作者：陈秋教授 上海交通大学医学院附属新华医院 小儿骨科
来源：瑞慈连锁诊所
Q：什么叫膝内翻或膝外翻？
A：膝内翻、膝外翻是膝部向外、向内的成角畸形，在小儿下肢畸形中较常见。膝内翻病变多表现在胫腓骨上端，膝外翻病变多在股骨下端。
Q：膝内外翻的成因有哪些？
A：成因分生理性和病理性两种。
生理性膝内外翻是小儿发育阶段的正常生理过程。在学步年龄，多数幼儿都有轻微内翻，角度在0度—15度。因为内翻是一种稳定状态，便于站稳。1—2岁，这种内翻会改变为外翻角。一般，2岁内小儿腿不直，若非特别严重，多是生理性的膝内外翻。
2岁之内，身体发育有一个正常的胫—股角正常范围，此时儿童正常的胫—股角度相差很大，从2度内翻到20度外翻不等。7岁后，外翻的正常范围是0度—12度。
超过2岁，小儿腿部肌肉发育，平衡能力明显提高，生理性膝内外翻会自然矫正。
病理性膝内外翻的原因有很多，如佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、骨骼软化症、骨骼发育不良、四型粘多糖病或软骨外胚层发育不良、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等。
Q：什么样的膝内外翻需要干预？
A：针对3岁以上的儿童，无论内翻还是外翻，成角超过20度，两脚内踝超过3厘米，或两腿膝关节距离过大，就要考虑可能是病理性腿畸形，需要医疗干预。
Q：如何诊断？
A：膝内外翻在3—5岁儿童中常见，此时胫—股角度处于最大外翻位置，较易引起家长注意。
诊断时可运用影像学检查手段。取站立位，拍摄双下肢前后位X线片（髋关节、膝关节及踝关节），评估膝内外翻的情况，包括解剖轴和机械轴的情况。
骨骼发育不良的患者，如果软骨骨骺明显没有骨化，为了评估关节的排列，可能需要行核磁共振检查。
需要提醒的是，若两脚内踝不超过3厘米，一般不需要拍摄X线片，属生理性。也不用带支具或穿矫形鞋，会自行恢复，请家长放心。
Q：如何治疗？
A：2—6岁儿童的生理性膝内翻、发育性膝外翻不必进行特殊治疗，95%会自行纠正。
8岁以下儿童的膝盖有生长发育的空间。若膝内外翻较严重，即踝间距和膝间距超过5厘米，应佩戴支具和穿矫正鞋，目的是保护膝关节，防止韧带不稳。上述矫形器可应用1—2年。轻度的膝内外翻（膝、踝间距小于5cm）只需要夜用支具，中度以上（膝、踝间距在5—10cm）还要加用白天使用的支具。若经过矫形，治疗效果不明显，应考虑手术治疗。
针对双膝间距超过10厘米的膝内翻，两内踝间距超过10厘米的膝外翻，应考虑手术。手术年龄尽量推迟到12岁以后，以降低复发率。
先天性家族性严重的胫内翻者，至青春期下肢力线排列明显异常，应行手术治疗。在成角处进行胫腓骨截骨治疗术，手术中可同时矫正胫骨的扭转畸形。若病儿骨龄合适，可行胫骨近端外侧部分不对称性的骨骺阻滞术加腓骨截骨术，可矫正畸形。
佝偻病的患儿应在自觉症状消失、检查血钙、磷、碱性磷酸酶等，确定佝偻病已经静止，年龄较大、骨质坚硬、膝间距超过10cm者可行手术治疗。
Q：髋关节发育不良，会导致O型腿吗？
A：不会。
针对髋关节发育不良，可佩戴支架进行髋关节矫正。一般，1岁内孩子戴3个月，超过1岁的戴12个月。
Q：矫正鞋什么时候穿？
A：超过3周岁者，但畸形角度不明显，可以穿定做的矫正鞋，以刺激脚部发育，有助于纠正畸形。需要提醒的是，要保证每天的穿鞋时间，白天、晚上均可穿。
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