Po Shang Feng Ri
破伤风日
如何预防破伤风？
生活中被锐器割伤的风险总是不可避免。（点击了解常见意外伤）很多人却难以判别是否需要打破伤风。
“被刀割伤了需要打破伤风吗？”“被钉子扎破了需要打破伤风吗？”“医生，我上个月刚打过破伤风针手又被割到了，还要不要打破伤风针？”……
你可能也有过这样的疑惑。对待是否需要接种破伤风疫苗这个问题，过于大意不可取，过分小心却也无必要。
为了让更多人重视破伤风，相关机构大力倡议设立每年9月第二个周日为“破伤风日”，期望通过各方的共同努力，全民防治破伤风，远离破伤风，助力健康中国梦。
什么是破伤风
破伤风是指破伤风梭状芽孢杆菌经皮肤或黏膜伤口入侵人体引起的急性特异性感染。
发病特点
Symptoms
破伤风就像一位“熟悉的陌生人”，从小到大肯定有听说过，还知道搞不好会死人的。其实，破伤风有这样的威力，主要得靠下面这位兄弟：
闲得没事，还爱制造“破伤风毒素”，和它一起搞事情。这些毒性极强的毒素，也是一刻不得闲，就爱到处溜达。稍微不注意，破坏了神经，这时：
从实际情况来看，破伤风潜伏期为3到21天，一般为7天，又叫“七日风”，短至24小时或长达数月。一般会出现牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、痛性肌肉痉挛、角弓反张等，其中严重者可导致死亡。
世界卫生组织认为在缺乏医学干预环境下，重症破伤风病例病死率约100%，即使经过综合措施积极治疗，估计该病病死率在全球范围仍达30%--50%。
预丨防丨知丨识丨先丨知丨道
免疫预防
Immunologic Defence
破伤风菌在我们正常生活环境中广泛存在，用加热的方法以及常用消毒液很难杀灭。
破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过一级预防或二级预防实现。
破伤风的一级预防即主动免疫，指将含有破伤风类毒素（TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5～10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。
破伤风的二级预防即被动免疫，主要指将免疫效应物如破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是产生效应快，输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有2～4 d(TAT)或2～3周(TIG，半衰期25 d)。
对未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，应注射TT预防，以获得持久免疫；若已出现破伤风或其可疑症状时，应及时进行被动免疫，但对破伤风的预防作用有限。
由于破伤风致病菌、破伤风类毒素、破伤风抗毒素或免疫球蛋白名称的类似，很多人对其概念可能有些混淆。
1
破伤风梭菌即破伤风致病菌，是厌氧菌，能在缺氧环境下大量繁殖。
2
破伤风疫苗是由抗原制成的破伤风类毒素（Tetanus toxoid ，TT)。人体接种破伤风疫苗后能产生获得性免疫力，用于预防破伤风感染，属一级免疫。
3
破伤风抗毒素（TAT)和破伤风免疫球蛋白(TIG)。面临可能的感染后我们通过注射抗毒素和破伤风球蛋白获得被动免疫保护，属于被动接种，是二级免疫。
常用的生物制剂有两种，一种是“马破伤风抗毒素”（TAT，Tetanus Antitoxin），由于TAT来源于马的血清，可能会引起人体过敏，使用前需要做皮试。另一种是“人破伤风免疫球蛋白”（TIG，Human Tetanus Immunoglobulin），来源于人的血清，因此不需要皮试，价格较马破稍贵。
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高危人群
High-risk Population
外伤高危人群包括但不限于以下人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工人（石油、电力、铁路）及厨师等。
另外，青少年、育龄妇女和孕妇也要注意防范破伤风。
对于既往无破伤风免疫史的高危人群，尽早完成3剂次破伤风疫苗全程接种；对于有全程免疫史的人群，最后一次注射至今≥10年，建议加强1剂破伤风疫苗，以达到持久保护效力。
预丨防丨知丨识丨先丨知丨道
划重点：两类重点人群需要特别注意！
青少年
国家对破伤风尤为重视，制定了相关的免疫规划，到6岁一共有5针含破伤风类毒素的免费疫苗。6岁接种白破疫苗之后，能有效保护机体5-10年。
那么在5-10岁之后呢？这里有几个实际案例：
北京和上海免疫规划管理要求
澳门大学入学之前需要完成破伤风疫苗的接种。
澳门大学录取通知书注册要求
所以，桂林疾控建议：
1）11岁以上有免疫史人群尽快加强免疫1剂次破伤风疫苗；之后每隔10年加强1剂次；
2）免疫史不清或者无免疫史人群接种3剂次破伤风疫苗。
育龄期妇女或孕妇
福建省闽清县2011年4-6月采用酶联免疫吸附试验( ELISA) 法对育龄期妇女麻疹、风疹和破伤风抗体水平进行了调查，按富裕及贫困2个层级随机抽取了梅溪镇、塔庄镇，每个镇随机选取1980-1991年出生的孕龄期妇女各120人，共选取240人。
结果统计：虽然被调查者破伤风抗体阳性率为 100% ，但破伤风GMC仅为0.0466 U/ml 的低水平，只有15人( 6.3% ) 达到0.1～1.0 U/ml 的足够免疫保护水平、1人达到大于1. 0 U/ml的长期免疫保护水平。
这意味着，我国育龄期妇女体内破伤风抗体水平达不到足够保护水平，必要时开展育龄期妇女孕前接种破伤风疫苗。
热点问题
Q & A
Q1
什么情况需要预防破伤风
1）伤口较深较窄
2）伤口被粪便、泥土等污染物污染的
3）较大面积烫伤或烧伤
4）超过6小时未处理的伤口
5）含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）
Q2
如何选择主被动免疫制剂
1）全程免疫且最后一次注射至今5年内。
所有类型伤口，均可不使用任何主被动免疫制剂。
2）全程免疫且最后一次注射至今≥5年，但不足10年。
清洁伤口不推荐使用任何主被动免疫制剂。污染伤口及污染伤口应加强接种1剂TT，不推荐使用TAT/HTIG。
3）全程免疫且最后一次注射至今≥10年。
部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1 剂TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用TAT/HTIG。
4）免疫接种史不详或不足3 次接种。
清洁伤口仅需全程接种TT。污染伤口和不洁伤口需先进行1剂HTIG 或/TAT，再接种全程TT。
Q3
再次有感染风险需复打吗
被动免疫的维持时间比较短，TAT只能维持7天，TIG也只能维持28天的时间，对此后的感染无抵抗力，是属于治疗或短期的应急措施。
主动免疫则能长时间使体内维持较高的抗体水平，保护时间为5-10年。
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