超早期血管内取治疗------脑梗塞介入治疗的春天来了？

众所周知：“时间就是大脑！”急性缺血性脑卒中发病的超早期（4.5小时内），符合条件者可采取药物静脉溶栓治疗减少卒中的致死率致残率。既往认为急性脑梗塞符合条件者4.5小时内rt-PA药物溶栓可使血管再通率升高，能最大程度的降低病人的死亡率和残疾率。三分之一患者可以从急性溶栓治疗中获益，笔者从2002年开展溶栓治疗至今，发现相当多患者尤其是心源性栓塞及大血管闭塞患者很难从溶栓中取得良好效果，近一年国内外大型研究均证实超早期脑梗死血管内治疗能带给此类患者新的生机和希望。德济医院脑血管病中心是国内少数能同时开展脑梗死超早期溶栓及血管内治疗的治疗中心之一。

1) 什么是溶栓治疗？

溶栓治疗通常指在脑动脉血栓形成后的超早期内（3小时-4.5小时），通过静脉或动脉注入溶栓药物，通过药物来“融化”血栓，使被血栓堵塞的血管恢复血流，改善脑供血，减轻或避免严重脑梗塞。

2） 溶栓治疗有哪些药物？

目前国内常用的溶栓药物有r-tPA（重组组织型纤溶酶原激活剂），商品名（爱通立）。

3） 什么是急性缺血性脑卒中的血管内治疗？

血管内治疗即介入治疗，是指通过介入技术（导管、微导管、支架等）在导致脑梗死的病变血管处应用溶栓药物（爱通立）或取栓器使病变血管再通，从而使脑组织血供恢复，促进神经功能恢复。

经典病例：近一周德济医院先后诊治了2例急性脑梗死患者，入院时均为脑梗死最危重的情况（NIHSS国际评分在26分级37分），影像学及体检提示1例颈内动脉及大脑中动脉闭塞，1例基底动脉闭塞。巧合的是：两位患者均有风湿性心脏病，房颤病史，未正规抗凝或换瓣治疗，所以并发脑梗死不足为奇。既往这类患者多数预后极差，多数在急性期陷入昏迷，需要鼻饲进食甚至并发呼吸衰竭治疗死亡率高达50-70%。2例患者均在入院后进入脑梗死绿色救治通道，在2-3小时内成功血管内取栓，2天后NIHSS评分（一项评定卒中严重程度的国际评分）分别下降为15分和17分，取栓效果确实鼓舞人心！预示着近2年呢此项技术一定会给更多此类重症脑卒中患者带去福音！

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