长久以来，急性心梗的发现与治疗一直是社会各界关注的焦点。如何得知自己是不是心梗了，什么样的人更适合装支架一直是医生和患者共同关心的话题。
在《医学界心血管频道》与“复旦大学附属中山医院心内科”联手打造的全新专栏——中山心内圆桌会专栏第一期栏目中，我们邀请到了陈章炜教授与李晨光教授为我们答疑解惑。一起来看看两位老师的精彩解答吧！
说起心梗，大家可能都会非常害怕，在门诊当我们和患者说起心梗时，患者们也会非常紧张。其实，心梗就是冠心病中比较严重的一种，近年来心内科医生们也一直致力于治疗和提高心梗患者的预后。
心梗主要有哪些临床表现？陈章炜教授回忆，在我们学生时期初学诊断学时，心梗的临床表现就常作为一个必考项目或非常重要、一定要掌握的内容。心梗的主要表现中，最重要的就是“痛”——患者可能在毫无征兆的情况下突然出现胸痛，或心前区、胸骨后疼痛。
在我们的教科书上，比较经典的心梗疼痛一般被描述为压榨性疼痛，且会有多个伴随症状，如手麻出汗、濒死感、头晕甚至晕厥等情况。
心梗的疼痛往往是一种持续性症状、难以缓解，跟我们常见的心绞痛症状可能不太一样。心绞痛可在劳力状态下发作、休息几分钟即可缓解，或自行服用硝酸甘油或是麝香保心丸就能改善症状，而心梗相对比较持续，不容易改善，而且症状会越来越重。
所以患者可通过疼痛的症状，大致判断自己是不是心梗了。当出现疼痛症状，或曾有心绞痛病史的患者，可在身边备一些急救药物，如有硝酸甘油、消心痛或麝香保心丸，在出现症状时舌下含服1~2片，如症状能马上缓解，考虑是心绞痛可能大。
如症状持续不能缓解，建议立即呼叫120到医院就诊。
在疼痛症状持续不能缓解的情况下，不建议患者自行前往医院。若患者为心梗急性发作，在前往医院的图中可能会出现病情进一步加重、恶化等无法控制的情况。
刚刚陈教授讲解了典型的心梗表现，从临床上来看，心梗患者大部分表现出一种典型的我们胸骨下压榨样疼痛感，大部分人可能伴有一些相关的症状，比如一些血流动力学不稳定的症状，如休克大汗、有濒死感，这些是比较典型的症状。
但其实往往在临床上容易被忽视，或给患者带来灾难性后果的是一些非典型的心梗症状。比如在临床上会遇到一部分人出现腹痛症状，虽然并不多发，但出现腹痛症状的患者，对于因医生诊断心梗或疑似心梗而进行的相关心电图或血液检查会有一些排斥感。
还有部分患者表现为一些下颌部或牙龈区疼痛，这些症状发生的位置可能都是因心肌缺血所导致的放射性症状，尽管并不多见，但往往这些症状最容易被医生及患者忽视，最后给这些心梗患者带来灾难性后果。
贻误了最佳救治时机，可能会给患者带来生命风险，或长久的致残风险。因此对于心梗患者，在重视典型症状的同时，也要重视部分患者伴随的并不常见的症状。
李晨光教授特别提醒：
很多患者往往在心梗发生前，没有相应前驱症状，如既往无典型心绞痛、无反复胸痛症状。
心梗的病理表现主要是由于患者在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、血栓形成导致的血管完全闭塞或接近闭塞，造成血流动力学不稳定、整个心肌缺血的情况。
但是，仍有一部分人并非因斑块形成，而是一个纯血栓性的病变或粥样硬化所导致的心梗表现，这部分患者往往没有前驱症状。对于这部分患者，在诊断心梗时也会遭到很大挑战，对医生来说也容易受到质疑。一旦患者因质疑诊断耽误救治时机，后果不堪设想。
对于普通大众而言，心梗的表现可能只是一个症状，最终的识别、诊断还只能依赖于最终到医院的检查，如第一时间的心电图、心肌酶谱，以及医生既往大量的临床经验。
近几年，葛均波院士、霍勇教授，以及国内众多心血管专家一直在推动胸痛中心的建立，胸痛中心的建立其实也是在践行了这样一个理念——在患者症状发生后，应第一时间送往医院、获取心电图及诊断，尽快营救患者、疏通血管，让心梗患者得到最快、最早的心肌灌注，以此降低病死率、致残率。
小编提醒：下次在身体出现两位老师所说的状况时，记得多留个心眼哦！心梗救治就是强调越快越好，提高自己的意识、及时就医，才能尽量减少悲剧发生。
刚刚陈章炜教授已经介绍，大部分心梗是因冠状动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）所导致的急性心肌缺血，换句话说，其实大部分心梗源于冠心病，早期诊断冠心病、得到充分的二级预防治疗，能够降低患者心梗的发生率、降低急性心梗的死亡率。
目前常见的冠心病诊断的手段，包括了传统的心电图、心脏彩超、以及辅助诊疗的核医学科——比如放射科的冠状动脉CTA。
心电图对于患者和医生而言，都是在进入心内科后接触到的第一环、最常见的一环，心电图能够帮助医生鉴别既往急性心梗史，在症状发作时，心电图能够帮助医生判断患者心肌缺血的表现。
同样，对于一些早期复极、传导阻滞的患者，心电图也能给我们提供相应的缺血证据。
而心脏彩超从心肌层面，从心肌收缩活动有无减弱来帮助我们判断心肌有无缺血，或以往有无发生过心肌坏死等情况。
此外，从核医学科方面，心肌灌注显像，或最新的PET心肌成像等，也是目前诊断心肌缺血非常精标准检查，他们能够从心肌层面检查有无缺血，较心电图更为深入。
如果想看心脏血管有无堵塞，可能就需要借助一些形态学检查，这时就有赖于冠状动脉造影。冠脉CTA目前在国内推行较广、检查覆盖面较全，包括一些县级医院、以及一些二级或偏远地区也能做冠脉CTA检查。
冠脉CTA主要是通过造影剂从外周静脉流回心脏后，在我们的两个心动周期内形成一个完整的冠脉成像。
此外，我们还能通过三维重建来判断冠脉有无狭窄，从而进一步明确有无冠状动脉粥样硬化斑块导致的缺血情况。
李晨光教授指出，冠脉CTA本身也有一些自身缺陷，例如假阳性率较高，如果患者的冠脉CTA显示心脏血管无明显异常，最终在进行冠动脉造影去明确诊断时会发现，冠脉CTA的检查对患者的诊断无临床意义。
但如果冠动脉CTA显示患者的心脏血管有明显狭窄，这时有可能在狭窄达到一定程度之后，需要进行冠脉造影，或在冠脉造影的基础上去增加腔内影像学检查，来明确斑块负荷，包括斑块的位置、性质等。
对于发生心绞痛的患者，在医院急救流程中的心电图、心脏彩超均无法判断症状时，可以做一些综合性检查，如在骑自行车、跑步状态下做一个运动负荷检查，或使用一些药物来使患者心跳增快，观察患者在心脏负荷增加的情况下是否会表现出心肌缺血的状况。
陈章炜教授同时指出，如果能将诊断与治疗相结合，还会有更多值得进一步探索的话题。
