注意！10种不同类型的高血压，应首选推荐这些药！

数据统计，

我国超过3.3亿高血压患者，

比整个米国的人口总数还多~

与病毒、细菌不同，

高血压看不见、摸不着，

一旦发病，

就与患者如影随形，

挥之不去。

高血压对所有人一视同仁，

慢病用药在药店销售中，

一直是名列前茅的重要品类。

多年来，

“药店人”公众号给大家科普了

高血压药物分类、

联合用药等方面的知识，

受到了大家的欢迎。

今天小编加码，

为大家点拨不同类型

高血压患者的首选治疗药物。

撒花✿✿ヽ(°▽°)ノ✿

01

单纯舒张期高血压

心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；

心率＞80次/分，优选β-受体阻滞剂。

理由：单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平往往较高，且多伴有交感神经张力增加，优选考虑选用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂可降低心率。

02

老年单纯收缩期高血压

老年（≥65岁）单纯收缩期高血压，首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。

理由：CCB可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放NO，提高大动脉顺应；CCB有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用；CCB明显降低收缩压，对舒张压降低不明显。

03

高血压伴高血脂症

首选二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，尤其是长效制剂。

理由：1.在CCB中，氨氯地平半衰期长达35~50小时，并有较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。

2.在ACEI中，培哚普利半衰期＞30小时，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。

3.在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。

提示：利尿剂、β-受体阻滞剂对脂代谢有不利影响，对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。

04

高血压伴高尿酸血症

首选氯沙坦、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂。

理由：氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管的尿酸分泌，可升高血尿酸。

提示：噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增加痛风发作风险。

05

高血压伴甲亢或偏头痛

首选β-受体阻滞剂。

理由：1.普萘洛尔可同时阻断β1和β2受体，可用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。

2.β-受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项随机对照试验结果支持。其中证据最为充足的是普萘洛尔和美托洛尔。

06

高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿

优选CCB、ACEI/ARB、利尿剂，不宜用β-受体阻滞剂。

理由:β-受体阻滞剂可收缩支气管平滑肌而增加呼吸道阻力，对于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。

07

高血压伴良性前列腺增生

可选用α-受体阻滞剂，最好选择控释制剂。

理由：α-受体阻滞剂不应为高血压治疗的首选药，但α-受体阻滞剂可拮抗去氧肾上腺素诱导的前列腺组织的收缩，改善患者的尿道功能和症状，适用于高血压伴前列腺增生患者。

08

高血压合并糖尿病

首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β-受体阻滞剂。

理由:ACEI和ARB能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，肾脏保护作用的大型临床研究证实。足剂量ACEI/ARB更有助于提高降压效果，保护靶器官。

大剂量利尿剂可升高血糖，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖反应（如心悸、出汗)。

09

高血压伴冠心病

首选β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。

理由：1.高血压伴心肌梗死，首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。

2.高血压伴稳定性心绞痛，首选β-受体阻滞剂和CCB，可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。

10

妊娠期高血压

首选拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，尽量避免选用利尿剂。

理由：1.ACEI和ARB直接作用于肾素-血管紧张素系统，能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿死亡。

2.噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障，不仅可引起胎盘灌注降低，而且可能引起胎儿电解质紊乱和其它可能发生于成年人的作用。

（本文仅供专业人士参考）

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