炎症性肠病（Inflammatory bowel diseases，IBD），是一组慢性非特异性肠道炎症性疾病的统称，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。虽然我国IBD患病率和发病率远低于西欧和北美[1]，但由于人口基数大，近年的研究表明，我国十年前的IBD患者人数就可能已达26.6万[2]，而且近些年发病情况有明显上升趋势[1]。和大部分疾病一样，IBD病因未明。一般认为，各种相关的环境因素可能通过作用于遗传易感人群，在肠道微生态的参与下，引起肠道局部的免疫系统失衡、黏膜屏障受损，最终影响IBD的发生发展[3]。病程上，IBD这类疾病具有突出的特点：目前的治疗策略（主要包括利用药物控制炎症及对症支持等）效果有限、患者的病情容易反复。饮食因素，是IBD发生发展的一个重要相关环境因素。它可能通过影响肠道微生态等机制[4]，影响IBD患者的预后。同时，不少研究还表明，饮食相关的肥胖、脂肪肝等健康问题，也与IBD预后存在相关性[5]。近期的IBD领域专业杂志Inflammatory Bowel Diseases发表了一项前瞻性研究[5]，报告了地中海饮食（Mediterranean Diet，Md）对IBD患者的营养状况、肝脏脂肪变性、疾病活动情况和生活质量的影响。这一研究获得了路透社健康频道、知名医学网站医景等（medscape）的关注和报道[6]。图1：研究在线发表于Inflammatory Bowel Diseases事实上，以大量食用蔬菜、水果、谷类、坚果、豆类、不饱和脂肪（如食用橄榄油），适量食用鱼类、乳制品、葡萄酒，少量食用饱和脂肪、红肉和甜食等为特征的地中海饮食有利于健康，尤其是有利于改善人体代谢和循环等相关的健康，是许多人都知道的。但其对IBD的影响却鲜有人重点探究。在这项研究中，来自意大利的研究人员于2018年招募了165名非妊娠、没有明显饮酒嗜好且没有肝脏脂肪变以外的其他慢性肝病的IBD患者，并对他们进行了贯穿整个研究始终的（随访6个月）、专业的、个体化的、遵循地中海饮食原则的临床营养指导。营养师会在随访期间，记录每个患者的每24小时的饮食情况的自我回忆报告，并根据专业分析，给出纠正蛋白质、脂肪和（或）甜食摄入过量的具体而专业的建议。最终，165人中，有142人（84人患UC，58人CD）很好地遵循了地中海饮食这一干预措施，被纳入分析。结果表明，在UC患者中，地中海饮食干预6个月后，虽然患者体内的脂肪含量及血脂等情况未观察到明显的改善，但BMI和腰围显著降低（整体来看，平均在25.7和90.2的基础上分别降低了0.42kg/m2和1.25cm）；患者的肝脂肪变性、炎症指标（CRP，和粪便钙卫蛋白含量）、UC疾病活动情况评分（partial Mayo score，PMS）以及患者生活质量评分（基于Inflammatory Bowel Disease Questionnaire）都有显著改善。炎症指标、疾病活动度及生活质量这几项指标，只分析了随访开始前半年一直到随访结束共一年时间内，药物治疗方案保持不变的68例患者的情况，且各项指标均有部分人（约10人）的数据存在缺失。图2：UC患者基础状态和第180天，肝脂肪变、疾病活动情况、炎症指标和生活质量对比。（肝脂肪变情况及PMS，灰度由浅至深，分别代表：重度、中度、轻度、无或缓解；CRP和faecalcalprotectin中浅灰色分别代表>正常值和>250，所有图：P<0.05）
惊喜在于，以后终于可以比较有底气地回答患者的世纪之问——“医生，我以后饮食上有什么要注意的呀？”了！按照 “地中海饮食”的要素、原则回答，是不是比“少盐少油、清淡饮食”这样简单的几个字，显得更有水平？关键是，似乎患者确实可能从中获益。但意见也不得不谈。一方面，如研究人员自己承认的，这一研究只有自身对照而缺乏安慰剂或空白对照、研究对象主要是临床上处于缓解期或者轻症阶段的患者，只有少数是中到重度的患者。另外，研究没有实施盲法（虽然看起来确实有点难实现），样本较小，把治疗方案发生变化的人排除在重要结局的分析之外有选择性报告结果的嫌疑，随访数据有部分丢失等等，都影响了结果的可信度，影响了证据的质量。再者，从现实的角度来讲，不是每个患者都能获得营养师专业、耐心、细致而长期的指导的……最后，退几万步讲，即使地中海饮食与IBD控制情况改善有因果关系，问题还是来了：在中国，推行地中海饮食，有点难度吧？且不论饮食习惯，仅仅橄榄油和一些营养价值较高的坚果的价格，就会让很多患者望而却步的。要知道，IBD患者本来就有比较大的疾病治疗负担。图3：研究在线发表于Journal of Diabetes上海瑞金医院宁光院士团队近期在Journal of Diabetes上发表了一篇review[7]，提出了中国版的地中海饮食——“江南饮食”（Southern River-style dietary pattern 或Jiangnan diet）的概念。在这篇综述中，作者把以“摄入大量的时令蔬菜水果、淡水鱼虾和豆类，适量摄入糙米饭、植物油（主要是菜籽油）和红肉，相对较少地摄入盐和酒精等，在烹饪手段上主要选择清汤蒸煮或温火煎炒的手段为特点”的淮扬菜和浙江菜等作为代表，定义了“江南饮食”。不同于地中海饮食的是，江南饮食充分与中国实际相结合。比如，用菜籽油而非橄榄油，较多使用豆腐等豆制品而非乳制品，摄入少量黄酒而非葡萄酒等。作者在综合分析了全国各地饮食习惯和居民健康特点后，认为这种传统的江南饮食方式，和传统上我国江南地区人民相对较高的健康水平有重要关系。因而，这种饮食方式可能对我国慢性病的防控具有重要的积极意义。事实上，不管是地中海饮食还是江南饮食，其实增加蔬菜水果、粗粮杂粮的摄入、丰富食物种类、多使用不饱和脂肪酸（植物油）、多食用白肉而非红肉等等，或者说有意识地按照这些维度去调整自己的饮食结构，才是其核心内涵。IBD，又被称了“绿色癌症”，虽然无法治愈，但只要早期诊断，早期治疗，合理用药也能跟疾病“和谐相处”。更多IBD相关内容，点击下方视频，来自天津医科大学总医院肠安志愿团队的药剂科小伙伴“拍了拍”你，发来一份击败IBD的小秘诀……
饮食因素与IBD的发生与进程紧密相关。饮食如何影响、如何通过饮食防治该病也是科学家们关注的热点。越来越多的研究证据表明，摄入更多的红肉类及n-6不饱和脂肪酸（如西方饮食模式）会增加IBD的发生风险，而高膳食纤维及n-3脂肪酸与降低的疾病风险有关。地中海饮食作为多次蝉联全球最健康饮食冠军榜的老牌“领军人物”，以摄入高膳食纤维、高n-3脂肪酸类食物及低饱和脂肪酸为特征，其对健康的益处是众所周知的。地中海饮食的食物谱均衡且全面，以植物来源食物为主，其中全谷物、蔬果、豆类、坚果、橄榄油和香料构成了主要部分。从全球角度看，n-3脂肪酸和膳食纤维的摄入量普遍低于推荐值。因此，改善饮食模式势在必行。对中国人来说，传说中的地中海饮食是否真的那么难以实现呢？江浙一带的“江南饮食”可谓是中国特色地中海饮食，但对于其他地区的人群来说，实现地中海饮食其实也并不如想象中那么难。中国居民膳食指南所推荐的：主食粗细搭配、增加全谷物、大量蔬果、每周进食大豆类、鱼禽优选、适量畜肉、低盐低脂......也正符合地中海饮食的标准。因地中海饮食中的初榨橄榄油不适于中式高温烹饪，可将其改为茶油或菜籽油等植物油即可。遵循推荐的饮食原则、根据营养医师指导的个性化营养处方，不失为一个好方法。黄凡素 营养医师
中南大学湘雅二医院营养科 营养医师
国家注册营养师
美国圣路易斯大学临床营养学硕士
擅长各种急慢性疾病的医学营养治疗
参编多部科普著作及教材
主要研究方向：糖尿病教育及糖尿病临床营养治疗
参考文献：
[1] Siew C Ng H Y S N. Worldwide Incidence and Prevalence of Inflammatory Bowel Disease in the 21st Century: A Systematic Review of Population-Based Studies[J]. Lancet,2018.
[2] Kaplan G G, Ng S C. Globalisation of inflammatory bowel disease: perspectives from the evolution of inflammatory bowel disease in the UK and China[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol,2016,1(4):307-316.
[3] 葛均波,徐永健,王辰等. 内科学 第9版[M]. 人民卫生出版社.
[4] Khalili H, Chan S, Lochhead P, et al. The role of diet in the aetiopathogenesis of inflammatory bowel disease[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2018,15(9):525-535.
[5] Chicco F, Magri S, Cingolani A, et al. Multidimensional Impact of Mediterranean Diet on IBD Patients[J]. Inflamm Bowel Dis,2020.
[6] https://www.medscape.com/viewarticle/931162[Z].
[7] Wang J, Lin X, Bloomgarden Z T, et al. The Jiangnan diet, a healthy diet pattern for Chinese[J]. Journal of Diabetes,2020,12(5):365-371.
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