有临床研究发现，冠心病患者的糖尿病总检出率高达52.92%。而冠心病合并糖尿病的心血管疾病死亡率比单纯的冠心病更高。而对于糖尿病患者来讲，高达80%的2型糖尿病患者可并发心血管疾病，有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病。从这组数字中不难发现糖尿病与冠心病的密切关系，正因为如此，在用药治疗的过程中也发现了一个问题，那就是——心血管系统的一些用药对血糖有影响。
临床上常见的名称中含有“普利”两个字的药物，通常都属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），因为削弱了血管的收缩作用，有利于血管扩张和血压下降，它不但有良好的降压效果，也是治疗心力衰竭的最重要的药物之一。由于血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有很好的保护作用，适合高血压合并糖尿病的轻、中度肾功能不良的患者。
在高血压合并糖尿病的患者用药过程中发现，血管紧张素转换酶抑制剂对改善胰岛素利用有效。临床研究发现，培哚普利在降压时能使胰岛素敏感性明显增加。
有些学者就血管紧张素转换酶抑制剂对胰岛素影响进行了对比，分别选取卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、赖诺普利和安慰剂进行了对比，发现所有的这些药物均有改善胰岛素利用的效果，其中赖诺普利的效果最明显。
研究也发现，依那普利降低血糖的效果比卡托普利好，而西拉普利可在血糖升高时使胰岛素分泌增加，但对改善胰岛素利用效果不明显。
一般名称中含有“沙坦”两个字的药物都属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它的降压效果不但持久强大，而且还有靶器官保护作用。但是除坎地沙坦有改善胰岛素敏感性作用的报道外，大多数血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对胰岛素的敏感性无任何影响。
很多含有“地平”两个字的药物，都属于钙离子拮抗剂，它具有扩张血管的作用，是高血压患者的基础用药之一，该类药能提高胰岛素的敏感性。有研究显示，氨氯地平能增加胰岛素介导的葡萄糖摄取，进而增加肌肉组织的血流灌注，改善葡萄糖的利用。
β受体阻断剂具有抗心律失常、扩张冠状动脉及降压的作用。一般名字中含有“洛尔”两个字的药物都属于β受体阻滞剂，它虽然能抑制糖原分解，但并不直接影响正常人静息时的血糖及胰岛素水平，也不影响胰岛素的降血糖作用。不过发生高血糖时，该类药物又可抑制胰岛素分泌，使高血糖持续时间延长，从而迫使应用胰岛素的剂量增大。
糖尿病禁食患者应谨慎用非选择性β受体阻滞剂。以普萘洛尔为例，它可阻止肾上腺素升高血糖，干扰机体调节血糖的功能，使血糖恢复正常水平的时间延迟。当它与降糖药合用时，能增强降血糖作用，还可掩盖某些低血糖症状（如心动过速），致使低血糖时间延长。
糖尿病合并冠心病、高血压患者，小剂量应用选择性β受体阻滞剂时利大于弊。但是对于反复发生低血糖的老年糖尿病患者，应慎用β受体阻断剂，因为它可能掩盖低血糖症状，增长低血糖的持续时间，从而增加低血糖引发的一系列问题。
利尿剂中噻嗪类利尿剂对糖耐量的影响最大，髓拌利尿剂对其影响较小，而保钾利尿剂对糖代谢无影响。
噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素释放和外周组织对葡萄糖的利用，使血糖升高，其致高血糖状态大多发生在用药2～3个月后，停药能自行恢复。速尿、丁尿胺、醋氮酰胺、氨苯蝶啶、二氮嗪也可引起血糖升高，故糖尿病患者应慎用。吲达帕胺有弱的利尿作用和钙离子拮抗作用，可使糖尿病患者的糖耐量更差，故应慎用。哌唑嗪能改善胰岛素的敏感性，使血糖降低。
阿司匹林是心脑血管常用的药物之一，它对血糖也有一定的影响，特别是服用阿司匹林的老年糖尿病患者更要警惕低血糖的发生。研究发现，阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢，同时会增加磺脲类降糖药的药效。
不仅是阿司匹林，其他的抗凝药（如双香豆素、华法林）也容易诱发低血糖，临床用药时需加以警惕。
老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂药。一般情况他汀类药物（如阿托伐他汀等）为对血糖影响小，但也有研究认为他汀类药物可能增加糖尿病风险。烟酸或其衍生物类降脂药，一般老年糖尿病患者不建议使用，因为其可能对血糖造成影响。
如果心血管疾病合并糖尿病的患者，更换这些药物时可以在医生指导下调整降糖药，以免影响血糖的变化而出现各种问题。
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编辑 靳婷 | 美编 柴明霞
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