一、太阳中风证
(一)桂枝汤证
【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
注解：阳浮而阴弱，为太阳中风证的病理。
太阳病主症：发热，为外邪袭表，卫阳浮盛。（“阳浮者热自发”）
汗出，为卫失开合，弱而不守。（“阴弱者汗自出”）
【方药】桂枝汤
方解：桂枝辛温，祛风解肌以调卫；
芍药苦平，调补阴血以和营。
佐生姜以助桂枝，
佐大枣以助芍药，
甘草调药补中。
全方共奏发汗解肌、调和营卫之功。
特点：“补”。
芍药、大枣乃阴分药，补益营血，主在和营。
桂枝汤虽属发汗之济，但汗中寓补，攻补兼施。
病机——阴弱
证候——汗出
治法——和营
方药——芍药大枣
服法——啜粥——（助药力、资汗源，并温覆以取汗）
【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）
方解：发热、恶风，是病在太阳肤表；
头痛，是病在太阳经络；
汗出，是太阳中风证特征。
【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）
方解：脉浮，当 发汗；
脉弱，不宜峻汗。
（脉浮主表证，弱示正虚。脉弱此处指一种按之无力的形象）
提示：中风表虚证的主脉，非只脉缓，亦见浮弱；
脉弱，亦未必专示营弱，可泛指正气不足；
桂枝汤证亦不必具备汗自出。
【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）
方解：反烦，邪闭经气太重，桂枝汤未能作汗，反致辛温助热。
提示：灵活运用、针药结合。
【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）
方解：表证之治，更发汗时，宜桂枝汤，而不宜麻黄汤。
因为已发汗，邪气虽衰，正气亦耗，故更发汗时，不宜峻剂。
【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）
方解：太阳为病，邪在肤表，人体气血，必向上向外，以趋表抗邪。
误下，胸中气逆者，为表邪未陷，病机仍然向外，此时应抓住时机与桂枝汤发汗。方用前法，意热粥、温覆助汗在此更为必要。
若不上冲，或是表邪内陷，或是伤正过重，不宜桂枝汤发汗。
【原文】太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
方解：与第12条“阳浮而阴弱”合参。
太阳中风证病理特点：营卫不和，
卫强，卫阳病理性亢进； （发热）
营弱，荣阴失固而外泄。 （汗出）
【原文】病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
方解：时发热，自汗出，示表邪已经衰退，营卫似和非和。
发热汗出为邪气发作，营卫不和之时，服用桂枝汤。
提示用药时间性、技巧性。
【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
方解：常，有泛言汗证之意，即包括内伤自汗。
故有“桂枝汤外治调营卫，内治调阴阳”之说。
荣卫不和汗出主要矛盾在卫，不在荣。
荣气和是相对于卫气不和而言的，强调卫气不和在病理中的主导地位。
【原文】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
方解：强调脉浮主表。
已经汗下必损正气，就应缓汗，故宜桂枝汤。
（二）桂枝汤禁例
【原文】桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）
方解：脉浮紧，发热汗不出者，为营卫滞涩的太阳伤寒证，须与麻黄汤。
若用桂枝汤，则病重药轻，发汗不彻，反易助热，导致变证百出。
解肌：肌，表皮之里；营，卫气之内。卫充皮肤而司开合，营行肌内而濡肌肉。
桂枝汤病机为“荣弱卫强”，病涉及主肌之营阴；桂枝汤方中芍药、大枣主治“荣弱”，治荣弱就是“解肌”之意。
【原文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）
方解：酒性温，善生湿。嗜酒之人，多蕴湿热。
湿热患者禁用桂枝汤。
【原文】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）
方解：桂枝汤虽能解肌发汗，但亦易辛温助热。
表证兼内热者，禁用。
误用，热邪炽张，导致热伤血络、热壅肉腐、热迫血行、呕吐脓血。
二、太阳伤寒证
（一）麻黄汤证
【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
方解：疼痛、无汗：突出反映寒邪的致病特点。（太阳伤寒证主症）
病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阴滞涩。
【方药】麻黄汤
方解：麻黄－桂枝：辛温相伍，宣通营卫
麻黄－杏仁：宣降相伍，调气平喘，宣通肺卫
甘草：调药
（发汗之峻剂）
杏仁：降气平喘止咳之药
在此，非简单的降气平喘药，
与麻黄相伍，一宣一降，调节肺气，利于解表。
吴又可“里气得通，邪气还表”
（同 小青龙汤中与 干姜、细辛、五味子 相伍，宣散与收敛配伍，调节肺气之升降，达到止咳的目的）
祛上沫：“沫”属浊物，必碍于升发宣降，祛之意在取麻黄的轻清之气，上行升散，有利于发腠里、出上窍。
柯韵伯“祛沫者，止取其清阳发腠里之义也。”
【原文】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）
【原文】脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）
方解：脉浮数：纠正风热表证脉浮数，而风寒表证只能浮紧的偏见。
紧以脉形示寒性收引，数以至数言阳浮发热，
（分别反映了伤寒证病理的两个方面，而且亦可同时并见）
典型的太阳伤寒证的脉象应为“脉浮紧”
【原文】太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）
方解：太阳病十日以上的传变情况：
1．脉细：以脉示变，示邪衰病退；病人嗜卧：邪气乍退，正气未复；
（表证将愈）
“细”脉非主虚，亦见于邪气内结之实证。
《内经》“大则病进”，故反之，小则病退。
故太阳伤寒证中脉浮紧变为细小，示表邪衰退。
2．胸满协痛：示表邪已内传少阳；
3．脉未见细小之象，故脉未变则病亦未变，病未变则治亦不变。
【原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦、目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）
方解：太阳病八九日不解，说明寒邪闭表过重，
阳邪郁遏日久。
邪气未除，但麻黄辛温助热，反而会使阳郁之热加剧，于是热扰心神而发烦，阳气冲逆而目暝。
若阳郁之邪加重，则迫血妄行，血气冲逆，突破血络，溢而为衄。
血与汗异名而同类，郁滞之邪，不从汗解，当从衄解。
【原文】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄着愈。（47）
【原文】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄着，麻黄汤主之。（55）
方解：第46条的补充。
衄后表邪未解着，仍宜麻黄汤药汗治疗。
【原文】太阳与阳明合病，喘而胸满着者，不可下，宜麻黄汤。（36）
方解：喘而胸满，是详于太阳，略于阳明，提示病变重点在于太阳。
喘，虽有腑气不降而致者，但乃以寒邪束表、肺气不宣的太阳病为多见。
胸满，又非腹满，进一步证明病在上焦与肌表。
（二）麻黄汤禁例
【原文】咽喉干燥者，不可发汗。（83）
方解：咽喉，乃三阴经脉所行之处，久患咽喉干燥者，提示三阴精血阴液虚少，不能上承，滋润咽喉，借此说明阴液不足。
【原文】淋家，不可发汗，发汗必便血。（84）
方解：素患淋证者，多阴液内虚而下焦蕴热。
【原文】疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则‘至’（病＋至）。（85）
方解：久患疮疡者，脓血溢流，多气血两伤。虽复感外邪而身疼痛，但营血内虚。
【原文】衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴（shun），不得眠。（86）
方解：阴血内虚，血不养筋，则额上陷处筋脉紧急；血不养目，则目睛直视不能转动；血不养心，则心神不安而不得睡眠。
【原文】亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。（87）
方解：气随血亡，血虚气衰，若误用发汗，伤损阳气，气虚不能温煦，则畏冷寒战；耗伤阴血，血虚不能濡养，则筋脉振摇。
【原文】汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（88）
方解：平素极易出汗者，多属卫阳失调，营阴外泄，阴阳两虚。
若重发汗，则阴阳更虚。
汗为心液，首伤心阴，心失所养，神气浮越，则恍惚心乱。
下焦阴虚，失于滋润，则小便后阴疼。
【原文】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（89）
方解：发汗本易伤阳，素体阳虚更是如此。
若发之，则阳气更虚 ，肠胃更寒，寒气上逆，易生呕吐。
【原文】脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）
方解：数与浮兼，是寒闭阳郁，表邪未解，故当发汗。
若以数为热，误用下法，挫伤正气，则身重心悸。（身重，卫气涩滞；心悸，营不养心）
里虚，营卫不足，不宜再汗。当静养待其营卫渐复，表里气和，津液充足，则可自汗而解。
【原文】脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。（50）
方解：尺部脉涩滞不利，因尺脉主阴血，迟象示不足，所以尺中迟为营血内虚之象。
尺中迟，寸关部不迟，独尺部迟。
迟，有涩的意思。意为脉行缓慢迟滞。
三、太阳病轻证
（一）桂枝麻黄各半汤证
【原文】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
方解：脉微缓者。微，稍微之意。缓，相对八九日前得太阳病脉浮紧而言。
脉微而恶寒者。微，微脉，故主阴阳俱虚。
身痒者，邪盛而攻走筋脉则痛，邪微而游行皮肤则痒也。
各半汤，指各取两方1/3药量合煎。
因为邪衰，用桂枝汤调和营卫以祛风解肌；
因为邪郁，用麻黄汤开泄毛窍以散寒解表。
（二）桂枝二麻黄一汤证
【原文】 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二，麻黄一汤。（25）
方解：脉洪大，是因为发汗太骤，辛温助热，以致阳气更浮（来盛）；汗出太多，以致营气更弱（去衰）。
尽管表象“洪大”，必按之空泛。与阳明病脉洪大搏指有力，有本质区别。
因既无面赤身痒，且身热仅日再发，表郁更轻，故麻黄汤比例比各半汤更小，发汗力更微。
【原文】太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27）
方解：由于肤表卫阳已不似初病浮盛，所以说“此无阳也”。
邪气既衰，不可麻黄汤峻汗；内有郁热，更忌麻黄汤之辛温，所以不可发汗。宜本方，小发其汗，兼清郁热。
寒少，提示邪衰（症状）；微弱，邪退（脉象）。
无阳，与热多寒少，脉微弱为一体，说明表邪衰退，卫阳郁滞减轻，当小发汗为治。
【原文】二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阴气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩，故知也。（48）
方解：短气但坐，为症状。
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