八纲: 阴阳, 表里, 寒热, 虚实. 名医张景岳提出, 后人整理的辩证方法. 现在有说此方法就象邮递员, 只能找到街道, 却找不到门牌, 所以实际应用意义不大. 我觉得这是种误解, 张景岳提出此观点, 是在明晰其它脏腑的症状却没有整体的头绪, 无法做出整体的判断时所应用的八纲, 而不是仅仅依靠这八纲就能完成诊断.
说说我对八纲的理解. 寒热, 虚实这两个词是结论. 表里是修饰寒热的, 单独说表里没有意义. 阴阳是两个虚词, 指比较的两个方面, 一般落在气血上, 是修饰虚实. 所以重点在寒热和虚实上. 一般的诊断先判断症状是寒是热, 再判断原因是虚是实.
例如感冒. 风寒感冒自然是外感风邪, 初感时是外寒里寒. 这里表里, 寒热都用上了. 时间久了, 发烧, 舌质红, 黄痰, 黄鼻涕, 就到了外寒里热的阶段. 里热即有火, 火则分实火虚火. 这就要从气血上分析了, 于是涉及到了阴阳, 是阴阴虚火旺还是实火上炎, 八纲都用上了.
分析出实火虚火, 才能最终下结论是使用寒凉药还是温热药. 方向用错, 则杀人于无形之中.
实火的情况:
1. 由于表寒, 毛孔闭塞, 体内的热散不出去, 慢慢积聚, 时间长则生热, 则为实火.
2. 人体内肺气和胃气都是向下降的. 肺气上逆则发烧咳喘, 胃气上逆则胃热呕吐, 均为实火.
虚火的情况:
如健康时气血的水平能达到平衡, 人处于稳定状态. 但气的突然增多, 和血的突然减少, 都会造成虚火. 如突然生气, 造成肝气的突然上升. 或者献血, 造成阴虚火旺, 口舌生疮, 都是虚火. 虚火用寒凉之药强压, 初期会见效, 时间长了体内会越来越寒凉, 病反而越来越重.
还有一种上热下寒, 头上冒汗, 脚上冰凉, 就更是肾寒导致的命门火不能上行, 肺热逼迫汗水外出, 就更要用温肾的药, 而不能去凉肺.
现在冷饮,空调, 反季节水果等导致世间一派寒凉. 寒病热治, 热病也要分实热虚热. 有实热则石膏黄连之类不用担心, 虚热则先打掉虚火, 然后继续温补.
八纲辩证, 核心还是寒热. 再细分脏腑, 可以辅以黄元御的圆圈论, 诊断就不会出大方向的错误了.
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胃的寒热, 可以从喜欢喝冷水还是热水上区分. 如果喝了冷水后没有不好的症状, 才能证实是实热.
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重新看了JT的论述, 又有点糊涂了:
明朝的张景岳，又归纳了「八纲」：阴、阳、表、里、虚、实、寒、热。这么一种分类法，有它「表记学」上的意义，但，如果以开「经方」而言，这种八纲的框框倒是没什么好用的地方。我曾经看过一本书，拿许多传统方剂去作八纲的归类，说某个方剂的证状是「表虚热症」「里寒实症」之类的，然后再硬去划分说这个方剂哪味药是治表的，哪味药是治寒的等等。如果以张仲景的经方来说的话，八纲是一个「太过粗略」到有点无聊的作法，因为仲景用药的层次很细，细到不能用八纲来归纳。比如说太阳病的五苓散症，感冒没好，又口渴、多汗、发热、尿少、头痛、喝水会想吐，那，你说这是阴证还是阳证？是表证还是里证？是虚证还是实证？寒证还是热证？不管怎么归类，都会变成像是在硬掰。因为它是表证也是里证，是阳虚、是阴实也是阴虚，且没有所谓寒热的向度。因为它是表邪未解，人体中的水走不通，某处水太多、某处水又太少，读了《伤寒论》，我们可以了解它是怎么一回事，但这整件事，并不适合用八纲的框架来强加归类；如果用八纲来理解它，会是「里热虚症」，反而没人看得懂了──不适当的表记法，也会使得中医变成黑话──翻车鱼穿比基尼，哪块布遮第几点都不知道了！──又比如说桂枝汤证、麻黄汤证，那是六经辨证的「太阳」病的「营卫气血」的辨证范畴，风气伤了卫气，会变成桂枝汤证；寒气伤了营血，变成麻黄汤证，在八纲来说，都是表证，桂枝汤算作表虚，麻黄汤算是表实，然后呢？是阴症还是阳症？是寒是热？到这里也会变成硬掰，因为这两方子用的药味会对不上八纲辨证的结果。──反而五脏辨证的那一派，桂枝汤算「肝阳虚」、麻黄汤算「肾阴实」，比较有它内部逻辑上的正确……不过这一派的我也不算会就是了。
