 | 冠心病是常见病、多发病、富贵病，然而冠心病患者对冠心病的治疗认知缺乏却让人担心。一个覆盖全国的冠心病咨询中心调查发现，全国各地500多个咨询者的来电显示，近60％的确诊冠心病患者虽然在坚持药物治疗，但还是经常出现胸痛、气急等症状。热线同时发现很多患者宁可轻信各种诊疗广告信息，而不及时寻求正规治疗，同时对一些新的冠心病诊疗方法缺乏认知，或心存疑虑。这些都为今后冠心病发展带来了隐患。
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冠心病患者认知缺乏让我们很担忧，一种是患者害怕动手术宁愿药物治疗、还有是只有两成患者听说过冠状动脉造影。
冠心病的常规治疗方法包括：药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗方面，主要涵盖两方面。一是应用抗血小板药（比如阿司匹林等）、降脂药物等，达到稳定粥样斑块，防止心肌梗死等严重后果的目的；二是服用冠状动脉扩张剂，主要指硝酸甘油等硝酸酯类药物，以缓解心绞痛等严重的临床症状。但药物治疗的缺点在于，是不能从根本上解除、或者减轻粥样硬化导致的冠状动脉血管狭窄。所以，即使遵从医嘱规律服药，仍有很多有些患者无法控制心绞痛的发生，在劳累过度或激动时会出现胸痛或胸部紧缩、压迫感，甚至发生心肌梗死等严重的并发症。这也是介入和手术等有创性治疗手段得到广泛应用的最主要原因。
调查显示为数不少的患者在感觉药物治疗效果不好后，不是听从医生的指导，接受进一步的治疗，而是为很多虚假广告所误导，自行吃药。有些患者为了省钱，自己觉得感觉还好时，就擅自停止服药。其实，冠心病药物治疗的关键是坚持用药、祛除不良习惯。已确诊的冠心病患者，一定要坚持按医嘱服用扩张冠脉、抗凝防栓、降压降脂的药物来控制高血压、糖尿病、高脂血症，同时要坚持适当运动，戒烟限酒，保持心理平衡，防止病情发展。
如前所述，介入和手术治疗都属于有创伤的医疗操作，两者都已成为冠心病治疗领域最常规的手段。介入治疗（也就是“支架”治疗）的基本原理是疏通狭窄或堵塞的冠状动脉，并用支架加以支撑，防止病变的复发；而手术则针对冠状动脉病变严重、弥漫的患者，这些病人往往无法置入支架，或者由于病变的复杂性，支架治疗的远期效果不佳，当疏通已不可能时，唯有另辟新路。
顾名思义，冠状动脉旁路移植手术（俗称冠状动脉搭桥术，或者冠脉搭桥）就是获取患者其他部位的血管，移植到心脏上面；移植的血管就像一座桥一样，跨越了冠状动脉狭窄或堵塞的部位，架在主动脉和冠状动脉之间。血液从主动脉通过“桥血管”输送到阻塞的冠状动脉远端，从而重建了心脏的血供系统。从这个机理上可以看出，不论介入还是手术治疗，都能达到消除冠状动脉阻塞的不良影响和危险的目的，对于病变严重的病人，效果明显优于保守治疗；而手术在冠心病治疗中的地位，犹如足球场上的守门员，具有不可替代的重要作用。
许多拨打热线的冠心病患者都对冠状动脉搭桥术有所耳闻，但听说手术需要开胸，既怕手术的痛苦，又怕大手术带来风险，投鼠忌器，而宁愿采用药物治疗。这种恐惧心理可以理解，特别是冠心病属于老年病，罹患人群以60~80岁的高龄患者居多。但需要指出的是，冠心病已成为全世界、包括我国发病率和病死率最高的疾病之一，其威胁甚至超过恶性肿瘤。如果不采取及时、有效的治疗，患者犹如怀抱定时炸弹，随时存在生命危险。同时，我国主要冠脉搭桥中心的手术技术已达到国际先进水平，成功率在97%-98%，还要强调一句，这个数字包括了所有年龄段的患者群，而不是特指年轻病人；特别是近年来微创跳动心脏搭桥手术的发展，使高龄重症冠心病人的搭桥手术更加安全有效。因此，由于天然的恐惧放弃理性的选择是不可取的。
主持人： 据我们了解万教授在1996年回国后，就在积极开展以冠状动脉搭桥术为主的综合性冠心病外科治疗，现在共完成手术近10000例，其中在国内率先大规模开展微创非体外循环多支冠状动脉搭桥术近8000例，国内例数最多，成功率达到99％，达到国际先进水平。
冠心病的体外循环和非体外循环下的心脏搭桥手术那个更有优势呢？
万峰教授：
与传统心脏搭桥相比，非体外循环下心脏搭桥的优势在哪？
传统的冠状动脉旁路移植手术（亦即冠状动脉搭桥术）都是在体外循环、心脏停跳下实施。这是因为心脏总在不断跳动，而冠状动脉的口径只有2mm左右。在运动不息的术野里进行如此精细的操作，难度可想而知。因此，只有让心脏停跳，才能保证搭桥手术的顺利进行。在心脏停搏期间，由体外循环替代心脏，带动血液循环，相当于人工的心脏。但是，体外循环毕竟无法完全模拟心脏的功能，因此，可能对人体产生一系列不良影响。如破坏凝血机能、增加神经系统并发症、诱发机体应激反应等。
随着技术的进步和手术器材的发展，在跳动的心脏上完成旁路移植操作终于成为可能，从而催生了非体外循环下的冠状动脉旁路移植术（我们简称为OPCAB）。顾名思义，二者最主要的区别就在于是否使用体外循环。后者在手术操作中，心脏始终处于跳动状态，机体的血液循环完全由心脏支配；摒弃了体外循环，也就避免了体外循环带来的不良反应。术后出血量可能更少，神经系统并发症亦相应减少；患者恢复更快，脱离呼吸机时间、在监护室滞留时间以及出院时间都相应缩短。在最近的十余年，OPCAB已成为常规的搭桥术式。
诚然，OPCAB显示出卓越的技术优势，但不可否认，在跳动的心脏上起舞，需要更为精湛的技术和丰富的经验。许多大型的医疗中心无法对病情较复杂的病人实施OPCAB，就在于无法保证在跳动心脏上的技术质量。我们之所以能保证OPCAB达到同期搭桥总量的95%以上，源于我们多年来致力于OPCAB的深厚积淀和不断锤炼操作技术的恒心。
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