11. 痛风就诊时的检查
接下来说一下痛风的检查，在门诊一般需要做些什么检查呢？
● 对于初次发作的，一般需要查血常规、C反应蛋白和血沉、肿痛关节的彩超、泌尿系的彩超，看看有没有尿路结石等。而对于病程久的患者，还需要对病变关节进行X线 扫描，看看骨质破坏情况。
● 当然，临床也有一些难以诊断的痛风，就是检查尿酸水平并不是很高，有的还是正常的，但关节反复肿痛，却又看不到痛风石，且是男性患者，就需要做双源CT扫描（DSCT）检查，双源CT可以看到关节腔内、软组织、软骨和肾脏上的尿酸盐或结石。一般片子出来，痛风石是绿色的，尿酸性尿路结石是粉色的，非尿酸性的结石呈蓝色。
12. 其他疾病和药物引起的血尿酸水平增高和发生痛风的情况
● 临床上除了单纯的痛风以外，还有一些会导致体内核酸（嘌呤组成了核酸）分解增加的疾病，也会导致体内嘌呤增加，如白血病、淋巴瘤、溶血性疾病、恶性肿瘤及其放化疗。临床上常碰到这样的患者，痛风和高尿酸血症都有，最后查出来是膀胱癌（恶性肿瘤）的情况，这样的患者一般临床乏力明显，但肿瘤指标可能是正常的，其他也没有大的异常，所以很难查出来。一查出来就是晚期，往往出现了转移。
● 除了这些疾病外，还有一些药物，如利尿剂、抗结核药物、酒石酸美托洛尔片、阿司匹林等，都可能引起血尿酸水平升高，主要是因为这些药物会使得体内尿酸不能正常排出体外所致。
13. 痛风的治疗方法
首先要了解治疗目的：第一是快速有效缓解和消除急性疼痛；第二是预防关节炎反复发作；第三是纠正高尿酸，促进尿酸石的溶解，维持低水平尿酸浓度；第四是治疗痛风伴发的相关疾病，如痛风伴发的心脏病、高血压、肾脏病等。
● 药物治疗
急性性发作期，可以选用秋水仙碱片，每次1mg，每日2~3次，秋水仙碱主要是抗炎止痛，对降尿酸作用很弱，所以急性期服用。加上秋水仙碱的副作用，不宜长期服用。
除了秋水仙碱外，还可以选用依托考昔片或者双氯芬酸钠缓释胶囊。依托考昔120 mg，每天1次，起效24分钟，能管24小时，但有心脏问题的患者不能用依托考昔。双氯芬酸钠缓释胶囊早晚各一粒，其不良反应主要是胃肠道损伤。
对于急性期患者或者对依托考昔或双氯芬酸钠缓释胶囊反应不佳的患者，可以局部使用激素（复方倍他米松注射液），也可以短期口服激素（4~6片/天），但不能长期服用；对于仍然不能控制的患者就需要静脉注射甲泼尼龙了。
● 非药物治疗
一是饮食干预，就是严格限制高嘌呤饮食，控制体重，严禁饮酒。高嘌呤饮食主要是动物内脏、蛤蜊、乌鱼、带鱼、鳗鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、蚝油、生蚝、牡蛎及浓汤。做菜尽量选用植物油，避免动物油。每日饮水保持在2000ml以上，饮水不是越多越好，超过3000ml则会加重肾脏的负担。
痛风非药物治疗的第二方面也很重要，就是避免过度劳累、避免受凉、避免熬夜、穿鞋要舒适，也不能完全不活动，另外要避免服用引起尿酸升高的药物。
14. 如何降尿酸？
● 对于尿酸的治疗，一定要把握时间窗。临床上常发现只要患者尿酸高，不管是否疼痛就给开了苯溴马隆或非布司他或别嘌醇，还有些患者自行购药服用。实际上，这样的治疗会让患者疼痛加重，关节功能受限加重。降尿酸治疗一定是在疼痛完全缓解后开始，并且要长期有效地控制血尿酸水平。目前我们主要使用的就是别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，都是每天吃一次，每次吃一片，只吃一种，不联合使用。
● 降尿酸药物的副作用
关于降尿酸药的副作用，这里说一下。别嘌醇最怕过敏，会发生剥脱性皮炎，是严重的超敏反应，这和过敏人的基因有关。苯溴马隆因为是促进尿酸排泄药，对于有肾结石、肝功能异常、肾绞痛的患者不能使用。非布司他主要是可以引发心脏问题，转氨酶升高等。所以在降尿酸的过程中，除了血尿酸和肾功能需要监测外，大家一定不要忘了定期查一下肝功能；有心脏不适的患者，查心电图等。
● 小苏打片（碳酸氢钠片）
还有一个药物就是碳酸氢钠，小苏打片。很多痛风患者都吃过，但是很多患者对于它的作用还不清楚。
因为尿酸在碱性环境中可以转化为尿酸盐，溶解性的尿酸才能排除体外，尿酸盐结晶也就是痛风石是不能排出的。尿酸盐在体内酸性环境，特别是pH=5的情况下，很快就饱和了，析出来变成痛风石。而在pH=6.5的情况下，有利于尿酸盐溶解，进而从肾脏排出，也有利于减小对肾脏的损伤。所以临床医生经常让大家查尿常规，就是看尿液的pH是不是维持在6.5。如果低了，就需要服用碳酸氢钠。但是由于碳酸氢钠会在胃中反应产生二氧化碳气体，所以会出现嗳气（俗称打嗝）、腹胀、胃胀的情况。对于胃胀患者要少用，对于心衰、水肿、肾衰的患者要谨慎。
15. 痛风的中医治疗
● 很多患者来看中医，就是为了吃中药。对于痛风患者，中西医结合治疗是对患者最好的选择。
但是，有一些患者一来就告诉医生：“痛风要补肾健脾，给开点补肾健脾的中药。”这话有道理，确实补肾健脾是治本之法，但临床要有侧重点，要抓主要矛盾。急性期肯定不能补肾健脾为主，而是要清热解毒、通络止痛为主。下图是风湿病研究生教材中有关痛风中医治疗的一段话。健脾补肾应当是贯穿整个痛风的治疗过程，但根据痛风的四个分期，是有所侧重的。
对于痛风的中医治疗，需要辩证治疗。痛风发作期的患者主要是湿热毒为主，所以是清热解毒为主；但是有些患者急性期则是以寒湿为主，关节不是很烫，肿胀反复，这种要从寒湿治疗；而对于关节疼痛不是很重，以疲乏、腹胀为主的，要以补气健脾为主；对于有痛风石的患者，则考虑痰瘀，治疗则以化痰活血为主；病程久且伴有膝痛腰酸的患者，则补肾为主。所以中医治疗痛风，也不是每个患者都一样的。
16. 痛风患者的病情控制及痊愈
● 对于痛风患者，其实治疗的疗效好坏和病情是否得到很好的控制，以及是否能够痊愈，在很大程度上取决于患者的复诊。很多痛风患者在急性期就诊需求是迫不及待的，一旦疼痛缓解了，就不再复诊了。很大一个原因就是在就诊过程中，短短的时间不能让各位痛风患者窥探痛风全貌，不能很好地了解痛风这个疾病。
以上就是对痛风就医及诊治的一些分享，希望广大病友及亲朋好友可以多看看，重点把握痛风的不同分期和不同阶段的治疗方案。只有你足够了解痛风，才会让痛风得到有效的治疗，才有可能治愈。
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