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膳食营养补充对高血压的功效作用(2)
在英文原版的营养科学的专业书第一章,对新出现的英文专业术语都有定义。例如,营养科学(nutrition)的正确翻译及定义为,机体摄入及利用营养的过程或学科。营养素(nutrient)的正确翻译及定义为是机体必需营养素,包括维生素、矿物质、尤其是植物营养素以及药食同源的草本提取物等。营养摄入量(diet)是指机体摄入营养的总量。膳食营养补充剂(dietary supplement)正确翻译及定义是,当机体对营养素摄入总量不够时,要额外补充营养素的补充剂。

膳食营养补充剂的剂型,包括片剂、胶囊、粉剂及液体。举个最常见的示例,人体每天需要1200-1500毫克的钙,如果从饮食中摄入不足,就要额外补充含有钙的营养素补充剂,例如钙粉、液体钙、钙片等等。钙的营养素补充剂中的营养素,也随着营养学科的进展,成分逐渐完善,从最早铁榔头代言的钙片,到含有维生素D\K2、钙镁锌等的复合营养素产品。
美国药监局及国立健康研究院都特别成立膳食营养补充剂办公室,一边与企业沟通,制定相关法规,一边教育民众,正确认识营养素补充剂。膳食营养补充剂不是药,同样也不是“保健食品”,它是来源于营养学科的特殊产品,不应该是来自食品加工业的“保健食品”。

同理,美国1994年颁布的《膳食营养补充剂健康与教育法案》是这样定义与监管营养素补充剂,是把药食同源的草药、植物性营养素与维生素、矿物质、氨基酸等同视为营养素补充剂,可以补充到食品中,或是以上成分的一种提取物、浓缩品、代谢物、组合产品等这类产品。如果按使用说明使用,对人体必须安全无害,并不能用于诊断、治疗和预防疾病。产品可以任何形式,如片剂、粉剂、胶囊、液体等上市。产品上市前,提供包括文献资料在内的证据。监管的内容至少包括,标签标示管理、健康声称管理等。
 
临床研究有许多证据表明,许多营养素的摄入不足或过量,都可能是高血压的危险因素,包括膳食低钾、低钙、低镁、低蛋白质、低叶酸及维生素B6、以及抗氧化的维生素摄入不足,例如维生素CEβ胡萝卜素等。
 

一、钾与高血压

    许多营养流行病学和临床营养学的研究表明,饮食中的钾增多时,血压就会下降。高血压患者每天摄入富含2400至4800毫克钾的食物,可以平均降低收縮压4.4mmHg,舒张压2.5mmHg。特别是那些高钠摄取量、盐敏感、严重高血压患者,或是非裔美国人、中国血统的族群的高血压患者等,膳食中摄取大量的钾,对于降压效果最明显。但是,目前临床专家们不建议通过直接补充钾的膳食营养补充剂来调节血压。

    二、镁与高血压

许多研究表明,膳食中镁的含量和血压呈现反比关系。摄入膳食中的镁越多,其血压越低,一般膳食摄入镁的理想含量为每天500-1000毫克。
补充镁的膳食营养补充剂也有降压功效。一项研究入组了60名原发性高血压的患者,每天给他们补充500毫克的镁营养补充剂,其平均血压水平显著降低。另一项研究入组91名轻度到中度高血压的中老年妇女,随机给予485毫克的镁营养补充剂或安慰剂,观察时间为半年。结果表明,服用镁膳食营养补充剂的受试者,其降低收缩压2.7mmHg,舒张压3.4mmHg。并不是所有补充镁补充剂的研究结果都一致,但是肯定的是,对于大多数来说,补充镁的膳食营养补充剂,有助于降低血压,而且与钙、钾一起服用,比起单独服用更有功效。

三、钙与高血压

营养流行病学研究发现,饮用富含钙等矿物质(硬水)的人比饮用软水(蒸馏水或纯净水)的人,心血管疾病的发病率相对低。从饮食上摄入足够的钙等矿物质,患高血压的机率就会降低。从膳食中每天摄入大于800毫克钙的人群,患有高血压的风险会降低23%
 
一项荟萃研究显示,高血压患者如果每天服用含钙的膳食营养补充剂,其平均降低收缩压4.3mmHg,舒张压1.5mmHg。但是,钙膳食补充剂研究的结论也并不一致。有些研究显示,补充钙营养补充剂可以有效降低血压,也有一些研究却没有效果,这可能取决于受试者,也取决于补充钙的类型,以及其与钾、钠和镁等矿物质的协同作用。
 
有一些高血压患者对补充钙的反应良好,例如非裔美国人、高龄亚妇、更年期妇女、盐敏感性高血压患者,或低肾素型高血压患者、II型糖尿病患者等。但是,其他类型的人群,就可能没有效果那么好。总的来说,从膳食中增加钙的摄入量,比单独补充钙营养补充剂要好。
 

四、维生素D与高血压

维生素D与钙协同作用,可以减缓血压的升高。2001年的一项研究入组了148名维生素D低的老年高血压女性,先每天给予1200毫克的钙营养补充剂降压,然后再同时服用800IU的维生素D,其平均收缩压可以再降低9.3%

五、维生素C与高血压

维生素C是强抗氧化剂,可以改善血管内皮细胞功能紊乱,而且有利尿作用。

在大鼠高血压模型的动物试验中,给予维生素C可以有很好的降压效果。

在人类营养流行病、观察研究、横断式研究,以及前瞻性临床实验中都发现,摄入维生素C和血浆抗坏血酸浓度与血压及心搏率呈负相关,即饮食中维生素C和血浆抗坏血酸浓度越高,血压和心搏率越低。增加维生素C的摄入量,心脑血管患病风险也会降低。
 
美国著名的全国健康和营养调查报告(大规模研究、长期观察自1975年以来约14,000名美国人)发现,非裔美国人血浆中维生素C浓度较白色人种的美国人低,这可能部分解释了为什么非裔美國人群的高血压比例比较高的原因。
 
     关于维他命C与高血压的临床试验很多。1984年美国Oklahoma州立大学的文献报道,23名女性高血压病患者,其收缩压在140-160mmHg,舒张压在90-100mmHg之间,每天摄取1000毫克维生素C,连续三个月后,可以平均降低收缩压7 mmHg,舒张压4 mmHg1991年《美国临床营养杂志》的文献报道,12名高血压患者,每天口服1000毫克维生素C,连续六个星期,可以平均降低收缩压5 mmHg,舒张压1 mmHg1999年的《柳叶刀》杂志报道,39名高血压患者,在给予口服2000毫克维生素C的初始剂量后,每天再给予口服500毫克维生素C,连续4周,可以平均降低收缩压11 mmHg,舒张压6 mmHg2000年《美国高血压期刊》发表一项为期6个月的随机、双盲、安慰剂对照、交叉临床试验,入组了四十位年龄从60岁至80岁、血压正常或轻度高血压的受试者。连续试验三个月,每天口服两次250毫克的维生素C或安慰剂,然后维生素C组和安慰剂组互换,互换之前一周,不能服用任何营养补充品。研究发现,基础血压越高的受试者对维生素C的反应就越明显。统计结果显示,维生素C对于有高血压的受试者,可以明显降低日间收缩压,但是对血压正常的受试者,则没有作用。
 
也有临床研究表明,口服或是静脉注射维生素C,可以改善高血压患者的内皮细胞功能紊乱;对于冠心症患者,有助于恢复冠状动脉舒张状态。
 
血压与维生素C摄取量、血浆中的浓度成反比。摄取维生素C,可以降低高血压、高血脂、糖尿病等患者的血压。起始血压越高,降低就越明显。如果维生素C和其它抗氧化剂,例如维生素E、β-胡萝卜素、硒等一起服用,可以增強降低血压的作用。

    六、精氨酸与高血压

    精氨酸最初是在1886年,由德国科学家从植物羽扁豆幼苗中分离提取出来,并命名的。1995年科学家在哺乳动物的蛋白质中也发现了精氨酸的存在。食物中,扁豆、核桃、花生等都富含精氨酸。左旋精氨酸是精氨酸的一种特定形式,是人体的一种非必需氨基酸,临床试验证明它有助于促进血管内皮细胞生产一氧化氮。随着年龄老化,体内左旋精氨酸的合成量也会逐渐减少,而一氧化氮水平会随之降低。临床研究表明,补充左旋精氨酸可以显著降低血压,降压效果与舒压膳食模式(DASH膳食)相近。

参考文献:

1. Appel LJ. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. N Eng J Med. 1997;336:1117-1124.

2. Stephen T. Sinatra. Reverse heart disease. New Jersey: John Wiley&Son, Inc, 2006,143-146.

3. Mark Houston. What your doctor may not tell you about hypertension. New York: Grand Central Life & style, 2012, 39-42.

4. Kedar N. Prasad. Fight heart disease with vitamins and antioxidants. Toronto: Healing Arts Press, 2014,129-130.

5.David DeRose. The no pressure solution. California: Compass Health Consulting, Inc, 2016, 50-67.

6. Michael Smith. Supplement pyramid. California: Basic Health Publication Inc., 2014, 40-236.

岳红文

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