​一、冠心病合并肾功能不全的特殊性

根据《冠心病合理用药指南（第2版）》，冠心病和肾功能不全（CKD）并行并存、相互促进，CKD患者对动脉粥样硬化这种炎症物质的清除和自身拮抗氧化损伤的能力减弱，导致患者自身的微炎症状态加速了动脉粥样硬化的进程，从而使冠状动脉病变更加弥漫，钙化明显。

另一方面，预估肾小球滤过率（eGFR）低的ACS患者胸痛症状的发作不典型，心电图变化也不典型，非ST段抬高型心梗（NSTEMI）更多见，且eGFR 严重降低的患者会出现非心肌缺血导致的TnT 水平升高。

以上特点使得冠心病合并CKD患者的诊断更加困难，同时基于这一类患者的高出血风险和高缺血风险特点，临床合理用药的比例不容乐观。

二、冠心病合并肾功能不全患者的药物治疗

冠心病合并肾功能不全患者的合理药物治疗包括三个方面：抗栓药物、调脂药物、抗心肌缺血的药物，其中抗栓药物包括溶栓药物、抗凝药物、抗血小板药物，抗心肌缺血药物包括CCB、ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类等。

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抗血小板药物中，对于CKD1-4期，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛均无需调整剂量，如需双联抗血小板治疗，《急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议》中建议对于重度肾功能不全（eGFR<30 ml/min）患者，应首选阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d。

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