王灿晖　自拟方

【方药】　苏叶１０ｇ，苏梗１０ｇ，吴茱萸４ｇ，黄连５ｇ，苍术１２ｇ，炒白术１２ｇ，姜半夏１０ｇ，炒枳壳１０ｇ，厚朴１０ｇ，木香８ｇ，砂仁４ｇ（后下），延胡索１０ｇ，炒白芍１２ｇ，煅瓦楞子３０ｇ，莪术１０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，甘草５ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　清热燥湿，活血化淤。

【案例】　周某，男，４０岁，２００６年４月２２日初诊。因胃脘胀痛半年，加重２ｄ求诊。患者半年前饮冰啤酒过量后出现胃脘部胀痛，服奥克、达喜后胀痛缓解，后每遇心情不好、过饮酒浆、饥饱失常后均出现胃脘胀痛加剧。查胃镜示：中度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，幽门螺旋杆菌（＋）。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。２ｄ前，患者因公司事务繁忙，劳累过度，胃脘胀痛又作，服达喜、奥克后效果不佳，遂来就诊。刻下：胃脘胀痛，遇寒则甚，温按较舒，略进饮食则痛减，稍多进食则胀甚，脘中灼热、嘈杂、嗳气频频，时泛酸水、恶心，寐可，二便调。舌淡暗苔黄偏腻，脉弦。证属虚实寒热错杂胃脘，治以辛开苦降为主。７剂，水煎服。二诊：胃脘胀痛、嗳气、泛酸等均减轻，腻苔渐化。原方去苍术、厚朴，加川朴花１０ｇ。７剂，水煎服。后原方稍作加减，服药持续３个月后诸症均失。

【按语】　慢性胃炎除按传统认识进行辨证论治，分为脾胃虚寒、肝胃不和、中焦湿热、气滞血淤等外，临床上着重强调寒热错杂、虚实相兼、胃气升降失常的辨析。病机多为寒热虚实错杂，痞结胃脘，治疗上多用辛开苦降，酌配活血理气之品。本例患者饮食不节损伤脾胃，病机为虚实寒热错杂，痞结胃脘，故予苏叶、苏梗、吴茱萸、黄连、姜半夏辛开苦降以除痞满，炒枳壳、厚朴、木香、砂仁理气除胀，延胡索理气止痛，炒白芍、甘草缓急止痛，煅瓦楞子制酸。久病入络，用莪术可活血通络。现代研究证实白花蛇舌草、黄连有消炎作用，故针对幽门螺旋杆菌（＋）而用来消炎。患者苔腻乃为湿浊聚胃，予苍术、厚朴等燥湿，二诊，腻苔渐化，故去之，以防苦燥伤阴，予性较缓和之川朴花。消补共用，寒温抑制，共奏和胃气、健脾运、清郁热、和血络之功。