药物治疗是哮喘治疗常用的方法，临床诊治中哪些方法是合理的，哪些又是不合理的？不合理的用药必须杜绝。
作者：李鸿政
来源：医学界呼吸频道
支气管哮喘（以下简称“哮喘”）不是新鲜病，其诊治指南也是颁布了一版又一版，但临床上还是有很多治疗有失偏颇的地方，以下结合个人有限的经验及相关文献资料做一简单总结。
1、没有使用控制性药物
哮喘治疗药物分两大类，一类是控制性药物（长期坚持使用），一类是缓解症状药物（按需使用）。前者包括吸入激素、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、白三烯调节剂、全身使用激素等。后者包括吸入性短效β2受体激动剂（SABA）、短效茶碱、全身使用激素、吸入性抗胆碱能药物等。
如果我们判断一个哮喘患者为持续性哮喘（不管轻度、中度还是重度），按照指南的方案，患者应该使用到控制性药物，比如吸入激素。但临床上很多医生（基层医生为主）习惯为哮喘病人开缓解症状药物，而忽视了控制性药物。比如处方：沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱片、博利康尼片等，这些都只是急性缓解症状用的，并不能作为长期控制药物使用。长期控制药物应当首选吸入激素（比如布地奈德、氟替卡松等），病情严重的还需联合吸入激素和长效β2受体激动剂（比如沙美特罗氟替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等），这些方案指南都说的清清楚楚，任何一个有机会接触哮喘病人的医务人员都应该掌握。为我们国家的哮喘管理作出贡献。
2、重复用药
哮喘患者常有咳嗽，常需用到镇咳药。主要是涉及到复方制剂的问题，比如复方甲氧那明胶囊、复方磷酸可待因等，这是较为常用的镇咳药，前者包含那可丁、氨茶碱、氯苯那敏、甲氧那明四个成分，后者包含可待因、愈创木酚甘油醚、溴苯那敏、麻黄碱四个成分，在使用这些复方制剂时，就要注意不要重复用药，比如不要与酮替芬等联用，以防药物过量使用。但这也并非绝对，比如复方甲氧那明的说明书要求不要与其他含有抗组胺药物一起使用，但国内很多专家在研究慢性咳嗽的经验性治疗时，就联合使用了复方甲氧那明和扑尔敏等，这也属于重复用药，但据报导疗效更佳。总之，医生在使用这些药物时，要做到知己知彼。
曾经有患者同时使用沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂这两个药，这是不合适的，如果是剂量不够，我们可以选一个药来加量，而没必要同时用两个药，这可能造成药物过量；再说患者同时使用两个吸入装置肯定更加麻烦，依从性不好，花费也高，不利于治疗。
3、何时祛痰？何时镇咳？
哮喘、慢阻肺患者可能有较多痰，同时也有咳嗽，如果是痰多为主，就不要过量使用镇咳药。有黏痰，不易咳出，应当使用祛痰药，比如氨溴索、溴己新等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善通气，这是治疗原则。如果此时不注意而适当强烈的镇咳药（比如可待因），这可能导致痰液难以排出，对于成年人患者来说可能不至于造成严重后果，但对于幼儿哮喘患者来说，这可能酿成悲剧。如果患者痰少，咳嗽剧烈，那么使用可待因、右美沙芬等强镇咳药无可厚非。
4、长期使用口服激素治疗哮喘
这是必须引起注意的。正规的哮喘控制治疗，应当是以吸入激素为主的，联合或不联合吸入长效β2受体激动剂，或者可以用白三烯受体拮抗剂（效果稍次），茶碱缓释片也是可以考虑的，特别是对于经济困难的患者而言。但部分非呼吸科医生（主要是基层医生）在处理哮喘患者时，喜欢开口服激素，这是值得警惕的。有两种情况患者可能需要口服激素，一种是较严重的急性发作，单凭吸入缓解药效果可能不佳，此时加用口服激素能取得更好的疗效，但也只是短期使用；另一种是难治性哮喘，充分的吸入激素联合长效β2受体激动剂、吸入抗胆碱能药等效果欠佳，此时可以考虑使用小剂量口服激素维持，但剂量要小，而且疗程能短就尽量短。如果患者本身严重程度不是很严重，通过吸入激素就可以解决的，而我们却给了他口服激素来维持治疗，岂不是灾难？很多江湖郎中所谓的祖传秘方就可能有口服激素成分在，我们呼吸科医生有义务给患者科普。
参考文献
1.内科学.第八版
2.支气管哮喘防治指南.2013
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