动。
５．时间与刺激量 每次治疗十五分钟左右，１日或隔日１次；刺激量以病人能耐受为宜。
６．手法操作（分以下三个步骤）
（１）推揉拨擦局部法 病人俯卧位，足踝部垫枕。术者取坐位，一手固定足部，另手由足掌推至小腿中部数十次；双手拇指由轻到重揉、拨病变局部数分钟；大鱼际或掌根擦足跟与足心部数分钟。
（２）按揉俞穴通络法 病人俯卧位。术者用单手拇指按揉阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、照海、然谷等穴，各半分钟。
（３）牵拉活动足部法病人仰卧。术者一手固定足踝部，另手握足底蹠趾部，在拨伸下背伸、摇转足部数次，以牵拉蹠腱膜；继之，一手足尖外展固定，另手掌搓足底蹠趾关节至足跟，以热为度。
【注意事项】
１．按摩治疗期间，可配合中药洗敷及醋离子导入疗法。
２．每天用热水侵泡足二十部分钟。
３．可嘱病人鞋内放一厚垫，以减少蹠腱膜的张力。平时应注意勿过度行走及劳累。
踝部病症-腓骨长短肌腱滑脱
腓骨肌腱位于腓骨后方的骨槽中，由腱鞘包绕。沟槽表面有腓骨肌支持带覆盖，限制其过度活动，腓骨肌收缩主要引起足外翻和跖屈。腓骨肌腱脱位是指肌腱从腓骨肌沟或腱鞘内脱位或半脱位，并引起相应的临床症状。
【解剖生理】
腓骨长、短肌位于小腿外侧，两肌皆起于腓骨体的外侧面，腓骨长肌起端较高，并掩盖腓骨短肌。两肌的肌腱经外踝后面转向前，在跟骨外侧面分开，短肌腱向前止于第５蹠骨基底的背侧，长肌腱转绕骰骨至足底，然后斜向内前方，止于第１楔骨及第１蹠骨基底的外侧面。在踝关节的外侧，有上、下两支持带悬架于外踝与跟骨之间，以防止肌腱向前滑脱。该肌由腓浅神经支配，收缩时使足外翻。
【病因病理】
腓骨长短肌位于外踝后侧管沟中，当足踝部过度蹠屈内翻或过度背伸外翻的扭转下，引起该肌腱拉伤，或悬架于外踝与跟骨之间的支持带断裂，肌腱因失去约束而从外踝后方面前滑脱。也可因外踝发育不全，沟管变浅，支持带松弛或缺如，在肌腱紧张时，易向前滑脱。
【临床表现与诊断】
急性者，伤后病人常有外踝部肌腱滑脱感，局部肿胀，皮下瘀血、青紫、疼痛。足背伸外翻时疼痛更为明显。沿腓骨长短肌腱有压痛，该肌腱紧张、痉挛，足踝部不能做内翻活动。
慢性者，腓骨长、短肌腱常移位于外踝之上，行走时出现弹响，故有“弹响踝”之称，一般不影响踝关节的负重与行走功能。
【治疗】
１．原则 舒筋通络，活血祛瘀，整复移位。
２．施术部位 足踝部。
３．取穴 承山、阳陵泉、绝骨、太溪。
４．施术手法 摩、按、推、动、擦。
５．时间与刺激量 视伤情而定。
６．手法操作（分以下三个步骤）
（１）抚摩足踝活血法 病人仰卧位。术者取坐位，一手固定足部，另手大鱼际着力抚摩外侧足踝部数十次。慢性者，可加推揉手法。
（２）按压俞穴镇痛法 病人仰卧位。术者用拇、中指对按承山、条口穴半分钟，拇指按压阳陵泉、绝骨、太溪穴，各零点五到一分钟。
（３）动踝推按复位法 病人仰卧位，术者一手拇指按压外踝后缘（腓骨长、短肌腱处），余四指放于内踝，以施固定。另手握拿足趾部，将足极度蹠屈内翻，再迅速外翻背伸，手下有肌腱位移感为佳。继之，拇指顺该肌腱推理、按压数遍即可。
慢性者，可用鱼际沿处踝处腓骨长、短肌腱方向施擦法２分钟。
【注意事项】
１．急性滑脱，手法治疗后，踝部软固定，限制活动３到５日，以防止再滑脱。
２．注意局部保暖，避免寒冷刺激。
３．可配合局部热疗。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
