科普 || 反射性晕厥

 关于反射性晕厥，您了解吗？

2022年2月16日 周四 漯河  晴

 反射性晕厥是指血管舒张收缩障碍导致一过性广泛脑供血不足，从而引起的短暂意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复很少有后遗症。

     临床表现：反射性晕厥最主要的临床表现是短暂的意识丧失，意识丧失的时间一般为数秒，个别可超过1分钟。反射性晕厥患者在晕厥前期，即晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，表现为乏力、头晕恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速等；晕厥期，患者意识丧失，并伴血压下降、脉弱、瞳孔散大及心动过速转变为心动过缓，有时可伴有尿失禁；恢复期，晕厥患者及时处理后可较快恢复意识，可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的症状，经休息后症状可完全消失。反射性晕厥不是一个单独的疾病，是由多种病因引起的一种综合征，重者可危及生命。                     

    那么，关于反射性晕厥？下面医生为您一一解答。

诱发因素有哪些？

  

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    诱发反射性晕厥的原因较多，疾病和非疾病因素都较常见，如局部动脉硬化、动脉炎、舌咽神经疼痛。此外，还有改变体位、咳嗽、排尿等。                                        

病因有哪些呢

  

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     反射性晕厥常见于各种疾病或非疾病因素引起血管舒张收缩功能障碍、迷走神经兴奋，从而导致心率减低、血压下降所致。

     症状分型有哪些？

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血管抑制性晕厥：又称血管迷走性晕厥，还称单纯性晕厥，约占晕厥的70%。多见于年轻体弱女性，发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。晕厥前可有头晕、眩晕、恶心等，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。

体位性低血压性晕厥：又称直立性低血压性晕厥，表现为体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢、周围血管扩张淤血或血液循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致，可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者。    

 颈动脉窦性晕厥：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足，可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。                   

 排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，多因膨胀的膀胱突然收缩产生强烈迷走神经反射性血管扩张、血压下降，同时因膀胱排空、腹压急剧下降，回心血量减少而引起，持续约1~2分钟，自行苏醒，无后遗症。         

舌咽神经痛性晕厥：如咽、食管或纵膈存在疾病，吞咽时食团的刺激可引起迷走神经张力增高，反射性心脏抑制，进而脑血流量急剧减少而发生晕厥。         

咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。          

吞咽性晕厥：患有食管、咽、喉、纵隔疾患，高度房室传导阻滞、病窦综合征的患者，偶因吞咽动作刺激迷走神经引起反射性心律减慢而发生晕厥。发作与体位无关，发作前后无不适。类似发作见于胆绞痛胸膜或肺刺激及周气管镜检时。   

仰卧位低血压性晕厥：主要见于妊娠后期和腹腔内巨大肿瘤患者。因仰卧位时机械压迫下腔静脉使回心血量骤减，而引起血压下降、心率加快、晕厥，侧卧位可迅速恢复。

疼痛性晕厥：因剧烈的疼痛刺激反射地引起血管舒缩中枢抑制，体围血管张力突然消失而扩张，使回心血量减少，血压急骤下降，致脑血流注量减少而意识丧失，表现同血管迷走性晕厥。类似发作见于过分悲痛、强烈的恐惧等刺激下。          

就医指征

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    若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：患者反复发作的晕厥或晕厥症状持续不缓解。晕厥时伴有抽搐、尿失禁等严重征象。患者休息、镇静等处理后很快恢复，但恢复后可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的症状且经休息后症状不能完全消失。晕厥常在咳嗽、吞咽、改变体位等情况下发作。                                   

   反射性晕厥治疗的目的是去除晕厥的根本病因，以达到缓解症状、预防再发及改善预后的目的。

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张艳华

副主任医师  硕士研究生

研究方向：头晕、眩晕和脑血管病

科室简介

漯河市中心医院神经内科团队

漯河市中心医院眩晕诊疗中心，采用以神经内科为主导，耳鼻喉科、急诊科、骨科、心内科、精神心理科等多学科协作（MDT）的诊疗模式。内设眩晕门诊，前庭功能检查室，良性位置性眩晕诊疗室（耳石复位室），眩晕多学科会诊室，配合我院3.0T磁共振，256排CT，DSA，超声多普勒，动态心电图，动态脑电图，动态血压监测，电测听等，全方位为头晕/眩晕患者提供专业化的诊断及治疗服务！诊疗范围：各种急慢性头晕及眩晕：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、脑干及小脑病变引起的头晕/眩晕、突聋伴眩晕、听神经瘤、焦虑抑郁引起的头晕/眩晕、晕动病（晕车、晕船与晕机）、平衡障碍与倾倒，持续性姿势性-知觉性头晕（PPPD），并针对不同的疾病给予评估、诊断及治疗。漯河市中心医院眩晕诊疗中心将竭诚为您服务！

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文章

文章：张艳华

编辑：李雅雯

审稿：王伟芳