| 联合国教科文组织忠告：金钱、权力、享受都应该排在健康之后 （293）糖尿病肾病分期表现 可以分为哪些? 作为一种最严重的糖尿病的并发症，糖尿病肾病引起了人们的广泛关注。这种疾病是终末期肾病的主要原因，它的临床症状表现是多种多样的。根据不同的的病理损害和结构病变，在临床上糖尿病肾病分期表现也是有所不同的。下面就让我们的专家问您简单介绍一下糖尿病肾病分期表现，希望能给您带去帮助! 糖尿病肾病的发生率随着糖尿病的病程逐渐延长而呈现出日益增加的趋势。它是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。 早期多无症状，血压可正常或偏高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 专家对糖尿病肾病分期表现做出了下列描述。根据糖尿病性肾病的患者肾功能和结构病变的演进及临床表现，将糖尿病性肾损害分成五期，此这一糖尿病肾病分期法已被临床医师们普遍接受。糖尿病性肾病的五期的主要临床表现包括以下方面。Ⅰ期：肾小球高滤过期。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。Ⅳ期：临床糖尿病性肾病期或显性糖尿病性肾病期。Ⅴ期：肾功能衰竭期。 一旦糖尿病肾病发展到肾功能衰竭期，患者将会出现血肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿的症状表现。患者普遍有氮质血症引起的胃肠反应，如食欲减退、恶心呕吐，并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病性肾病尿毒症患者致死的原因。 以上就是专家为您简单介绍的糖尿病肾病分期表现?您知道了吗?如果您还有什么什么关于糖尿病肾病方面的问题，欢迎咨询我们的在线专家，相信我们的专家一定会给您满意的答案，祝您早日康复! 糖尿病肾病：http://nk.fh21.com.cn/sbk/tnbsb/ 您好：糖尿病肾病分期可分为五期：
糖尿病肾病分期Ⅰ期：肾小球高滤过期.以肾小球滤过率（GFR）增高和肾体积增大为特征,新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人就已有这种改变,与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高.这种糖尿病肾病分期Ⅰ期使肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致,是可逆的,经过胰岛素治疗可以恢复,但不一定能完全恢复正常.糖尿病肾病分期Ⅰ期并没有病理组织学的损害.
糖尿病肾病分期Ⅱ期：正常白蛋白尿期.这期尿白蛋白排出率（UAE）正常（＜20μg/min或＜30mg/24h）,运动后UAE增高组休息后可恢复.糖尿病肾病分期Ⅱ期肾小球已出现结构改变,肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚和系膜基质增加,GFR多高于正常并与血糖水平一致,GFR＞150mL/min患者的糖化血红蛋白常＞9.5%.GFR＞150mL/min和UAE＞30μg/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病.糖尿病肾损害Ⅰ,Ⅱ期病人的血压多正常.糖尿病肾病分期Ⅰ,Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此糖尿病肾病分期二期不能称为糖尿病肾病.
糖尿病肾病分期Ⅲ期：早期糖尿病肾病期.糖尿病肾病分期第三期的主要表现为UAE持续高于20～200μg/min（相当于30～300mg/24h）,初期UAE20～70μg/min时GFR开始下降到接近正常（130mL/min）.高滤过可能是病人持续微量白蛋白尿的原因之一,当然还有长期代谢控制不良的因素.这一期病人血压轻度升高,降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出.病人的GBM增厚和系膜基质增加更明显,已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变,并已开始出现肾小球荒废.据一组长期随诊的结果,此期的发病率为16%,多发生在病程＞5年的糖尿病人,并随病程而上升.
糖尿病肾病分期Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期.这一期的特点是大量白蛋白尿,UAE＞200μg/min或持续尿蛋白每日＞0.5g,为非选择性蛋白尿,血压增高.病人的GBM明显增,厚系膜基质增宽,荒废的肾小球增加（平均占36%）,残余肾小球代偿性肥大.弥漫型损害病人的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致,严重者每日尿蛋白量＞2.0g,往往同时伴有轻度镜下血尿和少量管型,而结节型病人尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系.临床糖尿病肾病期尿蛋白的特点,不像其他肾脏疾病的尿蛋白,不因GFR下降而减少.随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿,但典型的糖尿病肾病“三联征”??大量尿蛋白（＞3.0g/24h）,水肿和高血压,只见于约30%的糖尿病肾病病人.糖尿病肾病性水肿多比较严重,对利尿药反应差,其原因除血浆蛋白低外,至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重.这是因为胰岛素改变了组织中Na+K+的运转,无论是Ⅰ型病人注射的胰岛素或Ⅱ期病人本身的高胰岛素血症,长期高胰岛素水平即能改变Na+代谢,使糖尿病病人潴Na+,尤其是在高Na+饮食情况下.糖尿病肾病分期Ⅳ期这一期病人GFR下降,平均每月约下降1mL/min,但大多数病人血肌酐水平尚不高.
糖尿病肾病分期Ⅴ期：肾功能衰竭期.糖尿病肾病分期Ⅴ期这类病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,由于肾小球基底膜广泛增厚,肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废,肾脏滤过功能进行性下降,导致肾功能衰竭,最后病人的GFR多＜10mL/min,血肌酐和尿素氮增高,伴严重的高血压,低蛋白血症和水肿.糖尿病肾病分期的第五期病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应,如食欲减退,恶心,呕吐,并可继发贫血和严重的高血钾代谢性酸中毒和低钙搐搦,还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变,这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因,所以应该特别注意谨防糖尿病肾病分期Ⅴ期的发生.
另外,糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一.糖尿病肾病导致的尿毒症已成为糖尿病患者死亡的主要原因,由该原因导致死亡的糖尿病患者约占31岁以下糖尿病患者的27%～31%.据统计,在我国的糖尿病患者中并发肾病的占1/3以上,并发肾功能不全者高达6.5%,其中到了尿毒症阶段的患者占1.2%.由此可见,糖尿病肾病的发生率是很高的.因此糖友要特别注意糖尿病肾病分期,提早预防糖尿病肾病的发生.
本回复来自： 北京瑞京糖尿病医院 糖尿病肾病分期 发表者：冯少尊 (访问人次：1102) 洛阳市中心医院副主任医师 （一） Mogensen糖尿病肾病分期洛阳市中心医院肾病风湿科冯少尊 Mogensen将1型糖尿病肾病分为五期： 1.Ⅰ期——肾小球高滤过和肾脏肥大期 肾小球高滤过或肾脏肥大期，肾小球滤过率GFR增加，可达正常的140%，肾小球和肾脏体积增大同时伴有肾血流量和肾小球毛细血管灌注压增高。上述改变与血糖水平密切相关，经胰岛素治疗可以得到部分缓解。 2.Ⅱ期——正常白蛋白尿期 正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率UAE仍正常，肾小球组织结构发生改变，表现为肾小球基膜GBM增厚和系膜基质增加。此期GFR能维持在较高水平，运动后白蛋白尿是临床诊断本期的指标之一。 3.Ⅲ期——早期糖尿病肾病 早期糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率持续高于20～200 μg/min，或者30～300mg/24h，这期患者血压开始升高，降压治疗可以减少尿白蛋白的排泄。肾脏组织学改变进一步加重，表现为GBM增厚和系膜基质增加更加明显，可以出现肾小球结节样病变及肾小血管玻璃样变性。 4.Ⅳ期——临床糖尿病肾病 临床糖尿病肾病，大量白蛋白尿和持续性尿蛋白升高，临床上表现为高血压、肾病综合征。部分患者伴有轻度镜下血尿，肾脏组织学改变出现典型的K－W及其GFR明显下降，肾功能损害进行性发展。 5.Ⅴ期——终末期肾功能衰竭 终末期肾功能衰竭，患者一旦进入第四期，病情往往进行性发展，如不积极的加以控制。肾功能GFR将以平均每月1毫升/分钟的速度下降，直至进入肾功能衰竭，临床上出现尿毒症及其合并症的相应症状。 上述Mogensen糖尿病肾病分期在一定程度上，也适用于2型糖尿病肾病。但2型糖尿病肾病在临床诊断确定时，至少已达到第三期。 （二）希式内科学糖尿病肾病分期 希式内科学将糖尿病肾病分为三期： 1.早期糖尿病肾病 肾小球滤过率（GFR）增加，肾单位肥大，肾脏体积增大，以及出现微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病的特征性改变。患者缺乏肾小球病变的临床症状和体征。 微量白蛋白尿的定义，尿白蛋白排泄率（UAE）在20～200 μg/min，或者30～300 mg/24h范围被称为微量白蛋白尿。若在这一阶段进行有效的干预治疗，能有希望阻止病情向大量的白蛋白尿发展和延缓其发展速度。若患者出现微量白蛋白尿应该在6个月中反复再查两次尿白蛋白尿排泄率。如果均显示有微量白蛋白尿，早期糖尿病肾病的诊断成立，并应给予积极的治疗，如果患者仅有一次微量白蛋白尿，应定期进行尿白蛋白排泄率检测。 2. 临床期糖尿病肾病 当尿白蛋白排泄持续超过200μg/min，或者常规尿蛋白定量超过0.5g/24h，就可诊断为临床期糖尿病肾病。患者肾功能进行性下降，并出现高血压。对有大量蛋白尿的患者，临床诊断糖尿病肾病必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因，另外糖尿病肾病通常没有严重的血尿。据国外报道，2型糖尿病肾病合并其他原发性肾脏疾病的发生率大约23%左右。 3. 晚期糖尿病肾病 患者出现氮质血症、血肿及高血压加重。如不能有效的控制血压和血糖水平，GFR将以平均每月1 ml/min的速度下降。进入该期的患者GFR水平不断下降，而蛋白尿往往持续存在，使低蛋白血症不断的加重。 肾功能衰竭的患者，一般在GFR降至15～20 ml/min时，会出现较明显的高钾血症，在部分糖尿病肾病患者，当GFR在20～40ml/min水平就会发生明显的高钾血症，并出现高钾高氯性酸中毒，即Ⅳ型肾小管性酸中毒的表现，出现上述改变的患者，大多伴有低肾素和低醛固酮血症。 发表于：2010-04-25 13:23
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