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伤寒论类方(5)
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语。谵语由便硬;便硬由胃燥;胃燥由汗出、津液少,层层相因。病情显著。大承气汤主之。若一服谵语止,更莫复服。
阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因滑疾则易下,故止用小承气。因与小承气汤一升,腹中转失气者,更服一升,若不转失气,勿更与之,明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,攻之不应,是为难治。不可更与承气汤也。
太阳病,若吐、若下、若发汗后,过治。微烦,小便数,大便因硬者,因字当著眼,大便之硬,由小便数之所致。盖吐、下、汗已伤津液,而又小便太多,故尔微硬,非实邪也。与小承气汤,和之愈。
下利谵语者,有燥屎也。利而仍谵语,邪火不因利而息,则必有燥屎,盖燥屎不因下利而去也。后医见利则不复下,岂知燥屎之不能自出乎?!宜小承气汤。
 
调胃承气汤(三)
大黄(四两,去皮清酒洗) 甘草(二两,炙) 芒硝(半升) 上三味,以水三升,先煮大黄、甘草,取一升,去渣,纳芒硝,更上火微煮,令沸,少少温服之。按∶芒硝善解结热之邪。大承气用之,解已结之热邪。此方用之,以解将结之热邪。其能调胃,则全赖甘草也。
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。阴阳错杂之症,多方以救之,必有余邪在胃,故少与以和之。全详杂方条。
发汗后恶寒者,虚故也,不恶寒,但热者,实也。当和胃气,与调胃承气汤。此必发汗后无他症,但现微寒、微热,故止作虚实观,否则安知非更有余邪,将复变他症耶?太阳病未解,脉阴阳俱停,脉法无停字,疑似沉滞不起,即下微字之义。寸为阳,尺为阴。先振栗汗出而解。阴阳争而复和。但阳脉微者,先汗出而解;当发其阳。但阴脉微者,下之而解,当和其阴。若欲下之,宜调胃承气汤。按∶此微字,即上停字之意,与微弱不同,微弱则不当复汗下也。
伤寒十三日不解,二候。过经谵语者,以有热也,当以汤下之。如大、小承气之类。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,此言下后之症。知医以丸药下之,非其治也。下非误,下之法误。若自下利者,脉当微厥,今反和者,知为内实也,调胃承气汤主之。当下而下非其法,余邪未尽,仍宜更下。
太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,以上皆类少阳症。先其时自极吐下者,邪气乘虚陷入。与调胃承气汤。以涤胃邪。若不尔者,不可与。未经吐下,则邪在半表半里,不得用下法。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕,故知极吐下也。此段疑有误字。调胃承气汤。
阳明病,不吐不下、心烦者,未经吐下,而心烦中气实也。可与调胃承气汤。
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,外邪已解,内热未清。调胃承气汤主之。
伤寒吐后,腹胀满者,已吐而胃中仍满,则非上越所能愈,复当下行矣。与调胃承气汤。
 
桃核承气汤(四)
桃仁(五十个,去皮尖) 大黄(四两) 甘草(二两) 桂枝(二两,去皮) 芒硝(二两) 上五味,以水七升,煮取二升半,去渣,纳芒硝,更上火微沸,下火。先令温服五合,日三服,当微利。微利仅通大便,不必定下血也。
太阳病,不解,热结膀胱,太阳之邪由经入腑。其人如狂,血自下,下者愈。膀胱多气多血,热甚则血凝,而上干心包,故神昏而如狂;血得热而行,故能自下,则邪从血出,与阳明之下燥屎同。其外不解者,尚未可攻,外不解而攻之,则邪反陷入矣。当先解其外,宜桂枝汤。外解已,但小腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。小腹急结,是蓄血现症。
按∶“宜桂枝汤”四字,从《金匮》增入。
 
抵当汤(五)
水蛭(熬) 虻虫(去翅足熬,各三十个) 大黄(三两,酒浸) 桃仁(二十个,去皮尖) 上四味,以水五升,煮取三升,去渣,温服一升,不下再服。
太阳病,六、七日,过经。表证仍在,脉微而沉,向里。反不结胸,向下。其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,外症。小便自利者,内症。下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。此亦热结膀胱之症,前桃核承气,乃治瘀血将结之时,抵当乃治瘀血已结之后也。
太阳病,身黄,脉沉结、少腹硬,小便不利者,为无血也;以上皆似血症谛,因小便不利,安知非湿热不行之故,不可断为有血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也,并无湿热而如狂,非蓄血而何?如此审证,无遁形矣。抵当汤主之。
阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。心主血,血凝则心气结,而失其官矣。蓄不甚,故不狂,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,此乃旧病,非伤寒时所得者。屎虽硬,大便反易,血性滑利。其色必黑,浮血亦有随便而下者。宜抵当汤下之。
病患无表里证,发热七、八日,过经。虽脉浮数者,可下之。脉虽浮数,而无表里症,则其发热竟属里实矣,七、八日,故可下。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥。脉数不解,邪本不在大便也,消谷善饥,蓄血本不在水谷之路,故能食。至六、七日,蓄血更久。不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。其脉数不解而下不止,必协热而便脓血也。此指服汤后之变症,热邪不因下而去。又动其血,则血与便合为一,而为便脓血之症,又当别有治法。
按∶瘀血,又有但欲漱水,不欲咽之症。盖唇口干燥,而腹中不能容水也。
 
抵当丸(六)
水蛭(熬) 虻虫(去翅足熬,各二十个) 大黄(三两,酒洗) 桃仁(二十五个,去皮尖) 上四味,捣分四丸,以水一升,煮一丸,取七合,服之, 时当下血,若不下者更服。 ∶一周时也。
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。热而少腹满,又小便利,必兼三者,乃为血证谛。不可余药,谓此症须缓下其血,用丸使之徐下。
 
十枣汤(七)
芫花(熬) 甘遂 大戟(等分) 大枣(十枚) 上三味,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去渣,纳药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,得快下利后,糜粥自养,平旦温服,若下少,病不除者,明日更服,加半钱。
太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之,其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,水停也。干呕短气,汗出不恶寒者,此表解,里未和也,不恶寒为表解,以上诸症,皆里不和,凡蓄水之症皆如此,不特伤寒为然也。十枣汤主之。服此汤以下蓄饮。
 
大陷胸汤(八)
大黄(六两,去皮) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕) 上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去渣,纳芒硝,煮一、两沸,纳甘遂末,温服一升,得快利,止后服。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医反下之,经云∶病发于阳而反下之。热入因作结胸是也。动数变迟,正气益虚。膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊 ,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。此段明所以致结胸之由,及结胸之状最详,乃因邪在上焦,误下以虚其上焦之气,而邪随陷入也。此症与承气法迥殊、若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。此乃误下,而邪气不陷入上焦,反郁于皮肤肌肉之间,故现此等症。伤寒六、七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,此段申结胸之象尤明。大陷胸汤主之。
伤寒十余日,过经。热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在胸胁也。
结胸本无他物,气与水所停也。但头微汗出者,热结在上。大陷胸汤主之。
太阳病,重发汗,而复下之,不大便五、六日,舌上燥而渴,胸有蓄饮,日晡所,小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛,不可近者,已汗下而大痛如此,知非有物之实邪矣。前云∶膈内拒痛。又云∶心下石硬。专指上焦说。此云∶从心下至少腹硬、满、痛,则上下皆痛,其根总由心下而起,与承气症自殊。大陷胸汤主之。
伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,误治。柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。邪向里而更虚,故汗出为难。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。
 
大陷胸丸(九)
大黄(半斤) 葶苈子(熬) 芒硝 杏仁(去皮尖熬黑,各半升) 上四味,捣筛二味,纳杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取下为效。
病发于阳,而反下之,热入因作结胸,病发于阴,而反下之,热入因作痞。此明所以致结胸与痞之故。
发热恶寒之症,则热入于阳位而作结胸,无热恶寒之症,则热入于阴位而作痞,故治结胸用寒剂,治痞用温剂也。所以成结胸者,以下之太早故也。二病未尝不可下,但各有其时,不可过早耳。结胸者,项亦强,如柔痉状,此陷胸之外症。下之则和,宜大陷胸丸。
 
小陷胸汤(十)
黄连(一两) 半夏(半升洗) 栝蒌实(大者一枚) 上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去渣,纳诸药,煮取二升,去渣,分温三服,一服未和,再服微解,下黄涎,便安也。按∶大承气所下者,燥屎;大陷胸所下者,蓄水;此所下者,为黄涎。涎者,轻于蓄水,而未成水者也。审病之精,用药之切如此。
小结胸病,正在心下,按之则痛,上不至心,下不及少腹,必按之方痛,非不可近乎,与大陷胸症迥别。脉浮滑者,不若大陷胸症之沉紧,其邪未入深也。小陷胸汤主之。
 
白散(十一)
桔梗 贝母(各三分,古法二钱五分为一分。) 巴豆(一分,去皮心熬黑研如脂) 上三味,为散,纳巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人服半钱匕,今秤约重三分;羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一 ;利过不止,进冷粥一 。巴豆得热则行,得冷则止。身热皮粟不解,畏冷起寒粟。欲引衣自覆者,若以水 之、洗之,益令热劫不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。
寒实结胸,结胸皆系热陷之症,此云∶寒实。乃水气寒冷所结之痰饮也。无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可用。按∶《活人书》云∶与三物白散,无“小陷胸汤亦可用”七字,盖小陷胸寒剂,非无热之所宜也。
 
麻仁丸(十二)
即小承气加芍药、二仁也。
麻子仁(二升) 芍药 枳实(各半斤,炙) 大黄(一斤,去皮) 浓朴(一尺,炙去皮) 杏仁(一升,去皮尖熬别研作脂) 上六味,为末,炼蜜和丸如梧子大,饮服十丸,日三服,渐加以知为度。
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,阳盛。涩则小便数,阴不足。浮涩相搏,大便则硬,其脾为约。此即论中所云∶太阳,阳明者,脾约是也。麻仁丸主之。太阳正传阳明,不复再传,故可以缓法治之。
卷三 泻心汤类 七
生姜泻心汤(一)
生姜(四两,切) 甘草(炙) 人参 黄芩(各三两) 半夏(半升,洗) 黄连 干姜(各一两) 大枣(十二枚,擘) 上八味,以水一斗,煮取六升。去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。汗后而邪未尽,必有留饮在心下。其症甚杂,而方中诸药,一一对症,内中又有一药治两症者、亦有两药合治一症者,错综变化,攻补兼施,寒热互用。皆本《内经》立方诸法,其药性又有与《神农本草》所载无处不合。学人能于此等方讲求其理,而推展之,则操纵在我矣。
凡泻心诸法,皆已汗、已下、已吐之余疾。
 
甘草泻心汤(二)
即生姜泻心汤去人参、生姜,加甘草一两。
甘草(四两,炙) 黄芩 干姜(各三两) 半夏(半升,洗) 黄连(一两) 大枣(十二枚,擘) 上六味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,温服一升,日三服。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚。两次误下,故用甘草以补胃,而痞自除,俗医以甘草满中,为痞呕禁用之药,盖不知虚实之义者也。客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
 
半夏泻心汤(三)
翻胃以此加减治之。
半夏(半升,洗) 黄芩 干姜 甘草(炙) 人参(各三两) 黄连(一两) 大枣(十二枚,擘) 上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,日三服。
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