“消炎药”、“抗炎药”差别很大，药店人要搞清这些！

抗炎药、消炎药是不少药店小伙伴难以厘清的盲点之一，两者都带“炎”，那么它们有什么区别呢？笔者在这里引入两个概念：炎症性质和炎症介质。

炎症性质和炎症介质

新冠肺炎和过敏性结膜炎都是炎症反应，区别在于前者是感染引起的，后者是外界刺激引起的（外界刺激肥大细胞释放组胺）。所以炎症性质大体可分为感染性炎症和非感染性炎症。引起前者的炎症介质有细菌、病毒、真菌等，引起后者的介质不止前列腺素（PG），还有组胺、白三烯、白介素等，故抗炎药也不止布洛芬、阿司匹林。

（图片来源：药店人文章留言截图）

值得一提的是，有时引起炎症反应的介质不止一种，例如引起过敏反应的炎症介质除了组胺外，可能还包括白三烯、PG等。

炎症症状

除大家知道的红、肿、热、痛外，还有痒、血管扩张、渗出、支气管痉挛等。

感染性炎症/抗菌药大家有所了解，下面主要介绍常见引起非感染性炎症的介质和用药。

前列腺素/非甾体抗炎药

前列腺素（PG）是引起发热、疼痛的主要炎症介质，故非甾体抗炎药的药理就是抑制PG的合成。既然是抑制，那就对已生成的PG无效。故女性用布洛芬缓解痛经时，需提前1-2天使用，等很痛的时候再用就错过最佳用药时机了。

PG也是引起眼内炎症的介质之一，故双氯芬酸钠、普拉洛芬制成的滴眼液在眼科术后炎症（例如白内障手术）、过敏性结膜炎等非感染炎症中使用广泛。

文中提问：顾客主诉眼睛红肿、灼热感、有分泌物、但不痒，你初步判断为急性结膜炎，这时你可以介绍双氯芬酸钠滴眼液吗？（参考答案见文末）

组胺/抗过敏药

组胺是引起过敏反应的主要炎症介质。对于比较顽固的过敏反应（单药效果不满意），有些医生会开出两个不同的第二代抗过敏药（如依巴斯汀/早上用+西替利嗪/晚上用），以增强抗炎效果。但不推荐药店这样推荐（重复用药），可介绍口服+外用。

白三烯/白三烯阻断剂

白三烯是引发支气管哮喘/过敏性鼻炎的一种介质。阿司匹林哮喘就是气道内白三烯剧增，引起支气管痉挛而引发哮喘，可用白三烯阻断剂孟鲁司特钠治疗。

白细胞介素/白介素抑制剂

这是笔者在学习度普利尤单抗（达必妥）时才了解到的炎症介质。

（图片来源：网络）

特应性皮炎（AD）以往治疗药物只有激素和免疫抑制剂，长期使用不良反应较大，达必妥的上市给了AD患者新希望。

秋水仙碱

（图片来源：网络。秋水仙碱说明书）

从上图看出，秋水仙碱可以抑制引起关节肿胀的多种炎症介质，故效果可能优于非甾体抗炎药。

糖皮质激素

激素具有强大的抗炎作用，可抑制多种炎症介质的生成，故在各种炎症中使用广泛，如过敏性疾病、类风湿关节炎、急性痛风（二线）等。著名的“三素一汤”也含有激素。外用/吸入/喷雾用的比较多，口服一般用于重症。

综上，这些药物都属抗炎药的范畴。其实炎症介质和抗炎药远远不止这些，但笔者水平有限，了解到的只是冰山一角。

总结

顾客口中的“消炎药”主要用于感染性炎症，我们口中的“抗炎药”主要用于非感染性炎症。了解炎症性质和介质更有利我们精准用药。

上述文中问题参考答案：

可以。双氯芬酸钠滴眼液可缓解眼部炎症症状（对症治疗），但急性结膜炎是种感染性炎症，故需联合复方熊胆滴眼液、金眼膏等抗感染药一起介绍（对因治疗），不能单独介绍双氯芬酸钠滴眼液。如同脚癣是否能介绍激素一样，需联合抗真菌药一起介绍。

（本文仅供专业人士参考，文中涉及药物需在医生指导下使用！）