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伤寒论113方临床使用经验(4)
[用药大意] 
桂枝保心阳,炙草补中气。心阳复则液可回,中气和而悸自平 
[禁忌证] 
(1)喜冷或口苦脉沉数者忌之。热证不适用热性药也。 
(2)汗仍未止,脉虚而不调者忌之。因系气虚将脱之象,应该补气固脱。 
(3)四肢厥逆,小便不利,有明显停水现象者不宜用。 
因此系阳虚水泛之重证,此方力有未足,不能胜任也。 
[类似方剂参考] 
(1)朱砂安神丸:此治血虚有热心悸之方。 
(2)来复汤:此治气虚欲脱心悸之方。 
(3)真武汤及茯苓四逆汤:此二方均为治阳虚水泛之重剂。但茯苓四逆汤还有补气的作用。
 
桂枝加葛根汤方 第十八 
[方义] 
此方系桂枝汤加减方之一,亦为辛温解肌之剂 
[主治] 
太阳病,有汗兼项背强几几,但必须没有内热。 
[药品] 
桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 生姜二至三钱 大枣二至四枚 葛根三至五钱 
[煎服法] 
水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服,取汗。余如桂枝汤调养法。 
[加减法] 
无汗加麻黄,名葛根汤。 
[用药大意] 
桂枝汤是太阳有汗恶风之专方;葛根退热生津润燥,是治项背强几几之专药。 
[禁忌证] 
(1)凡有口苦、喜冷、喜饮等热证者忌之。 
(2)无汗表实之证忌之。 
[类似方剂参考] 
葛根汤:此治太阳病无汗兼项背强直的方剂。 
整理者按:对于“几几”,注家多释之为紧固拘牵不柔和貌,或伸颈之貌。在临床实践中不必待至外在形貌显现方才用药,只要主诉局部有拘急不适感即可投之。 
 
葛根汤方 第十九 
[方义] 
此辛温解表,兼滋生津液,引胃气上行之方。 
[主治] 
(1)太阳病,项背强几几。 
(2)太阳、阳明合病,下利。 
按:此二证必须具有太阳发热恶寒、无汗脉浮之表实证,没有喜冷恶热等的内热证;在下利方面,更必须没有不敢服冷性饮食的里寒证和平素消化不良的里虚证。因为项背强几几是太阳经津液被伤之证,下利是太阳病外邪内陷之证。 
[药品] 
葛根三至五钱 麻黄一至二钱 生姜一至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至四枚 
[加减法] 
不下利,呕吐者,加半夏(即葛根加半夏汤)。 
[煎服法] 
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。 
[用药大意] 
桂枝汤加麻黄治太阳无汗之表证,葛根治项背强及下利之阳明证。 
[禁总证] 
(1)表虚有汗者忌之。 
(2)里热口渴喜冷者忌之。 
(3)里寒不敢服冷性饮食者忌之。 
(4)里虚下利清谷者忌之。 
[类似方剂参考] 
(1)桂枝加葛根汤:此治项背强几几有汗之方。 
(2)麻黄汤:此治没有背强症之方。 
(3)葛根芩连汤:此治表里俱热泄泻或痢疾之方。 
(4)桂枝人参汤:此治表里虚寒下利或痞满之方。
 
葛根加半夏汤方 第二十 
[方义] 
此辛温发散太阳和阳明表寒表实,兼降逆止呕之方。 
[主治] 
太阳阳明合病之呕吐证。但必须具有恶寒发热无汗之表寒、表实证,并不兼口苦、喜冷性饮食之里热证。 
[药品] 
葛根三至五钱 麻黄一至二钱 生姜二至三钱 桂枝二至三钱 生杭芍二至三钱 炙草一至二钱 大枣二至三枚 半夏二至四钱 
[煎服法] 
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。呕甚者,频频服之,以防把药吐掉。 
[用药大意] 
葛根汤治太阳阳明合病,表寒表实证;半夏降逆气,止呕吐。 
[禁忌证] 
没有呕吐症者,忌之;没有太阳无汗者也忌之;有内热喜冷性饮食者,更忌之;肠胃虚寒之呕吐,尤不可用。 
[类似方剂参考] 
二陈汤加藿香砂仁:是治呕吐兼表证和胃寒证之方。 
 
葛根黄芩黄连汤方 第二十一 
[方义] 
此解表兼清里热之方。 
[主治] 
泄泻或痢疾,身热,脉洪大有力。兼见喜冷性饮食或暴注下迫、肛门灼热等现象。 
[药品] 
葛根五至八钱 甘草一至二钱 黄芩二至三钱 黄连二至三钱 
[煎服法] 
用水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。 
[用药大意] 
葛根辛甘平,解肌退热,以清阳明在表之风热;芩、连苦寒,燥湿清热,以除湿热在里之下利;甘草甘缓,调和诸药,并辅正以胜邪。 
[禁忌证] 
身不发热,脉无力,喜热不喜冷者,忌之。 
[类似方剂参考] 
(1)桂枝人参汤:此治里虚寒下利,兼有表寒证之方。 
(2)葛根汤:此治表寒兼自利之方。
 
麻黄汤方 第二十二 
[方义] 
此散寒发汗,辛温解表之重剂。 
[主治] 
伤寒,太阳病,头项强痛,或身疼腰痛,或骨节痛,或单恶寒,或寒热并见,脉浮而紧,气喘无汗。但必须具有不喜冷性饮食,或不欲饮水,舌苔淡白而薄,或无苔而润,小便清白等。 
[药品] 
麻黄一至三钱 桂枝一钱至二钱半 甘草一钱 杏仁一钱至二钱半 
[煎服法] 
水一茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服,覆被取汁。 
按:旧日先煎麻黄去上沫的煎法,我试验去不去沫,在疗效上没有什么差别,故改之。 
[用药大意] 
麻桂以散风寒;杏仁以利肺气,并助麻黄以定喘;甘草和中以助汗源。并调和诸药。 
[禁忌证] 
(1)阴虚或有内热者,如口渴喜冷性饮食者,咽喉干燥者,淋家,疮家,衄家,亡血家,汗家,均不可服。 
(2)虚而兼寒者,如身重、心悸、脉微者,尺中迟者,有汗或多汗者,素有寒者,均不可服。 
按:以上各种病证,都指麻黄证兼见之证而言,深恐误发其汗,亡其津液,或热邪益甚。或亡阳厥逆,酿成种种事故。 
[类似方剂参考] 
(1)桂枝汤:此治太阳病有汗之方。 
(2)麻杏甘石汤:此辛凉解表之方。 
(3)大青龙汤:此治表寒兼有内热之方。
 
麻黄杏子甘草石膏汤方 第二十三 
[方义] 
此治风热证,辛凉解表之方。 
[主治] 
风热气喘发热,或有汗,或无汗,但必须有内热喜冷之证。 
按:有汗是属于内热较盛之证,麻黄性温发汗宜少用,生石膏清热宜多用。 
[药品] 
麻黄一至二钱 杏子一至二钱 生石膏二至五钱(研细) 炙甘草一钱至钱半 
[煎服法] 
用水一茶杯至一茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服。 
[用药大意] 
麻黄、杏仁解表降气治喘,生石膏以清内热,炙甘草以和中。 
[禁忌证] 
无表证之喘者忌之,无里热之喘证更忌之。 
[类似方剂参考] 
(1)麻黄汤:此为治表寒不兼内热喘证之方。 
(2)三拗汤:此为治表不甚寒、里无内热喘证之方。
 
麻黄附子甘草汤方 第二十四 
[方义] 
此治寒邪直中少阴,表里皆寒,兼补中之方。 
[主治] 
寒邪直中少阴,表里皆寒,其症发热恶寒,脉沉微,不喜冷性饮食。但病程略长,病势稍缓,或没有头痛,且身体没有显著虚弱症状。 
[药品] 
麻黄一钱至钱半 附子一钱至钱半 炙草一钱至钱半 
[煎服法] 
水一茶杯,煎至多半茶杯,去滓温服。 
[用药大意] 
麻黄散表寒,附子温里寒,炙草补中,对于表里皆寒证,时日稍缓者,用之相宜。 
按:此证甚急,虽二三日之间,也须注意虚弱方面。细辛、炙草之易正是为此,必要时还须酌加人参、熟地一类药品。 
[禁忌证] 
喜冷性饮食者,不可服,须防阴虚血虚兼受寒邪之病。 
体有显著虚弱症状者,不可服,须防阳虚气虚兼受寒邪之病。 
[类似方剂参考] 
(1)麻黄附子细辛汤:此治寒邪直中少阴,表里皆寒,兼有头痛,病在开始时,体力没有显著衰弱之方。 
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