龚去非用当归四逆汤治疗痛经经验

龚去非(1903～1993)系全国首批老中医药专家学术经验继承指导老师,是长江三峡地区颇具影响力的现代名老中医。龚师行医70余年,临床经验非常丰富,尤其擅用经方治疗妇科杂症。笔者随龚师侍诊10余年获益匪浅,现将龚师用当归四逆汤治疗痛经经验介绍如下。龚师认为,痛经主要病机为寒滞冲任,经行不畅。临床以经期腹痛、腰痛、经血有紫块、周期推迟或提前为主症。当归四逆汤出于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》,由当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通草、大枣组成,功能温经散寒、养血通脉,主治手足厥寒、脉细欲绝。方中当归为温补肝血之要药,辅以白芍、桂枝益阴和营、温通阳气、鼓舞血行,以祛经脉中客留之寒邪。当归配白芍“酸甘化阴”,能加强补益阴血之力。当归配桂枝“辛甘化阳”,使血脉温通畅行,阳气得充。白芍配桂枝,内疏厥阴,调和营卫。佐细辛以启发肾气,鼓动诸阳之本,外温经脉,内温脏腑,通达表里上下,温散内外之寒邪。通草苦寒,既可防桂枝、细辛辛温燥烈、耗伤阴血之弊,又可使当归、白芍补益生化之血上注于心,并可通血脉。甘草、大枣补益脾胃。诸药合用,补血而不滞,阳动而不亢,经脉得温而寒邪自驱。