前言
昨晚推送了李鸿波医生《儿童常见外伤的处理》的语音直播课调查问卷后，我在评论区看到，很多家长关心外伤时要不要打破伤风针的问题。
刚好《问药师》平台上此类咨询非常普遍（如截图），而且，问药师团队疫苗组的郭琳药师也写过相关文章，我就在她的文章基础上修订了一些内容，分享出来供家长们参考。
作者：冀连梅 郭琳
在回答上面这个问药师平台上的真实咨询之前，我们需要简单普及有关破伤风和破伤风疫苗的七个知识点。
一、破伤风不是传染病！！！破伤风疫苗是目前市面上唯一预防非传染病的疫苗！
破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等地方，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。
破伤风杆菌在有化脓菌感染的伤口中，会繁殖产生外毒素，从而引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
二、百白破（DTaP）疫苗中的什么D呀，T呀，aP都是什么鬼？
先把他们翻译成人话，即：白喉、破伤风、百日咳。
三、自然患病的破伤风得过之后，人体不会产生对它的抵抗力。
我们已经知道，人得过破伤风后，也还是有可能再得破伤风的。因为自然感染的破伤风好像一下子把免疫系统打晕了，免疫系统醒了之后连打它的坏蛋长什么样都不太记得。
下次再遇到破伤风杆菌这个坏蛋时，依然没有还手之力。
四、接种破伤风疫苗后抗体能保持多久呢？
注射破伤风疫苗是慢条斯理地一针一针让身体将坏蛋的轮廓刻在免疫系统的记忆里，当自然界的破伤风杆菌入侵时，免疫系统早已备好充足的抗体，拔剑，催马，麻利儿地冲将上去绑了坏蛋。而幕后英雄破伤风疫苗，此时早已欣然地“事了拂身去，深藏功与名”了。
根据《2018中国破伤风免疫预防专家共识》：
从未接受过破伤风疫苗免疫的人，需要连续注射3针才能达到足够的抗体滴度；
如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5~10年；
在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。
五、全程免疫的意思是指几针？（注意：这里特指0-6岁儿童，其他年龄段的全程免疫界定会有不同。）
根据《2018中国破伤风免疫预防专家共识》，结合美国疾病预防控制中心官方公布的程序——
连续注射第3个月、第4个月、第5个月的前3针即可理解为全程免疫。
随后在第18个月和6岁时，分别有一次注射归为加强免疫。
六、什么是破伤风的主动免疫和被动免疫？
医学上把注射破伤风疫苗（也叫破伤风类毒素,简称TT），让人体主动产生抗体的免疫方法叫做“主动免疫”；因为我们国家不是所有地区都有TT，因此针对0-6岁儿童，可以用的只是含破伤风类毒素的百白破疫苗（DTaP）。
似曾相识有没有？没错，就是问题疫苗事件里涉及的百白破疫苗。
那什么是被动免疫呢？把人工制备的抗体直接注射到人体的免疫方法叫做“被动免疫”。临床用于被动免疫的制剂有两种：
一种是破伤风抗毒素（简称TAT，和上面的疫苗TT一字之差，千万注意区分）。
另一种是破伤风免疫球蛋白（简称TIG）。
破伤风抗毒素提取自马的血清，所以可能会引起人体过敏，需要使用之前做皮试。
破伤风免疫球蛋白提取自人的血清，不易过敏，所以使用之前不需要做皮试。
因为注射疫苗的主动免疫产生抗体需要大约两周时间，受伤后，如果在这两周的时间里体内没有抗体，则为了能及时对抗破伤风毒素，就需要用到直接注射抗体的被动免疫方法。
破伤风感染人体后，发病的潜伏期为6～12 天。根据其发病机制，临床上强调尽早应用被动免疫制剂。同时强调，只要未发病，伤后2周内应用TAT或TIG均认为有预防作用。
这里有点复杂，因此汇总成一图读懂。
七、临床存在被动免疫制剂TAT或TIG过度使用情况，究其原因有如下五点：
（1）我国部分医学教材将TAT或TIG作为预防破伤风的常规药物，要求在软组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合术后常规应用被动免疫制剂；
（2）多数医生对破伤风的发病机制不了解，认为TAT或TIG是对抗破伤风感染的特效药，把TAT或TIG的注射作为规范，只要有外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用TAT/TIG 进行被动免疫；
（3）TAT与破伤风类毒素（tetanus toxoid，TT）中文名称接近，导致医生、药师混淆了主、被动免疫，误认为TAT具有TT的预防作用；
（4）医生对计划免疫的过程和作用不了解，多数医生不询问患者免疫接种史，只参考药品说明书，不加判断地使用TAT或TIG；
（5）鉴于我国当前医疗环境状况，因不注射 TAT或TIG导致破伤风发病将被认为是医疗过失，会追究相关医疗单位和主诊医生的责任。
好了，了解了上述七个知识点后，我们再来回答开篇的家长咨询：
由于孩子已经按照免疫计划按时接种了五联疫苗（注：五联疫苗（或四联疫苗）中的破伤风类毒素含量和吸附无细胞百白破中的含量一样）。到四岁半时，应该已经分别于3月龄，4月龄，5月龄，18月龄各接种了一次，总计接种了四次。
受伤时，距离18月龄的最后一针仅三年，而接种全程后的抗体会至少维持五年，所以孩子仍在保护期内，不用再接种疫苗或者注射免疫球蛋白了。
PS：类毒素、抗毒素、TT、TAT……，一路小心翼翼写到这里，太烧脑了！！！
希望孩子们都能平平安安不受伤是每个家长的理想，但熊孩子们总是很难按照我们理想的状态成长，磕磕碰碰在所难免。
受伤后的处理知识和技能是家长们需要具备的基本功，记得本周六晚上九点准时来收听李鸿波医生的直播课。
参考文献：
1、《2018中国破伤风免疫预防专家共识》
2、《破伤风疫苗WHO文件立场》
3、 UpToDate 临床顾问
4、 第六版《疫苗学》
联系客服
